Infektionen

Meist Pilzinfektion

• weißer, quarkähnlicher, bröckeliger Ausfluss

Dignostik:

• meist Blickdiagnose

• Frischpräparat

• mikrobiologischer Abstrich

—> Candida albicans

Soor-Vulvitis

• Entzündung der Haut, die im Bereich von Körperfalten auftritt

Klinik:

• Feuchtigkeit, Rubor, Brennen, Juckreiz

• sexuelle Übertragung, Kontaktinfektion

• nie durch Toiletten!!

Klinik:

• Pruritus, Brennen

• Ausfluss weiß, bröckelig

• Erythem

Therapie:

• ohne Beschwerden keine Therapie

• ein Tages Behandlung ausreichend

• keine Partnerbehandlung erforderlich

CAVE: Mykosen sind häufig aber lassen sich gut behandeln!

—> was spätestens nach zweimaliger Behandlung nicht weg ist, mus zum Gynäkologen

Herpes genitalis

Diagnose:

• Q-Tip-Test: Schmerzen bei Berührung

• Herdförmig gruppierte Bläschen

• Virus-Abstrich

• Übertragung nur durch Sex, nicht Kontamination

Therapie:

• Aciclovir

• creme unwirksam!

Condylome

= Folge einer genitalen HPV-Infektion

Symptome/Diagnostik:

harmlos -> Condylome

schlimm -> Cervix-CA

• häufig spontan Remission

• sonst mechanische Abtragung der Condylomata per Laser

• oder Podophylin lokal

• normal -> jede Frau hat Ausfluss, “Fluor vaginalis”

1. Lactobazillen

   • fakultativ anaerobe grampositive Bakterien

   • 10^6 Keime/ml

   • bauen im Vaginalepithel gespeichertes Glykogen zu Milchsäure ab

   • ermöglichen wesentliche Schutzfunktion

2. verschiedene Anaerobier Sprosspilze

• entstehen als Folge einer gestörten Vaginalflora mit Abnahme der Lactobazillen

  • z.B: durch Antibiotika, Östrogenmangel

Diagnostik:

• Inspektion

• vaginaler Fluor ist wegweisend

• Nativpräparat

• pH-Indikator: normal 3,8-4,5

• mikrobiologischer Abstrich

• Kolposkop

• starker schaumiger Fluor

• komischer Geruch nach dem Sex

  -> Kontakt mit alkalischen Prostata-Sekret

• häufigste Störung der Vaginalflora

Diagnose:

• pH > 4,5

• clue cells im Nativpräparat

• Erreger: Gardnerella vaginalis u.a. Anaerobiern

Therapie:

• Metronidazol einmalig

• keine Partnerbehandlung erforderlich

• schaumiger Ausfluss

• Klinik nur bei 50% der betroffenen

Diagnose:

• nativ, geißeltragende, sehr bewegliche Protozoen und Nachweis von Granulozyten

• Erreger: Trichomonas

Therapie:

• Metronidazol

• Partnerbehandlung

• eitriger Ausfluss

• sexuelle Übertragung

Diagnose:

• nativ, Nachweis von Diplokokken

• Kultivierung in Spezialmedien, PCR

• Erreger: Neisseria gonorrhoeae

Therapie:

• Ceftriaxon + Azithromycin

• Partnerbehandlung

• Ausfluss + Geschwür (Ulcus) der Vulva

• Übertragung: Sex, Schmierinfektionen, Intrauterin

Diagnose:

• Dunkelfeldmikroskopie, TPHA-Test

• Erreger: Treponema pallidum

Therapie:

• Benzathin-Penicilin G oder Doxycyclim, Erythromycin

Chlamydien

Übertragung: Sex, Schmierinfektion, perinatal

Klinik:

• sehr häufig asymptomatisch

• häufigster Grund für tubare Sterilität

• Chlamydienzervizitis

• Adnexitis, Tuboovarialabzess

• Urethritis

Therapie:

• Doxycyclin

• Gyrasehemmer

• von der Zervix über das Endometrium bis in die Adnexe aufsteigende Entzündung mit möglicher Beteiligung angrenzender Organe einschließlich Peritoneum

• abdominelle Untersuchung:

  • Abwehrspannung im gesamten Unterbauch

• Vaginale Untersuchung

• Labor: Leukos, Linksverschiebung, CRP

• Sono

• MiBi

• Laparoskopie

• Bettruhe, Hydration

• nicht steroidale Analgetika/Antiphlogistika

• Antibiose nach Antibiogramm

• Entfernung (IUP)

  • Operative Therapie nur bei fehlendem Erfolg der konservativen Therapie

• Antibiose vor Antibiogramm: Ampicillin + Sulbactam + Doxycyclin

• Menstruation

• nach intrauterinen Eingriffen: IUP, Kürretagen, Geburt oder Wochenbett

• hohe Partnerzahl und Wechsel

• frühe Kohabitarche

• vaginale Infektionen