Endokrino

1. Direkte Messung der Hormonkonzentration

2. Stimulation einer Drüse bei Verdacht auf Unterfunktion

3. Inhibierung einer Drüse bei Verdacht auf Überfunktion

4. Bildgebende Darstellung einer Drüse

5. Ggf. spezifische Abklärung der Krankheitsgenese

„Stein-, Bein- und Magenpein und ein bisschen traurig sein“!

Der primäre Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom) wird meist durch eine idiopathische Hyperplasie oder ein Aldosteron-produzierendes Adenom der Nebennierenrinde verursacht. Durch die Aldosteron-bedingte gesteigerte Natrium- und Wasserretention kommt es bei betroffenen Patienten zu einer schwer medikamentös einstellbaren arteriellen Hypertonie; der primäre Hyperaldosteronismus ist die häufigste Ursache für eine therapierefraktäre sekundäre Hypertonie. Hypokaliämien treten bei einem Teil der Fälle auf.

klassischen Trias aus Hypertonie, Hypokaliämie und Alkalose

• Bestimmung des Aldosteron-Renin-Quotienten

• CT oder MRT des Abdomens: Darstellung von Raumforderungen, zum Ausschluss von adrenalen Karzinomen

• Differenzialdiagnosen Adenom und idiopathische Hyperplasie der NNR

  • Orthostasetest

• Pseudohyperaldosteronismus (z.B. Lakritzabusus mit Hypertonie, Hyperatriämie, Hypokaliämie)

• Sekundärer Hyperaldosteronismus

• Inzidentalom

Das Phäochromozytom ist ein hormonell aktiver Tumor (meist im Nebennierenmark), der Katecholamine (insb. Adrenalin und Noradrenalin) produziert und unkontrolliert freisetzt.

• Blutplasma: Bestimmung der Meta- und Normetanephrine (Katecholaminmetabolite), heutzutage sensitivste Methode

• 24-h-Urin: Bestimmung der Metanephrine und Normetanephrine im angesäuerten Urin

• Bestätigungstest: Clonidinhemmtest

• Evtl. genetische Analyse

• CT, MRT als Alternative

Phenoxybenzamin blockiert in gleichem Maße irreversibel den α1- und α2-Adrenozeptor (siehe auch: Alphablocker) +/- ß-Blocker

Große benigne Strumen (100–300 mL) bzw. nachgewiesene Schilddrüsenautonomie in der Struma-Abklärung

• Leberwerte

  • Parameter der Leberzellschädigung: AST, ALT, GLDH

  • Cholestaseparameter: γGT, AP, Bilirubin

  • Syntheseparameter der Leber: Albumin, CHE

• Nierenwerte

  • Harnstoff und Harnsäure

  • Parameter der Nierenfunktion

• Pankreaswerte: Amylase, Lipase, Elastase

• Elektrolyte: Chlorid, Magnesium, Phosphat

• Eisenstoffwechsel: Eisen, Ferritin, Transferrin

Tumor der Nebenniere, der über 1 cm groß ist und zufällig entdeckt wird.

Exogen

• iatrogen

Endogen

• Primärer Hypercortisolismus: ACTH-unabhängige Form

  -> Adrenal: Nebennierenrindenhyperplasie/-Tumor

• Sekundärer Hypercortisolismus: ACTH-abhängige Form

  -> Zentral: M. Cushing bei Hypophysenvorderlappenadenom

  -> Ektop: paraneoplastisch

• Erhöhte Ausscheidung von freiem Cortisol im 24-h-Urin

• Erhöhter Cortisolspiegel in Serum bzw. Speichel um Mitternacht

• Dexamethason-Hemmtest

CT und/oder MRT des Abdomens

CT und/oder MRT des Schädels

Primär (M.Addison)

• autoimmun (80-90%)

• Blutung

• Karzinom

• Entfernung

• Tbc

Sekundär (Aldosteron bleibt unbeieinflusst)

• Hypophysenvorderlappeninsuffizienz

• Lange Corticosteroidtherapie