Endometriumkarzinom

• Welche Beschwerden & seit wann

• letzte Periode, Hormone

• Kinder, familiäre Belastung

• Letzte Vorsorge, Rauchen, Alkohol

-> Blutung in der Menopause

• häufigste maligne Erkrankung des Genitaltraktes der Frau

• Erkrankungsgipfel 77

• ältere Frauen

• metabolisches Syndrom

• frühe Menarche, späte Menopause

• Hyperandrogenämie

• keine/wenige SS

• Mamma-Ca, Tamoxifen

• Hormonersatztherapie ohne Gestagene

-> Östrogene werden aus dem Fettgewebe gebildet

-> je mehr Fettgewebe, desto mehr Östrogene und Androgene

-> chronische Stimulation der Gebärmutterschleimhaut durch Östrogenene -> Hyperplasie

Postmenopausal: Vaginale Blutungen

Prämenopausal: atypische Blutungen

Fluor: blutiger, fleischwasserfarbiger Ausfluss

• per continuitatem: Tuben, Ovarien, Ende der Vagina

• Lymphogene Metastasierung

• Hämatogene Metastasierung: selten

1. Spekulumeinstellung

2. Vaginaler Ultraschall

3. Diagnosesicherung bei Karzinomverdacht durch Histologische Abklärung

   • Hyperoskopie und fraktionierte Abrasio, Endometriumbiopsie

• Zytologie meist falsch negativ

• ohne Risikofaktoren

• seltener als Typ 1

• eher jüngere Frauen

• keine Adipositas

• schlechte Prognose, späte Erkennung

• Anamneseerhebung

• Konsequente Abklärung jeder Blutung in der Postmenopause und jeder atypischen Blutung in der Prämenopause durch Hysteroskopie und fraktionierte Abrasio

• atypische Blutung hat die höchste Sensitivität bei der Früherkennung eines Endometriumkarzinoms: jedes Karzinom blutet irgendwann

  • auch geringste Spezifität

• totale Hysterektomie inkl beidseitiger Adnexexstirpation mit pelviner und infrarenal-paraaortaler Lymphonodektomie

  —> Therapie der Wahl

• Uterus lymphogen gut versorgt, alle (pelvinen und paraaortalen) Lymphknoten entfernen bis zum Nierenstiel

• viele Frauen durch OP geheilt

• durch Bestrahlung wird nur das Lokalrezidivrisiko reduziert

• bis zu 88% aller rezidive sind Fernmetastasen

• adjuvante Chemotherapie: Carboplatin + Paclitaxel

• klinische Untersuchung in den ersten 2-3 Jahren nach Primärtherapie alle 3 Monate mit Soekulumeinstellung, vaginaler und rektaler Untersuchung

• bildgebende Diagnostik nur bei Symptomatischen

• Intensivierte Nachsorge kann auch schaden: Kontrolle von Tumormarkern und apparative Diagnostik führen zu einer früheren Diagnose eines Rezidivs -> verkürzen das Therapie und Krankheitsfreie Intervall, verbessern aber das Gesamtüberleben nicht