Zervixkarzinom

• zweithäufigste gynäkologische Krebserkrankung (nach dem Mamma-CA)

• mittleres Erkrankungsalter 55 Jahre

• Infektion mit high-risk Humane Papilloma Viren (16,18)

  • Genitalwarzen können das erste Zeichen einer HPV-Infketion sein

• Präkanzerose/Dysplasien

• Rauchen

• Partner nicht beschnitten

• Aktives Sexualleben, früher erster GV und Promiskuität

• Immunsuppression

• schlechte Genitalhygiene & andere Genitalinfektionen

• kein Sex

• vor dem Sex Beschneidung des Partners

• Vorsorge

• Tumorgenese dauert mind 7 Jahre

• Infektion mit HR-HPV-Typ -> örtliche Infektion der Stammzellen der Basalzellschicht -> Proliferation & Auswanderung einiger virusinfizierter Tochterzellen in suprabasale Zellschicht -> Dysregulation des Zellzyklus & Stimulation der Zellproliferation durch HPV -> CIN -> Karzinomentstehung

CIN = cervikalen intraepithelialen Neoplasie

• Frühstadium asymptomatisch oder nur gering

• Vaginale Blutungen

• übelriechender Fluor, z.T. blutiger vaginaler Ausfluss

• Hydronephrose: Hanstau durch Komprimierung Harnleiter

• Lymphödem

• Schmerzen

• Miktions/Defäkationsbeschwerden

mittels Abstrichzytologie: Pap-Einteilung

• Frauen 20-60 Jahre allle 5 Jahre von KK angeschrieben

• 20-34 jährliche zytologische Untersuchung

• Frauen ab 35: alle 3 Jahre Ko-Testung mit HPV-Test und Zytologie

  
  

• HPV Test

  • positiv -> Koloskopie

  • negativ -> zytologische & HPV Kontrolle

    
    

• immer Koloskopie

• koloskopisch gesteuerte Biopsie der schwerstgradigen Läsionen

  
  

• Koloskopie und Therpie

• i.d.R: vollständige Sclingenkonisation der Transformationszone

• Entstehung meist in Transformationszone als Plattenepithelmetaplasie des zervikalen Zylinderepithels

• ca 80% Plattenepithel Ca

• 20% Adeno-Ca

Leitprinzipien:

• Primäre OP -> wenn Aussicht besteht, durch alleinige OP eine definitive Therapie durchführen zu können

• Primäre Radiochemotherapie -> wenn im opertiven Staging N1-Situation oder keine R0-Resektion möglich war

Abhängig von der Ausbreitung: OP:

• Konisation mit Zervixkürretage

• Hysterektomie

• Pelvine LNE

• Sentinel-node-biopsy

Oder kombinierte Radio-Chemotherapie

Stadium 1: -90%

Stadium 4: -30%

• verhindert Wahrscheinlichkeit eines Zervixkarzinoms

• Effektivität der prophylaktischen Vakzination bei 16-26 Jährigen verhindert:

  • HPV 16/19 assoziierte Zervixkarzinome

  • HPV16/19 assoziierte Vulva- und Vaignalkarzinome

  • HPV 6/11/16/18 assoziierte CIN

Impfstoff: Gardasil 9 -> Totimpfstoff gegen HPV 16/18 udn 6/11