Pneu, SD, MM

• Lokalisation: offen/geschlossen

• Ätiologie: spontan/traumatisch/iatrogen

• Erscheinungsbild: Mantel-/Spitzenpneumothorax/mit Mediastinalflattern

• Schlanke und hochgewachsene Patienten (sog. „asthenischer Körperbau“)

• Rauchen (90% der Betroffenen; bis zu 20-fach erhöhtes Risiko; Risikoanstieg mit Zigarettenanzahl)

• Männliches Geschlecht

• Genetische Prädisposition

1. Die Lunge besitzt aufgrund ihrer elastischen Fasern sowie der Oberflächenspannung des alveolären Flüssigkeitsfilms grundsätzlich das Bestreben, sich zusammenzuziehen → Unterdruck im Pleuraspalt hält die Lunge entfaltet

2. Eintritt von Luft in den Pleuraspalt

3. → Verlust des Unterdrucks im Pleuraspalt → Die Lunge gibt dem Zug ihrer elastischen Fasern nach und fällt in sich zusammen

4. Beim Spannungspneumothorax kommt es zusätzlich zum Auftreten eines Ventilmechanismus

Riss in der Pleura mit Ventilmechanismus → Luft kann nur in eine Richtung strömen → Bei jeder Inspiration strömt mehr Luft in den Pleuraspalt, bei der Exspiration kann die Luft jedoch nicht entweichen → Überdruck im Pleuraraum entsteht → Mediastinalverlagerung sowie erhöhter Druck auf Lunge, Herz und Gefäße

Bülau-Position: 4.–6. ICR zwischen vorderer und mittlerer Axillarlinie

Monaldi-Position: 2. ICR in der Medioklavikularlinie

• Zunehmende Einschränkung der Lungenfunktion auch auf der Gegenseite

• Zunehmende Behinderung des venösen Rückstroms zum Herzen (Stauung der Halsvenen, ZVD↑, HZV↓)

• Verstärkte Atemnot bis hin zum Kreislaufversagen

• Inspiration: Ansaugen von Luft durch die Verletzung in den Pleuraspalt → Das Mediastinum verlagert sich zur gesunden Thoraxseite hin

• Exspiration: Austritt von Luft durch die Verletzung aus dem Pleuraspalt → Das Mediastinum verlagert sich zur verletzten Thoraxseite hin

Auskultatorisch pulssynchrones Klicken bei Pneumothorax

Es wird angenommen, dass das sich kontrahierende Herz die Luft im Thorax hin- und herbewegt und es so zu diesem Phänomen kommt. Gleiches wird auch bei Pneumomediastinum beschrieben und als „Hamman-Zeichen“ bezeichnet.

4.–6. ICR zwischen vorderer und mittlerer Axillarlinie, sog. Safe Triangle

Dieses wird durch die lateralen Ränder des M. pectoralis major und des M. latissimus dorsi sowie an der Unterseite durch den 5. ICR begrenzt. Die Spitze des Dreiecks liegt in der Axilla. Bei schlanken Männern kann die Mamille zur Orientierung herangezogen werden.

• Knotenexzision

• Hemithyreoidektomie

• Subtotale Thyreoidektomie

• Thyreoidektomie

Kocher-Kragenschnitt, Platysma durchtrennen, Gerade infrahyoidale Halsmuskulatur spalten

1. Paratracheal und parathyreoidal alle Lymphknoten entfernen (zentrales Kompartiment = Nodi lymphoidei cervicales centrales)

2. Ggf. zusätzlich befallene oder suspekte Lymphknoten entfernen (bspw. das laterale Kompartiment = Nodi lymphoidei cervicales laterales)

• Blutungen (v.a. erste 8 Stunden)

• Störung des Calciumstoffwechsels

• Thyreotoxische Krise

• Parese des N. laryngeus recurrens

• Substitutionspflichtige Hypothyreose

• langjährige Hypokalzämie (renal, nicht-renal)

• Sekundärer Hyperparathyreodismus (physiologisch)

• Tertiärer Hyperparathyreodismus: Autonome Produktion von PTH in hyperplastischen Nebenschilddrüsen (Hyperkalzämie und PTH-Erhöhung)

Bei allen Schilddrüsenkarzinomen

• Primär operative Resektion (Hemithyreoidektomie bis Thyreoidektomie mit radikaler Neck Dissection)

• Ggf. adjuvante Therapie (Radioiodtherapie, Tyrosinkinaseinhibitoren)

Bei Inoperabilität oder Progress und Metastasierung unter o.g. Maßnahmen: Palliative Chemotherapie bzw. Tyrosinkinaseinhibitoren.

• Superfiziell spreitendes Melanom

• Noduläres Melanom

• Lentigo-maligna-Melanom

• Akrolentiginöses Melanom

Tumordicke nach Breslow (Breslow-Level)