Urininkontinenz

• Traumata des Beckenbodens

  • OP (Hysterektomie)

  • Geburten

  • permanent schwere körperliche Belastung

• andere Ursachen

• 50% aller Frauen > 65. LJ

• Peak um die Menopause herum, erhöhte Prävalenz mit Zunahme des Deszensus

Belastungsinkontinenz (“Stressinkontinenz”)

• unwillkürlichre Verlust bei körperlicher Anstrengung, Niesen oder Hsuten

• durch erhöhten Bauchinnendruck bei Belastungen

• schwache Beckenbodenmuskulatur

Dranginkontinenz

• unwillkürlicher Urinverlust mit unmittelbar vorausgehender oder begleitender Drangsymptomatik

• durch ungewollte Kontraktion der Blasenmuskeln

  • neurologisches Problem

  • unkontrollierte Detrusoraktivität

  
  

Mischformen

• Anamnese

• Körperliche Untersuchung

  • mit Urinuntersuchung und Restharnbestimmung

• vaginale Untersuchung

  • Veränderungen der vesch. Kompartimente

  • Beurteilung Deszensus

• Sonographie/Zytoskopie

• urodynamische Untersuchung (Zytometrie/Uroflow)

  • Beurteilung Blasensensorik (1. und 2. Harndrang)

  • Objektivierung der Detrusorüberaktivität

1. Konservativ

   • Lebensstiländerungen

   • Miktionstraining

   • Beckenbodentraining

2. Medikamentös

   • lokale Östrogene

   • Duloxetin

3. Operativ

   • Kolposuspension (Blasenhals wird angehoben und fixiert)

   • Suburethrale spannunfsfreie Bänder

     • Retropubisch -> tension-free vaginal tape TVT

     • transobturatorisch -> transobturator tape TOT

1. Vaginale Lasertherapie

2. Licht def. Wellenlänge führt durch Absorption zu Gewebereaktion

• Drang

  • unaufschiebbarer Harndrang, nur subjektiv erfassbar

• Häufigkeit

  • bis zu 7 Miktionen am Tag normal

• Nyturie

1. Konservativ

2. Medikamentös

   • Anticholinergika/Antimuskarinika

   • Transdermales Oxyutxnin

   • Miabegron

3. Operativ

   • Botolinumtoxin A

     • hemmt Ach Freisetzung an moto. Endplatte

   • sakrale Neuromodulation

Definiton:

• Tiefertreten von Vagina/Uteurs bis zum Hymenalsaum

  • Blase (Zystozele, Urethrozele)

  • Rektum (Rektozele)

  • Dünn/Dickdarm (Enterozele)

  • Genitalprolaps

Ursache:

• “Beckenbodenfunktionsstörung”: anatomischer Defekt des Halteapparates

• Defekt der endopelvinen Faszie/paravaginales Gewebe

• Uterosakralligament

  
  

• vaginales Fremdkörpergefühl

• Unvollständige Blasenentleerung (Pollakisurie)

• Dranggefühl/Dranginkontinenz

• Unvollständige Darmentleerung

• Druckulzerationen mit Blutabagng

• Quetschharnphänomen

• klinische Untersuchung

  • Palpation auch im Stehen

  • Husten-Stresstest Reposition des Prolapses

  • Urinuntersuchung/Restharnsonographie

• erweiterte Diagnostik

  • Introitus-, Perineal-, und Beckenbodensonographie

  • dynamisches MRt, Defäkographie

1. Konservativ

   • Beckenbodentraining

   • Pessartherapie

   • Lokale Östrogenisierung

2. Operativ

   • Standardtherapie: Apikale Fixation alloplastische Netzeinlage

     • Sakrokolpopexie, Sakrospinale Fixation

   • alleinige Kolporraphie (vordere / hintere Scheidenplastik -> Blasenhebung)

   • Hysterektomie mit/ohne Kolporraphie

   • CESA/VASA (neuere Verfahren zur Aufhängung)

3. Senkungs-OPs

   • Korrektur des Halteapperates

   • apikale Fixation System -> Unterstüzung apikale Aufhängung)

   • Tissure Fixation System -> Untestützung der ges. vorderen Scheidenwand

   • Pectopexie -> bilaterale Fixation an den Lig. pectinale

   • Cervicosakropexie (CESA) / Vaginosakropexie (VASA)

     • bsd. Ersatz der Uteroskralligamente

       
       

Tension-free vaginal tape (TVT)

und

Transobturator tape (TOT)

1. Konservative Therapie - Pharmakotherapie

• Anticholinergika/Antimuskarinika

• Transdermaes Oxybutynin

• Mirabegron

• Duloxetin

• Östrogene nach Menopause

-> Teilerfogle, Symptomverbesserung, selten Kontinenz