1. Woche - 1. Tag - PT Innere

"Manifestation der Arteriosklerose an den Koronararterien (Herzkranzgefäße) —> Folge einer Verengung der Herzkranzgefäße

Es kommt zum Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf —> das Myokard wird mit zu wenig Sauerstoff versorgt

"Ordnung

Hyperlipidämie

Arterielle Hypertonie

Diabetes mellitus

Nikotinabusus

Erhöhte Plasmafibrinogen

2. Ordnung:

Adipositas

Bewegungsmangel

Stress

Hyperuricämie (zu viel Harnstoff im Blut)

—> 1. Ordnung deutlich gefährlich als die 2. Ordnung

"Ziele:

Selbsteinschätzung Physischer & Psychischer Belastung

Verbesserung bei kardialer und pulmonaler Arbeitsökonomie

Verbesserung der Entspannungsfähigkeit & Körperwahrnehmung

Ökonomisierung des Bewegungsverhaltens

Vermeidung orthostatischer Dysregulation

Sukzessive Belastungssteigerung

Langsamer Steigerung der Muskeldurchblutung

Angstabbau

Maßnahmen:

Alle Prophylaxen: TP, KP, DP, PP

Entspannungsmaßnahmen

Leichte Hockergymnastik

Gespräch zum Angstabbau

Phantasiereisen

Transfer

"Angina pectoris (Brustenge)

Es treten beklemmende, anfallsartige Brustschmerzen oder retrosternale Druckschmerzen auf, welche evtl. in den linken Arm und die linke Thoraxhälfte ausstrahlen können

Jeder AP-Anfall gilt als Vorbote eines drohenden HI und sollte so schnell wie möglich ärztlich abgeklärt werden

"plötzliche Unterbrechung der Blutversorgung in einem umschriebenen Bereich des Myokards.

Folge dieser Unterbrechung ist ein irreversibler Gewebsuntergang (Nekrose).

Der HI tritt plötzlich ohne oder mit Vorankündigung durch ein oder mehrere AP-Anfälle auf.

Man unterscheidet zwischen Vorderwand-, Seitenwand-, Hinterwand-, transmuralem und intramuralem Infarkt.

"Akutphase:

—> zunächst Intensivstation & dann Verlegung auf „normal Station“ (8-10 Tage)

Konvaleszensphase/Rehabilitationsphase:

-> Anschlussheilbehandlung in Rehabilitationsklinik (3.-12. Woche post Infark)

Postkonvaleszensphase: zeitlich unbegrenzt, lebenslange sekundäre Prävention durch ambulante Herzgruppen

"objektive

Atmung

Puls

RR

subjektive

Schwindel

Schmerz

Hautfarbe

Zittern

Wohlbefinden

Dyspnoe

" "Isometrische Übungen

Bewegungen über Herzniveau

Wiederstände an der obere Extremität

Pressatmung bei Lagewechsel (bsp. über die Seite aufstehen)

Bauchlage

Hochlagerung der Beine

Subfibrille Temperatur, Hypotonie, Blässe, Schwitzen

Herzschmerzen

"Behandlung eines akuten HI-Pat. Erfolgt nach dem Heidelberger-Modell

Bezüglich der Belastbarkeit muss Rücksprache mit dem Arzt gehalten werden

Während der PT-Behandlung immer wieder die Vitalfunktionenkontrollieren

Dabei sollt der RR immer am gleichen Arm gemessen werden

Zuerst Puls dann Blutdruck

Cave:

Zunächst den RR & den Puls in Ruhe messen

Nach. Belastungsphasen sollte die Parameter erneut kontrolliert werden

Die Herzfrequenz darf bei der Belastung steigen:

im liegen bis zu 12 Schläge/Min,

im Sitzen 20 Schläge/Min

im Stehen und Gehen max. 30 Schläge/Min

"Dauer: zeitlich unbegrenzt -> lebenslanger Prozess

Ziele:

Verbesserung der Ausdauer und Koordination

Verbesserung der Flexibilität

Verbesserung der peripheren Kreislaufregulation

Verbesserung der Körperwahrnehmung

Verbesserung der Entspannungsfähigkeit

Maßnahmen:

Ergometertraining, Laufbandtraining

Dehnen

Gehstreckenerweiterung, Übungen mit Eigengewicht

Pilates

Yoga

"Übungsgruppe:

Belastungsfähigkeit: 1/2 - 3/4 Watt/kg des Körpergewicht

Bis max 75Watt

Ziele:

Verbesserung der Kondition

Der Flexibilität

Der peripheren Kreislaufregulation

Bsp:

60 Kg -> 30-45 Watt

80 Kg -> 40-60 Watt

120 Kg -> 60-75 Watt

130 Kg -> 65-75 Watt

Trainingsgruppe:

Belastungsfähigkeit 1 Watt/kg Körpergewicht

d.h. 75 Watt aufwärts

Ziele:

Verbesserung der aneroben Ausdauer

Verbesserung des allgemeinen Trainingszustands

Bsp:

80 Kg -> 80 Watt

100 Kg -> 100 Watt

Unter Herzinsuffizienz versteht man das progredient fortschreitende Unvermögen des Herzens, das benötigte Blutvolumen zu transportieren und zu befördern. Die Herzinsuffizienz ist ein Symptom, welches als Folge einer oder mehrerer Herzerkrankungen entsteht.

"Linksherzinsuffizienz:

Linke Herzkammer pumpt nicht mehr ausreichend Blut in den Körper

Es kommt zu einer verminderten Versorgung mit arteriellen Blut

Das Blut staut sich vor dem linken Herz in der Lunge

Rechtsherzinsuffizienz:

Rechte Herzkammer kann das Blut nicht mehr ausreichend in die Lunge transportieren

Es staut sich vor dem rechten Herzen in den Körper zurück

Globale Insuffizienz:

Linke & rechte Herzkammern sind betroffen

Eine Linksherzinsuffizienz zieht oftmals eine Rechtsherzinsuffizienz nach sich

Akute Herzinsuffizienz

z.B. durch Herzinfarkt, entsteht plötzlich

Chronische Herzinsuffizienz

z.B. durch Klappenfehler, entwickelt sich mit der Zeit

"Linkesherzherzinsuffizienz „pink puffer“

Hypertonie

KHK

Herzinfarkt

Angina pectoris

Klappenfehler links

Rechtsherzinsuffizienz „Blue bloater“

Linksherzinsuffizienz

Lungenerkrankungen

Klappenfehler rechts

"Linksherzinsuffizienz -> Lungensymptome

Schwäche und Ermüdbarkeit

Atemnot bei Belastung

Rasselgeräusche ü.d. Lunge

Lungenöden

Zyanose

Benutzt die Atemhilfsmuskulatur

Blaue Lippen

Rechtsherzinsuffizizenz

Gestaute, erweiterte Hohlvene

Ödeme (Bauch, Füße)

Gewichtszunahme

Leberschwellung

Gemeinsame Symptome

Nykturie (nächtlicher Harndrang)

Spätstadium: Hypotonie

Herzvolumenvergrößerung

Tachykardie

Evtl. Herzrhythmusstörungen

"Globale Herzinsuffizienz

= ist eine Kombination aus der rechtsherzinsuffizienz und der Linkesherzinsuffizienz

Symptome:

Stark eingeschränkte Belastbarkeit

Nykturie

Schwäche & rasche Ermüdbarkeit

Stark eingeschränkte Belastbarkeit

Ödemneigung

Tachykardie & Herzrythmusstörungen

Herzvergrößerung

Pleuraerguss

Spätstadium: Hypotonie

"Nach NYHA = New York Heart Association

NYHA 1

-> völlige Beschwerdefreiheit bei normaler körperlichen Belastung

NYHA 2

-> geringe Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei normaler Alltagsbelastung (z.b. nach 5-10 Treppenstufen)

NYHA 3

-> starke Einschränkungen der körperlichen Leistungsfähigkeit bei normaler und geringer Belastung (z.B. An- und Ausziehen, Dyspnoe)

NYHA 4

-> Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bereits in Ruhe bzw. bei geringer Belastung (Ruhedyspnoe)

"NYHA 1

-> wird nicht behandelt, da die Pat. Keine i.d.R. Symptome haben

NYHA 2

Ziele:

Förderung der Körperwahrnehmung

Förderung der Entspannungswahrnehmung

Prophylaxen

Erhalt des Status qou

Ökonomisierung des Bewegungsverhaltens

Schulung von ADL`s

Deto Schulter-Nacken-Bereich

Maßnahmen:

Ergometertraining

Treppensteigen

Schwimmen

Gangschule

PMR

Basaltex

Alle passive 6 aktive At

Hockergymnastik

Schnelles Lagern

Handtuchtechnik

"Ziele:

Förderung der Körperwahrnehmung

Förderung der Entspannungsfähigkeit

Erleichterung der Atemnot

Prophylaxen

Erhaltung des Status quo

Deto Schulter-Nacken-Bereich

Maßnahmen:

PMR

Basaltext

Alle passive & aktive AT-Techniken

Hockergymnastik

Schnelles Lagern

Handtuchtechniken

"Behandlung nach Heidelbergermodell Stufe 1

Schonungsbedürftigkeit: Absolut,

HF Steigerung: 10-12 S/min,

Belastungsform: ntermittierend

Ausreichende Pausen

" "PTCA = percutane. Transluminale Coronarangiographie

ACVB = Aortokoronarvenenbypass

AKE = Aortenklappenersatz

MKE = Mitralklappenersatz

Bypass = Überbrückung des Passagenhindernis

Schrittmacher & Defibrillator

Thorakotomie = Eröffnung des Thorax

"Erlernen von Verhaltensregeln

Über die Seite Huste, von RL über SL zum Sitz kommen

ADL`s Schulen & Prophylaxen durchführen

Körperwahrnehmung, Entspannung, Wahrnehmung der Atembewegung

Thoraxbeweglichkeit erarbeiten

Angstabbau

"Schmerzlinderung, Prophylaxen, herabsetzten von Gewebswiderständen

Verbesserung der Körperwahrnehmung und Entspannungsfähigkeit

Haltungskorrekturen

Erarbeitung von Lagewechsel

Atemlenkung und -vertiefung

"Alle aktive & passiven AT-Techniken

Hustentechniken

Narbenbehandlung

Transfer

Lagewechsel

Lösen von Muskulären Verspannungen/Dysbalancen

Entspannungsmaßnahmen

Schnelles Lagern

Abhebübungen der Arme & beine (Schmerzadaptiert)

"Schweres Heben vermeiden (max. 5 Kg auf beiden Händen für 6-8 Wochen)

Unilaterale Schulterbewegungen wie Flex & Abd nur bis 60 Grad

Arbeiten über Kopf nur mit beiden Armen gleichzeitig

Keine Lat-flex und keine Rot. Der WS für 6-12 Wochen

Keine BL und keine SL zur Mobilisation erlaubt

"Dyspnoe (Atemnot)

Orthopnoe: schwere Atemnot

Tachypnoe: beschleunigte Atmung

Bradypnoe: verlangsamte Atmung

Zyanose

Bläuliche Verfärbung von Haut und Schleimhäuten

Husten & Auswurf

Trockener Husten - kein Auswurf

Produktiver Husten - weiß, gelblicher oder blutiger Auswurf

"Obstruktive Ventilationsstörungen werden durch eine Einengung der Atemwege, durch erhöhte pathologische Strömungs- und Reibungswiderstände in der Lunge verursacht

Folge davon ist eine vermehrte Atemarbeit, welche oftmals als Dyspnoe empfunden wird

"Obere Atemwege

—> Inspiratorische Atmebehinderung mit evtl. Stridor (pfeifendes Geräusch beim Einatmen)

Ursachen:

Pseudokrupp

Tumore

Narben

Aspiration

Schnupfen


Untere Atemwege

—> Expiratorische Atembehinderung

Ursachen:

COPD

Asthma

Lungenemphysem

Bronchiektasen

"Schwellung der Bronchialschleimhaut

Spasmus der Bronchialmuskulatur

Verlegung der Bronchien durch Sekret

"Chronic obstructive pulmonary disease

Laut WHO: „Husten mit Auswurf“ an den meisten Tagen in mind. 3 Monaten zweier aufeinanderfolgender Jahr

Ist die häufigste chronische Lungenerkrankung in den Industrieländern

"Multifaktoriell

Rauchen -> ist die häufigste Ursache

Luftverschmutzung (z.B. Bergarbeiter)

Dispositionen

Rezidivierende Infekte

"Chronisch produktiver Husten (glasig bis eitrig), v.a. morgens

Zunehmende respiratorische Insuffizienz (Dyspnoe auch schon in Ruhe, hohe Einsatz von der Atemhilfsmuskulatur

Müdigkeit, Ermüdbarkeit

Zyanose

Atemnebengeräusche (Stridor)

Verschlechterung des Allgemeinzustand

"Fassthorax

Rippen stehen in EA-Stellung

stumpfer epigastrischer Winkel

Eingeschränkte Thoraxbeweglichkeit

Paradoxe Atembewegung

Gleichzeitig auch die Auffälligkeiten bei chronisch obstruktiven Lungenemphysem

"PT-Hauptziele aus der Aufgabenstellung herauslesen:

zuerst angeben bsp. viel Sekret —> Sekretolyse

schwere Atemtätigkeit —> Atemerleichterung

Ziele

Sekretolyse

Erleichterung des Sekrettransport

Verbesserung der Thoraxbeweglichkeit

Pneumonieprophylaxen

Hustentechniken erlernen

Hustreiz dämpfen

Atemhilfsmuskulatur detonisieren

Entspannung

Verbesserung der Perfusion, Diffusion & Ventilation

PT-Maßnahmen

Alle aktive & passive AT (Klopfungen, Klatschungen, Vibrationen)

Kontaktatmung

Klopfungen

Klatschungen

Vibrationen

—> progredienter Beginn, Cave vor Bronchispasmus

"Ist eine Verminderung des blähungsfähigen Lungenvolumens

Folge:

Verkleinerung der am Gasaustausch beteiligten Fläche der Lunge

Verlust der Elastizität des Thoraxes und des Lungengewebes

Die Inspiration wird dadurch erschwert

"Lungenfibrose

Pneumonie

Kollagenosen

Diaphragmaspasmen

Lungenstauung

Diaphragmahochstand

Pleuraerguss

Aber auch: starke Adipositas, Querschnittlähmung, starke Kyphose oder Skoliose, Muskeldystrophie

"OBSTRUKTIVE VENTILATIONSSTÖRUNGEN

Erhöhte, pathologische Reibungswiderstände innerhalb der Luftwege (obere oder untere oder beide)

EA oder AA betroffen

RESTRIKTIVE VENTIALTIONSSTÖRUNGEN

Verminderte Blähungsfähigkeit des Lungenvolumens (untere Atemwege)

EA betroffen

"Klopfungen, Klatschungen, Vibrationen

Heiße Rolle, wenn Ø Fieber

"Aktive Techniken: Hautfalte wegatmen, Lagerung, Hockergymnastik, Kompressionsatmung (Zug kaudal, Reflektorisch), Atemlenkung

—> Förderung der Ein und Ausatmung

Verbesserung kardiopulmonaler Belastbarkeit

Ist eine progressive Stenosierungbzw. Okkludierung von Bein- und/oder Armarterien, welche durch Durchblutungsstörung (z.B. Arteriosklerose) der betroffene Extremität hervorgerufen werden

"Stadium 1

Gefäßerweiterung mit Pulsabschwächung oder Pulsausfall

Beschwerdefreiheit

Stadium 2

Claudicatio intermittens = (Schaufensterkrankheit)

Intermittierendes Hinken mit belstungsabhängigem Schmerz

Stadium 2a

Gehstrecke über 200m

Stadium 2b

Gehstrecke unter 200m

Stadium 3

Ruheschmerz in den betroffenen Extremitäten

Unzureichende Durchblutung schon in horizontaler Lage

Stadium 4

Nekrosen/Gangrän

Siehe Stadium 3

"Claudicatio intermittens = Schaufensterkrankheiten

Es sind heftige Wadenschmerz, welcher plötzlich beim Gehen auftritt und die betroffene Personen zum Stehenbleiben anhält

In Ruhe klingen die Schmerzen schnell wieder ab

Da der Eindruck erweckt wird, dass der betroffene ein Schaufenster anschaut, wird die pAVK bezeichnet

Kälte, schnelles und Bergauf-gehen begünstigen des Symptome der Claudicatio intermittes bei bestehender pAVK

Ursachen ist ein Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf, wodurch Muskelzellen zugrunde gehen

"Kein Ratschow-Test bei pAVK lll+lV

Keine passiven Maßnahmen distal des Verschluss

Behandlungen nach dem Intervallprinzip (2*,3*,4* wiederholen lassen & dazwischen Pausen machen (10-20 sec unvollständige Pause, 30-120 sec vollständige Pause)

Beine nicht hochlagern! Extremitäten werden tiefgelagert

Belastung nur 80% des Maximalwerts

Keine lokale Kälte- oder Wärmeanwendungen, da die betroffene Gefäße paradoxe reagieren

Eselsbrücke:

V (Venen)-> hochlagern

A (Arterien) -> runter lagern

"pAVK II Ziele

Durchblutungsförderung

Status quo erhalten

Bildung von Kollateralen

Gehstreckenerweiterung nach dem Intervallprinzip

pAVK II Maßnahmen

Gangschule (von 2b auf 2a kommen)

Treppenübungen (unterfordert mit normaler Hockergymnastik)

Heiße Rolle

BGM

Übungen + Gehstreckenerweiterung nach dem Intervallprinzip

pAVK III & IV Ziele

Aktive Maßnahmen der PT

Entlastungsschuh (Vorfuß oder Ferse fehlt)

Mobilisation

Eher HD Modell 2 (auch 1)

keine systemisch durchblutende Maßnahmen wie Heiße Rolle, Massage, Ratschow-Test

pAVK III & IV Maßnahmen

Ø Gehstreckenerweiterung

Bewegungsübungen im Sitz

Prophylaxen

Atemtherapie

"Bewegen sie sich viel und regelmäßig!

Halten Sie ihre Füße warm und trocken!

Tragen Sie nicht einengende Schuhe!

Verzichten Sie auf einschnürende Strumpf- und Sockenhalter!

Füße und Zehen sorgfältig pflegen. Vor allem beim Schneiden der Zehennägel vorsichtig 
sein!

Täglich frische Baumwoll- oder Wollsocken

Schweißfüße, wunde Stellen und Fußpilz vermeiden

Regelmäßige Inspektion der Füße und Zehenzwischenräume

Nicht barfuß gehen. Verletzungsgefahr!

Direkte Hitzeeinwirkungen vermeiden (z.B. Wärmeflasche, Heizkissen oder heiße Fußbäder, Thermalbäder und Schlammpackungen)!

Beine nicht übereinanderschlagen, um die Blutgefäße in der Kniekehle nicht abzudrücken!

Viel Flüssigkeit trinken, wenn Herz und Kreislauf es gestatten und das Wichtigste:

Hören Sie definitiv auf zu rauchen

Sammelbergriff für äußerlich erkennbaren Stauungsmerkmale der UE

"Primäre Varizen

Folgen eines PTS (Postthrombotisches Syndrom)

Funktionsschwäche des Venensystems

"Ziele:

Entstauung

Resorptionsförderung

Ödemprophylaxe

Verbesserung des venösen Rückstromes

Kontrakturprophylaxen

Krafterhalt zur Vorbeugung von Atrophien

Gangschule

Atemverminderung

Pressatmung vermeiden

Maßnahmen:

BGM im Stammgebiet

Lymphdrainage

Kompressionsbehandlung

Lagerungstherapie

Hilfsmittelanpassung

Manuelle Therapie

Stand-/Spielbeinphase erarbeiten

Spitzfußprophylaxe

Atemtherapie

Lippenbremse

Hochlagerung der betroffenen Extremität

"`= Phlembothrombose oder auch Tiefe Beinvenethrombose

Ist ein akuter oder teilweiser oder vollständiger Verschluss einer tiefen Vene (90% Beinvenen), durch einen Thrombus

-> Lebensgefahr

Thrombus kann als Embolus wandern (in Herz, Gehirn oder Lunge)

"Virchowsches Trias
- Zirkulatorische Störung
- Gefäßwandveränderungen
- Veränderte Blutzusammensetzung (Hyperkobilität)

"Lange Immobilität/Bettlägrigkeit

Nach OP/Trauma

Antibabypille & Rauchen

Krebserkrankungen

Varikosis/CVI

Adipositas

Herzinsuffizienz

Economy-class-Syndrom

Alter

"Kann ohne Symptome auftreten (50%) —> gefährlich

Bei 30% treten folgende Symptome auf:

Dumpfer, ziehender Schmerz in Wade, Fossa poplitea & Fußsohle

Livide Verfärbung

Positive Thrombosedruckpunkte

Stauungsödem

evtl. Fiber & Überwärmung der betroffenen Extremität

"Thrombus wandert und wird zum Embolus und führt zu

HI

Schlaganfall

Lungenembolie

Keine Kräftigung gegen Widerstand

Pressatmung vermeiden

Keine Vibrationen und Klopfungen

Keine Thermische Reize

Keine plötzlichen, großen Gelenkbewegungen

Keine Tiefatmung

Keine schnellen Umlagerungen

Keine Isometrischen Übungen

Keine Lymphdrainage, Massage,…

-> Die meisten Pat. bekommen keine Bettruhe, um Folgen langer Immobilisation zu vermeiden

-> sie werden mit einem Kompressionsverband versorgt & mit Antikoagulantien zur Blutverdünnung, sodass sich der Thrombus schnellstmöglich organisiert

"Sollte doch Bettruhe verordnet sein, muss folgendes beachtet werden:

Aktive Bettruhe:

Dynamische Übungen der gesunden UE oder der OE (Ohne Widerstand)

Aktive AT (-> Prinzipien Beachten!!)

Leichte Anregung der Muskelwadenpumpe

Passive Bettruhe:

Hochlagerung der betroffenen Extremität (20°)

Kompressionsverband

Passive AT

"Aufrechterhaltung der Muskelwadenpumpe

Entlastung der betroffenen Extremität

Verhinderung eines postthrombotischen Syndroms

Krafterhalt & Vermeidung von Atrophien

Pneumonieprophylaxen

Dekubitusprophylaxe