Wunden
Nenne die Phasen der Wundheilung
;

Welche Wundheilungsphase lassen sich im klinischen Aspekt unterscheiden
Die Wundheilungsvorgänge lassen sich unter klinischen Aspekten in folgende drei Phasen unterteilen:
1. Exsudation (Inflammation=Entzündung).
2. Proliferation (Gewebeneubildung).
3. Reparation (Regeneration).
Was ist der Unterschied zwischen der primären und sekundären Wundheilung
Primäre Wundheilung
es heilen die direkt aneinander adaptierten Wundränder unter Bildung einer schmalen Narbe zusammen
Wird auch als Heilung per prima Intentionem (p.-p.-Heilung) bezeichnet
Die Haut muss primär geschlossen werden
Es kann spontan oder durch ärztliche mittels Naht, Klammern oder Pflaster passieren
Die Narbe ist am Anfang hellrot und weich
Durch vermehrte Bildung von Bindegewebsfasern wird sie allmählich weiß und nimmt an Festigkeit zu
Voraussetzung:
glatte, direkt adaptierende Wundränder
Wunde weniger als 6 Stunden alt
Wunde nicht infiziert
Aspetische Operationswunde
Sekundäre Wundheilung
die Wunde wird nicht primär geschlossen
Die Hautränder klaffen auseinander
Sie heilt aus der Tiefe durch Granulation, Kontraktion und anschließende Epithliasierung unter Bildung einer meist breiten Narbe
Wir auch als per secundam Intentionem (p.-s.-Heilung) bezeichnet
Jede bakteriell besiedelte Wunde sollte sicherheitshalber sekundär heilen —> Ansonsten Bakterienvermehrung und evt Abszess (Eiterherd)
Nenne Einflussfaktoren auf die Wundheilung
Welche Wundentstehungen gibt es
Mechanische bedingte Wunden
Thermische Wunden, durch Wärme- oder Kältebedingt
Chemische Wunden, durch Säuren-oder Laugeneinwirkungen ausgelöst
Nenne die Einteilung von Verbrennungen
Die Einteilung thermischer Verletzungen nach ihrer Tiefenausdehnung erfolgt in 4 Schweregrade.
Je tiefer die Hitzeschädigung in das Gewebe eingedrungen ist, desto schwerwiegender sind die Folgen für den Verletzten.
Bei einer Gewebetemperatur von etwa 60°C wird das Eiweiß der Körperzellen irreversibel zerstört (Proteindenaturierung).
Die 4 Schweregrade treten häufig kombiniert auf und gehen fließend ineinander über.
Erkläre die Neunerregel nach Wallace
sie wird zur Schätzung der geschädigten Körperoberfläche benutzt
Sie gilt nur für Erwachsene
Bei Kinder (insbesondere Säuglinge) sind die Oberflächenverhältnisse anders, so ist der Kopf in Relation größer als bei Erwachsenen
Je größer der Anteil der verbrannter Hautbezirke, desto schlechter sind die Überlebenschance
Ist die Verbrennung auf ein kleines Areal beschränkt, so ist der Allgemeinzustand des Patient nicht wesentlich beeinträchtigt
Sind über 10% der Körperoberfläche verbrannt, besteht die Gefahr schwerer Allgemeinschäden (Verbrennungskrankheit, weshalb die stationäre Aufnahme indiziert ist.)
Ab 20% der geschädigten Haut sollte die umgehende Verlegung in eine Spezialklinik erfolgen
Nenne typische Wundinfektionen und wie entsteht die jeweiligen Infektionen
Tetanus = Wundstarrkrampf
hervorgerufen durch Clostridien bzw. deren Gift
Vergiftung mit Tetanspasmin
Symptome:
Krämpfe
Trismus
Risus sardonicus
Opistotonus
Gasbrand
schnell entstehendes, infektiös-toxisches Krankheitsbild
Ist eine lokale Weichteilinfektion mit gasbildenden, Aneroben Chlostridien
Die überalle (ubiquitär) in Form von Sporen im Erdreich und sonstiger Umwelt vorkommen
Nekrotisierende Faszitis
wird durch Bakterien ausgelöst
ist eine sehr heftig verlaufende Infektionskrankheit der Unterhaut und der Faszien
Die Eintrittspforte können kleinste Hautverletzungen oder Injektionen sein
Später kann es in diesen Bereichen zu einem vollständigen Absterben (Nekrose) der Haut (Cutis), Unterhaut (Subcutis) und der Muskelfaszie kommen.
Allgemeine Traumatologie
Was ist eine Fraktur
Fraktur = Knochenbruch
entsteht durch direkte oder indirekte Gewalteinwirkung
Debei wird die Elastizitätsgrenze des Knochen überschritten
Die Bruchstücke (Fragmente) werden durch den Bruschspalt (Frakturlinie) getrennt
Nenne sichere und unsichere Frakturzeichen
"Sichere Frakturzeichen
abnorme Beweglichkeit
Knochenreiben (Krepitation)
Fehlstellung
Sichtbare Knochenteile bei offenen Frakturen
Unsichere Frakturzeichen
Schmerzen
Schwellung
Bluterguss
Bewegungseinschränkung
Nenne weitere Komplikationen die neben einer Fraktur auftreten können
es kann umliegendes Gewebe mitverletzt sein:
Das gilt besonders für Haut, Muskeln, Sehnen, Nerven (z.B. N. radialis bei der Oberarmfraktur) und Gefäße (z.B. Verletzung der A. Poplitea bei Frakturen im Kniebereich)
Deshalb gehört zu der obligaten Röntgenaufnahme immer die klinische Überptüfung der motorischen Funktion, der lokalen Sensibilität sowie des Pulsstatus
Was ist die DMS bei frischen Frakturen
Durchblutung
Motorik
Sensibilität
Was versteht man unter pathologischer Fraktur
entstehen ohne adäquates Trauma
Der Knochen bricht anlässlich eines Bagatelltraumas an einer krankhaft geschwächten Stelle
z.B. im Bereich einer Knochengeschwulst (Sarkom oder Knochenmetastase)
Was versteht man unter Spontanfrakturen
"es handelt sich um ein Knochenbruch ohne akutes Trauma durch chronische Überlastung
z.B. Fraktur eines Mittelfußknochens bei Hoch- und Weitspringern oder Marathonläufern
Auch Ermüdungsfraktur genannt
Was versteht man unter einer osteoporotischen Fraktur
"es handelt sich um eine Spontanfraktur ohne adäquates Trauma infolge des Verlusts von Knochensubstanz
Häufig an Wirbelkörper oder Schenkelhals
Wie werden Frakturen nach Anzahl der Fragmente eingeteilt
"Einfacher Bruch
Fraktur besteht aus 2 Fragmente
Mehfragmentbruch:
Fraktur besteht aus mehreren Bruchstücken
Trümmerfraktur
es finden sich sehr viele kleine Bruchstücke (mehr als 6 Fragmente)
Stückfraktur
Knochen ist an 2 Stellen gebrochen (Doppelbruch)
Es befindet sich zwischen beiden Frakturlinien ein größeres intaktes Bruchstück
Diese Form findet man häufig bei Rippenfrakturen
Wird auch als Etagenbruch bezeichnet
Was ist der Unterschied zwischen einer geschlossenen und einer offenen Fraktur
"Geschlossene Fraktur
die Haut im Bruchbereich ist unverletzt
Offene Fraktur
die Haut ist durch ein direktes Trauma von außen oder durch Anspießung von innen geöffnet
Nenne die Einteilung von offenen Frakturen
"Offene Frakturen werden in 3 (4) Schweregrade eingeteilt:
Offene Fraktur 1.Grades: Durchspießung der Haut von innen, ohne erhebliche Weichteilschädigung.
Offene Fraktur 2.Grades: Hautdurchtrennung von außen, ohne erhebliche Weichteilschädigung.
Offene Fraktur 3.Grades: ausgedehnte Eröffnung der Fraktur mit massiver Weichteilschädigung (Muskeln, Sehnen,Gefäße, Nerven).
(Offene Fraktur 4.Grades): totale oder subtotale Amputation.
Erkläre den Unterschied zwischen primäre und sekundäre Frakturheilung
"Primäre Frakturheilung
Voraussetzung: die Bruchenden müssen in anatomischer Stellung fugenlos adaptiert stehen
Außer bei unvollständigen Brüchen (Grünholzfraktur, Fissur) wird dies nur erreicht, wenn die Fragmente ideal reponiert und ruhigestellt werden
Der Bruchspalt wird direkt von Knochenzellen (Osteoblasten) überbrückt
Eine sichtbare Kallusbildung findet nicht statt
Sekundäre Frakturheilung
die Bruchstücke sind nicht fugenlos adaptiert
In den verbliebenden Frakturspalt spießen vom umgebenden Weichteilgewebe kleine Blutgefäße ein, aus denen Bindegewbszellen austreten
Diese Gewebszellen wandeln den Bluterguss (Frakturhämatom), der an den Bruchspalt und seine Umgebung ausfüllt, in Bindegewebe um
Diese anfangs noch weiche Verbindung der Bruchenden nennt man Kallus (Kallus-Narbe, Schwiele)
Im lauf der Wochen wird der Kallus durch Kalkeinlagerung hart und belastungsfähig
Erst dann ist die sekundäre Wundheilung abgeschlossen
Die Kallusbildung kann in ungünstigen Fällen zu Bewegungseinschränkungen oder zu Instabilität des Knochen führen
Nenne Voraussetzung für eine ungestörte Frakturheilung
ausreichende Durchblutung
Ununterbrochene Ruhigstellung
Enger Kontakt der Fragmente
Infektionsfreiheit
-> sind diese Voraussetzung nicht gewährleistet, kann es zu Störungen der Frakturheilung kommen
Nenne Folgen einer gestörten Frakturheilung
Pseudoarthrose
Osteomyelitis
CRPS
Volkmann-Kontraktur
Kompartmentsyndrom
Ischämische Kontrakturen
Sudeck-Dystrophie (Komplexes regionales Schmerzsyndrom)
Nenne die Prinzipien/ Grundsätze der Frakturheilung
Reposition (Stellungskorrektur)
Retention (Halten des Korrekturergebnisses)
Rehabilitation (Wiederherstellen der Funktionalität)
Nenne die Indikationen der konservative Frakturbehandlung und der operativen Frakturbehandlung
Konservative Frakturheilung
wenig dislozierten Frakturen
Keine lockalen Begleitverletzungen (Weichteile, Gefäße, Nerven)
Stabiles Repositionsereignis
Vergleichbar gute Resultate wie OP
Wachstumsalter
Willen des Patienten
Operative Frakturbehandlung
Frakturen die konservativ nicht verheilen
Dislozierte Gelenkfrakturen
Schaftfrakturen (Femur, Unterarm u.a.)
Serienfrakturen einer Extremität
Offene Frakturen
Geschlossene Frakturen mit Begleitverletzung (Grad 2)
Nichtreponierbare Frakturen
Pathologische Frakturen
Nenne die Verfahren der konservativen & operativen Frakturbehandlung
"Konservativ
stabilisierender Verband (keine Fixierung benachbarter Gelenke
feste Schiene (Weißgips, Kunststoffgips)
zirkulärer Gips (gespalten, nicht gespalten)
Orthese
Operativ
Prinzipien: gerade, stabil, weichteilschonend
Beruhen auf Kompression und Schienung durch Osteosynthese (OS)
Statische Kompression (OS senkrecht zum Frakturspalt, Zugschraube)
Dynamische Kompression (OS mit Kompression durch funktionelle Belastung, Zuggurtung)
Schienung durch intra- und extramedulläre Implantate
Welche Osteosyntheseverfahren gibt es
Spickdrahtosteosynthese
-> distale radiusfraktur
-> Brüche an der Hand und Fuß
Zugurtungosteosynthese
-> Ellenbogen (Olekranonfraktur)
-> Kniescheibe
Verschraubung
-> ohne zusätzliche Plattenosteosynthese nur bei kleinen Fragmenten (z.B. Innenknöchel)
Marknagel
-> Oberschenkel- und Unterschenkelschaftfraktur im mittleren Drittel
Verriegelungsnagel
-> gelenknahe Ober- und Unterschenkelfrakturen
Plattenosteosynthese
-> je nach Frakturart an praktisch allen Knochen anwendbar, insbesonders am Röhrenknochen
Verbunosteosynthese (Doppelplatten-Verbundosteosynthese)
-> Knochendefekte durch pathologische Frakturen z.B. bei Knochenmetastasen
Fixateur externe (äußere Festhalter, äußerer Spanner, Außenspanner)
-> offenen Frakturen an den Extremitäten mit Weichteilschädigung , Stabilisierung bei Knocheninfekte oder Pseudarthrosen
Endoprothese
-> hüftnahe Femurfraktur, wenn eine hüftkopferhaltende Operation nicht möglich ist
Spongioplastik
-> Defektzonen durch Trümmerfraktur (z.B. Tibiakopffraktur mit Gelenkflächenimpression), Pseudarthrosen
"
Nenne Vor-und Nachteil von der konservativen Methode
Vorteile
keine Op,
Keine Narkose
Geringe Kosten
Nachteile
Röntgenkontrollen
Inaktivitätsatrophie
Kontrakturen
Knochenentkalkung
Thrombosenrisiko
Nenne Vor-und Nachteil von der operativen Methode
weniger Ruhigstellung
Schnellere Rehabilitation
Belastbarkeit
Korrekturmöglichkeit
Stabilisation polytraumatisierter Patienten
Weichteilverletzung
OP-Risiko
Narkose
Kosten
Folge-OP (Materialentfernung)
Nenne rückenmarksnahe Leitungsanästhesien
Spinalanästhesie
-> Anästhetikum wird in in den liqourhaltigen Spinalraum injiziert
Periduralanästhesie
-> Anästhetikum wird zwischen beiden Blätter der Hirnhaut (Dura mater) injiziert
-> es gelangt in den mit Fett- und Bindegewebe ausgefüllten Periduralraum (Epiduralraum)
Spezielle Traumatologie
Welche Verletzungen gibt es am Becken
Beckenringbrüche
Acetabulumfrakturen
-> Komplexe Beckeverletzungen häufig (>60%) im Rahmen von Polytraumen
-> 11% Nervenverletzungen
Nenne die Begleitverletzungen bei einer Beckenringfraktur
die Begleitverletzungen spielen für das Überleben die ausschlaggebende Rolle
Hämodynamisch instabile Blutungen
Retroperitoneale Massenblutung
Verletzung des Urogenitalsystems: Blase-/, selten Genitalorgane
Intraabdominale Verletzungen: selten, v.a. Leber/Milz
Darmverletzungen
Nervenschäden: 60% bei C-Frakturen
Untere Extremitäten: Hüftgelenk
Wirbelsäulenverletzungen
Was ist eine Beckenringfraktur
Eine Fraktur im Bereich des Beckens der den Beckengürtel unterbricht
Wie wird eine Beckenringfraktur klassifiziert
Klassifikation nach der AO-Klassifikation:
Typ A:
Stabile Beckenringfraktur.
Dazu gehören z.B. Frakturen des vorderen Beckenrings, oder Frakturen der Beckenschaufeln, sowie Abrissfrakturen.
Typ B:
Teilweise instabile Beckenringfraktur mit Rotationsinstabilität.
Symphyse + eine Beckenhälfte.
Bei dieser Fraktur kann das Becken nach vorne aufgeklappt werden (z.B. Open-Book-Verletzung).
Typ C:
Bei diesem Typ liegt eine komplette Instabilität des Beckenrings vor.
Hintere und vordere Beckenringraktur
Liegt eine Sprengung der Symphyse vor, spricht man von einer Malgaigne-Fraktur.
Die Therapie ist abhängig von Begleitverletzungen sowie der Klassifikation.
Wie wird eine Beckenringfraktur diagnostiziert
"Röntgen
CT
Sonographie
-> von Becken, Thorax und Abdomen
Wie wird eine Beckenringfraktur therapiert
-> heilt in der Regel konservativ mit ca. 2 Wochen Bettruhe aus
Typ B/C:
-> in der Regel operativ (z.B. mit einer Plattenosteosynthese)
-> bei schweren und instabilen Frakturen wird eine erste Stabilisierung der Frakturen durch ein Fixateur externe oder eine Beckenzwinge erreicht
Welche Verletzungen der Hüfte gibt es
Hüftgelenkluxation
Hüftkopffraktur
Schenkelhalsfraktur
Pertrochantäre Frakturen
Oberschenkelschaftfrakturen
Nenne die Einteilung der Frakturen des proximalen Femurs
gehört zu den häufigsten Frakturen
Meistens Frauen (4:1) im Durchschnittsalter von 80 Jahre
Der Grund dafür sind meistens die Osteoporose so wie häufige Stürze im Alter
15% der Frakturen sind nicht disloziert (nur geringe Veränderungen im Röntgen)
Nur bei 1% der Patienten ist die Diagnose nicht mit dem konventionellen Röntgen sichtbar
Sie können in intrakapsulär und extrakapsulär unterteilt werden
Extrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen können zu großen Blutverlust führen
Intrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen können die Durchblutung des Femurkopfes beeinträchtigen
Erkläre die wichtigsten Begriffe bei der Schenkelhalsfraktur
Schenkelhalsfraktur = Bruch des Oberschenkels zwischen Hüftkopf und Trochanter
Intrakapsuläre = medial
Extrakapsulär = lateral
Entscheidend: kranialer Frakturbeginn
Was bedeutet „Unhappy Triad“
sind komplexe Bandverbindungen, in Verbindung mit anderen Verletzungen
Häufigstes Beispiel:
Medialer Seitenbandruptur
Vorderer Kreuzbandruptur
Innenmeniskusläsion
Nenne Fakten zu Kreuzbandverletzungen
Verhältnis vorderes Kreuzband (VKB)/ hinteres Kreuzband (HKB) 10:1
VKB: 89% Sportverletzungen
HKB 30% der Sportverletzungen
Jährlich in Deutschland 30.000 VKB-Verletzungen
Häufigste Ursache HKB: Verkehrsunfälle
Häufige Kombination mit Meniskus/Seitenbandverletzung
45% HKB-Und VKB-Ruptur
Nenne die Pathogenese der Malleolenfrakturen
"OSG-Frakturen sind meistens Folge indirekter Torsions-, Scher- und axial einwirkender Kräfte, seltener Folge eines indirekten Traumas
Klassischer Mechanismus bei der OSG-Fraktur ist die Distorsions (Supinations- oder Pronationstrauma)
Es handelt sich um Gelenkfrakturen, daher ist eine zeitnahe anatomische Rekonstruktion des Gelenks mit frühfunktioneller Nachbehandlung das Therapieziel
Wie werden Maleolenfrakturen eingeteilt
"Nach AO-Klassifikation:
A-Frakturen sind unterhalb der Syndesmose
B-Frakturen in Höhe der Syndesmose
C-Frakuren sind oberhalb der Syndesmose
Was ist eine Maisonneuve-Fraktur
ist eine Sonderform
Es ist eine Luxationsfraktur des oberen Sprunggelenks
Das mediale Deltaband und die Syndesmose ist zerrissen
Die Fibula ist weit oben frakturiert
Die üblichen Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks zeigen keine Fraktur, deshalb wird die Fraktur übersehen und das Ausmaß der Verletzung unterschätzt
Nötig sind eine supramalleoläre Stellschraube und eine mehrwöchige Gipsbehandlung, manchmal auch eine Naht von Deltaband und Syndesmose
Was ist ein Pneumothorax
Eindringen von Luft zwischen die Pleurablätter, Unterdruck wird aufgehoben
Was ist ein Innerer Pneumothorax
Innerer Pneumothorax: Das die Lunge überziehende Brustfell ist eingerissen, sodass Luft vom Bronchialbaum in die Pleurahöhle austritt. Der gleichseitige Lungenflügel zieht sich dann seiner Eigenelastizität folgend zusammen.
Was ist ein äußerer (=offener) Pneumothorax
Äußerer Pneumothorax:
Inspiration: Luft in die Pleurahöhle gesaugt. Dabei wird Atemluft in den gesunden Lungenflügel herübergezogen. Das Herz verlagert sich zur gesunden Seite.
Exspiration: Luft entweicht und der kranke Lungenflügel kann sich etwas ausdehnen. Die Atemluft wird dabei nicht komplett abgeatmet sondern, „pendelt“ zum Teil in den kranken Lungenflügel zurück (Pendelluft). Das Herz verlagert sich zur verletzten Seite (Mediastinalflattern).
Was ist ein Spannungs-/Ventilpneumothorax
Spannungspneumothorax:
Inspiration: Luft wird in die Pleurahöhle gesaugt.
Exspiration: Das Pleuraleck verschließt sich wie ein Ventil: dabei nimmt die Luftmenge in der verletzten Pleurahöhle mit jedem Atemzug zu, was zu einer fortschreitenden Verschiebung der Mediastinalorgane zur gesunden Gegenseite führt
Luft kann bei innerer Verletzungsursachen nicht aus Hohlraum entweichen
Luftstau mit Quetschung innerer Organe
Was ist ein Mantelpneumothorax
Randständiger Pneumothorax bis 2 cm
Eine Einteilung des Pneumothorax ist auch nach dem Ausmaß des Lufteintritts möglich: Befindet sich nur sehr wenig Luft im Pleuraspalt, sprechen Mediziner von einem Mantelpneumothorax.
Die Lunge ist hierbei noch weitgehend ausgedent, sodass es sein kann, dass der Betroffene kaum Beschwerden hat.
Erkläre den Pathomechanismus des Pneumothorax
Spontanpneumothorax
Atraumatisch
Ruptur an Gewebsschwachstellen der Lungen
Traumatischen Pneumothorax
Penetration von außen oder Bronchusriss von innen (Gefahr Spannungspneu)
Iatrogener Pneumothorax:
artifitiell erzeugt (= nicht natürlichen Ursprungs)
Ungewollt (Punktion, Überdruckbeatmung)
Gewollt (Operation, Stilllegung eines Lungenflügels
Was ist ein Polytrauma
Polytrauma = Mehrfachverletzung
Bezeichnet man die Verletzung von zwei oder mehr Körperregionen oder Organsystemen von denen mindestens eine Verletzung oder Kombination mehrerer Verletzungen für den Patienten lebensbedrohlich ist
Die Versorgung von Polytraumatisierten Patienten macht ca. 1% aller Notarzteinsätze aus
Die häufigste Ursachen sind Verkehrsunfällen und Stürze aus großer Höhe
Was ist die Besonderheit beim Polytrauma
es sind zwei oder mehr Körperregionen oder Organe betroffen —> mindestens eine Verletzung ist lebensbedrohlich
Die häufigsten Ursachen für Polytraumen sind Verkehrsunfälle und Stürze aus großer Höhe
Der Arzt muss unterschiedlich schwerwiegende und dringliche Verletzungen gleichzeitig beurteilt und evtl. sofort die dringendsten Probleme behandelt
Es handelt sich also um eine außenordentlich komplexe medizinische Fragestellung, die unter Zeitdruck und unter großer psychischen Belastung gelöst werden muss
Es stellt sich also immer die Frage, mit welcher Priorität die einzelnen Verletzungen behandelt werden sollen
Man muss sich als über die Dringlichkeit der Einzelverletzungen im Klaren sein und dementsprechend handeln
Wie lässt sich das praktische Vorgehen beim Polytrauma einteilen
1. Phase
Reanimationsphase
2. Phase
Notoperationsphase
3. Phase
Stabilisierungsphase
Welche Schädelverletzungen gibt es
Verletzungen des Gesichtsschädels
Schädel-Hirn-Trauma
Was ist eine LeFort-Fraktur
"Die Le-Fort-Einteilung dient der Klassifizierung von Mittelgesichtsfrakturen
Was ist ein Schädelbasisbruch
Nenne zwei Symptome
"Eine Schädelbasisfraktur ist ein Knochenbruch (Fraktur), der im Bereich der Schädelbasis besteht oder sie einbezieht. Häufig handelt es sich dabei um Berstungsbrüche, die durch eine breitflächige Gewalteinwirkung auf die Kalotte evoziert werden.
Symptome: Ein Zeichen für eine Schädelbasisfraktur kann das Brillenhämatom bzw. Monokelhämatom sein. Alle Schädelbasisfrakturen können mit einem mehr oder minder ausgeprägtem Ausfluss von Liquor einhergehen (Rhinoliquorrhoe, Otoliquorrhoe).
Was ist eine Kalottenfraktur
Riss oder Einbruch der Schädelkalotte.
Dabei wird ein Riss zumeist durch einen Sturz, ein Einbruch durch gewaltsame Einwirkung schwerer Gegenstände hervorgerufen. Bei Rissen und kleineren Einbrüchen genügen Bettruhe und ärztliche Beobachtung zum Ausschluss einer Gehirnblutung.
Sobald größere Teile der Schädeldecke eingedrückt sind, muss die Verletzung operativ korrigiert werden.
Was ist ein Schädel-Hirn-Trauma
durch äußere Gewalteinwirkung
Isoliert oder kombinierte Verletzungen von Kopfschwarte,Schädel und Gehirn
Auch Schädelhirnverletzung-SHV
Was ist die Glasgow-Koma-Skala
Funktionszustand nach Glasgow-Koma-Skale (GCS)
3-8 Punkte: Schweres Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
9-12 Punkte: mittelschweres SHT
13-15 Punkte: leichtes SHT
Nach pathoanatomischen Gesichtspunkten:
Frakturen (Schädeldach/Schädelbasis)
Gedecktes SHT (Commotio, Contusio, Compressio cerebri mit Hämatomen und Hirnödem)
Offene SHT
Hirngefäßverletzung
Hirnnervenverletzung
Was sind interkranielle Hämatome
Als intrakranielle Blutung bezeichnet man eine venöse oder arterielle Blutung innerhalb des Schädels. Intrakranielle Blutungen können aufgrund verschiedener Ursachen entstehen und an unterschiedlichen Stellen auftreten. Oft liegen die Blutungsquellen zwischen den Hirnhäuten.
Intrakranielle Blutungen in Folge von Verletzungen der Gefäße:
Es gibt insgesamt 4 Formen:
Epidurales Hämatom: zwischen Schädelknochen und Dura mater.
Subdurales Hämatom: zwischen Dura mater und Arachnoidea .
Subarachnoidalblutung: Blutung in die äußeren Liquorräume.
Intrazerebrales Hämatom: Blutung ins Hirnparenchym, aber auch Blutung in Liquorräume möglich.
Jede Blutung führt zu Vigilanzstörungen
Onkologie
Wie unterscheidet man gutartiger vom bösartiger Tumor
Benigne Tumoren
Wachstum
langsam
nicht infiltrierend
keine Organzerstörung, aber verdrängendes Wachstum
Abgrenzung
scharf abgrenzbar wegen kapselartiger Strukturen
Metastasen
keine Metastasierung
Allgemeinsymptome
keine Allgemeinsymptomatik
Rezidive
selten gutartiges Rezidiv
Semimaligne Tumoren
lokal infiltrierend
Organzerstörung
nicht abgrenzbar
häufig Lokalrezidiv
Maligne Tumoren
rasch
Metastasierung
ausgeprägte Tumorsymptomatik
häufig lokales Rezidiv oder Metastasierung
Was sind die häufigste Tumoren bei der Frau
Brustdrüse
Darm
Lunge
Was sind die häufigsten Tumoren bei Männer
Prostata
Welche Formen der Metastasierung gibt es
Welche Metastasierungen gibt es
Lymphogene bsp. Mammakarzinom
Die großen Lymphbahnen münden über den Ductus thoracicus in das Venensystem (Kreis = linker Venenwinkel).
So kann über die Lymphbahnen eine hämatogene Metastasierung erfolgen
Lymphknotenmetastasen
Hämatogen (Blutweg)
Primärtumor im Verdauungstrakt (Ösophagus bis oberes Rektum), Streuung über Vena portae zur Leber)
Kavität (Ausbreitung von malignen Tumorzellen innerhalb anatomischer Höhlen bezeichnet)
Tumoren mit dem venösen Abstrom zur Hohlvene (z.B. Niere) metastasieren bevorzugt in die Lunge
Peritonealkarzinose
Nenne Formen der hämatogenen Metastasierung
Pfortader-Typ: Primärtumor im Verdauungstrakt (Ösophagus bis oberes Rektum), Streuung über Vena portae zur Leber)
Cava-Typ: Primärtumor in Knochen, Niere, Leber, Kopf und Hals, Streuung über Vena cava zur Lunge
Nenne die Symptome bei bösartigen Tumoren
Lokal
Systemisch
Kachexie
Anämie
Klinische Zeichen
Gewichtsabnahme
Appetitlosigkeit
Leistungsknick
Änderung der Darm- oder Blasentätigkeit
Blutungen aus einer Körperöffnung, auch Blutungen außerhalb der Menstruation
Bildung eines Knotens oder einer Verhärtung, besonders in der Brust
Veränderung einer Warze oder eines Muttermals
andauerde Heiserkeit oder Husten
anhaltende Schluckbeschwerden
Wunde, die nicht abheilt
Schwellung, die nicht abklingt
Ikterus
seröse Ergüsse (Pleuraerguss, Aszites)
Auffällige Laborparameter
CRP-Erhöhung
Veränderung des Blutbildes (Anämie)
erhöhte Tumormarker
Eiweißmangel
Erkläre die TNM-Klassifikation
T= Tumorgröße
gibt Größe und lokale Ausbreitung des Primärtumors an
N = Nodus lymphaticus
steht für Anzahl der Lymphknotenmetastasen
M = Metastase
gibt an, ob hämatogene Fernmetastsen vorhanden sind
Was versteht man unter Staging und Grading
Staging
Auf Grundlage der TNM-Klassifikation hat die UICC (Union Internationale Contre le Cancer) 4 Stadien des Krebswachstums definiert
Damit soll eine international anerkannte, einheitliche Therapie gewährleistet werden
Fast alle Tumorarten werden in 4 Stadien eingeteilt
Stadium 1 entspricht einem Frühstadium und Stadium 4 einem sehr fortgeschrittenen Krebswachstum (T4-Tumor oder Fernmetastasen)
Für eine differenzierte Therapie unterteilt die UICC bei manchen Tumoren in Untergruppen mit nachgestellten Buchstaben (a bis d), z.B. Tumorstadium 2a oder Stadium 2b
Grading (Zelldifferenzierung)
Neben der Tumorausbreitung hat auch der Grad der histologischen Differenzierung (Ähnlichkeit mit dem gesunden Ausgangsgewebe) des malignen Gewebes prognostische Bedeutung.
Man verwendet zur Festlegung des Gradings den Buchstaben „G“:
G1 - gut differenziert (weniger bösartig).
G2 - mäßig differenziert.
G3 - schlecht differenziert.
G4 - nicht differenziert (sehr bösartig).
Bei einem G1-Tumor ist das Tumorgewebe dem Ursprungsgewebe noch relativ ähnlich.
Bei G4-Tumoren lässt sich das Ursprungsgewebe mikroskopisch kaum noch erkennen.
Je entdifferenzierter die malignen Zellen sind, desto schlechter ist die Prognose.
Welche onkologische Behandlungen gibt es und erkläre kurz was es ist
Kurativ
= Strahlentherapie mit Heilungsziel
Palliativ
= Schmerzlindernde Therapie ohne Heilung
Adjuvant
= ergänzend oder unterstützende Behandlungsmaßnahmen die zusätzlich zur Haupttherapie ergriffen wird
Neoadjuvant
= ist eine Therapie die vor der geplanten Haupttherapie durchgeführt wird (z.B. Chemotherapie, Strahlentherapie oder Hormontherapie vor der OP)
Nenne das Standbein der Tumortherapie
Chirurgisch
Strahlentherapie
Chemotherapie
Chirurgie der Verdauungsorgane
Was sind Gallenblasensteine
Cholelithiasis = das Vorhandensein eines oder mehrerer Gallensteine
Befinden sich in der Gllenblase
Es handelt sich um eine Cholezystolithiasis
Bei Steine im Gallengang (Ductus choledochus) um eine Choledocholithiasis
Wo entstehen Gallensteine
sie entstehen in der Gallenblase
Über den ductus cysticus können sie in den ductus choledochus gelangen
Nenne Risikofaktoren für Gallensteine
Über 70 Jährige
Frauen sind doppelt so oft betroffen wie Männer
Adipositas
Schwangerschaft
Hypercholesterinämie
Diabetes mellitus
Merkhilfe 4 „f“ im Englischen = Femal, forty, fatty, fertile
Nenne Symptome von Gallensteine
krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch
Können in die rechte Schulter ausstrahlen
Häufig sind auch Übelkeit und Erbrechen
Wie werden Gallensteine behandelt
bei einer akuten Gallenkolik wird durch parentale Gabe eines Spasmolytikums (z.B. Buscopan) gegeben
Sowie Nahrungskarenz (Verzicht auf Nahrung)
Asymptomatische Steine bedarf keine Behandlung
Der symptomatische Stein sollte operiert werden um Steinkomplikationen ( Koliken, Verschlussikterus, Gallenblasenperforation) vorzubeugen -> Entstehungsort der Steine werden komplett entfernt
Nenne Symptome der Appendizitis
kann in jedem Alter auftreten, meisten vor dem 30. LJ
Schmerzen im rechten Unterbauch (am sog. Mc Burney-Punkt, zwischen Nabel und vorderem oberem Darmbeinstachel)
Übelkeit und Brechreiz
Erhöhung der Entzündungsparameter im Blut (CRP, Leukozyten) ist typisch, aber nicht beweisend
Loslassschmerz
Der Pat. verspürt im rechten Unterbauch, wenn der Untersucher die zuvor im linken Unterbauch eingedrückte Bauchdecke plötzlich loslässt
es ist ein Zeichen der peritonealen Reizung im rechten Unterbauch durch die Appendizitis
Nenne die Ursache der Appendizitis
Wichtigster pathogenetischer Faktor ist die mechanische Obstruktion des Appendixlumens durch einen Kotstein (verhärteter Stuhlballen)
Wie wird eine Appendizitis diagnostiziert
Sonografie (Standarduntersuchung)
Der Klinische Befund und die Anamnese ist jedoch entscheidend
Die Beschwerden bestehen nur über einige Stunden, eine längerer Verlauf ist eher untypisch
Nenne die Therapie bei einer Appendizitis
kann sponat ausheilen, wenn das entzündliche Infiltrat von Körper resorbiert wird
Appendektomie
Nenne Komplikationen einer Appendizitis
Perforation der Wand des Wurmfortsatzes, wenn keine Appendektomie vorgenommen wird
Bei Durchbruch in die freie Bauchhöhle entsteht eine lebensbedrohliche Peritonitis
Bei gedeckter Perforation bleibt die Eiterausdehnung auf den rechten Unterbauch beschränkt (perityphlitischer Abzess)
Was ist ein Pankreaskarzinom
ist eine bösartige Geschwulst des Epithels der Bauchspeicheldrüse und ist man häufigsten im Pankreaskopf lokalisiert
Häufigkeit:
macht 3% aller Karzinome aus
Die Erkrankung sind meist älter als 60 Jahre
Männer sind häufiger betroffen als Frauen (1,6:1)
Nenne Symptome eines Pankreaskarzinom
Beschwerden sind uncharakteristisch
Sie treten meist erst bei fortgeschrittenen Tumorwachstum auf
Symptome ähneln der Pankreatitis mit dumpfen Oberbauchschmerzen, Appetitmangel, Gewichtsverlust & Übelkeit
Ein Verschlussikterus ohne Schmerz (= „Schmerzloser Ikterus“) kann zudem ein Frühsymptom sein
Er entsteht durch die Kompression des Gallengangs, wenn das Karzinom im Pankreaskopf oder im Bereich der Duodenalpapille (Papillenkarzinom) Lokalisiert ist
Wie wird ein Pankriaskarzinom diagnostiziert
"CT
MRCP (= nicht inversive Mangnetresonanz-Cholangiopankratikografie)
Wie wird ein Pankreaskarzinom therapiert
Meist befindet sich der Tumor im Pankreaskopf
in günstigen Fällen kann eine Teilresektion der Bauchspeicheldrüse mit Magenerhalt durch pyloruserhaltende partielle Duodenopankretektomie erfolgen
Ansonsten muss eine ausgedehnte Resektion erfolgen (partielle Duodenopankreatomie oder gar die Bauchspeicheldrüse komplett entnommen werden (totale Pnakreatomie)
Ist der Tumor tatsächlich auf die Bauchspeicheldrüse begrenzt, kann durch diesen chirurgischen Eingriff eine Heilung erzielt werden
Was ist ein Kolorektales Adenom
ist ein primär gutartige Schleimhautgeschwulst des Dickdarms oder Enddarms
Sind die häufigsten Tumoren des Dick- und Enddarms
Treten mit zunehmenden Alter auf
Merke:
Vorsorge: das Kolorektale Adenom gilt als Präkanzerose weil es häufig als Karzinom entartet
Zur Früherkennung werden deshalb der fäkale okkulte Bluttest (ab 50 Jahre) und ein Screening-Koloskopie (ab 55 Jahre) empfohlen
Was ist ein Kolorektales Karzinom
ist ein maligner Tumor des Dick- und Enddarmas
Meistens als Adenokarzinom vom Drüsenepithel ausgehend
Es handelt sich um die zweit häufigste Krebserkrankung in Deutschland
Über die Hälfte der Patienten mit kolorektalem Karzinom ist bei Erstdiagnose älter als 75 Jahre
Nenne Symptome des Kolonkarzinoms
Frühsymptome
gilt jede Veränderung der Stuhlgewohnheit (z.B. Obstipation, Meteorismus) was vom Patienten meist über Monate nicht ernst genommen wird
Spätere Symptome:
Blutung in das Darmlumen
Stenosen (Ilus)
Schleichend (geringe) Blutverlust werden als chronische Anämie augenfällig
Sie sind ferner als okkultes Blut im Stuhl nachweisbar
Die Tumormarker CEA und CA19/9 sind bei kolorektalen Karzinomen häufig (aber nicht immer erhöht)
Wie erfolgt die Metastasierung bei einem Kolorektales Karzinom
die Geschwulst kann in Nachbarorgane so, z.B. das Rektumkarzinom in die Harnblase oder Vagina ausbreiten
Nach überschreiten des peritonealen Serosaüberzugs entsteht ein Peritonealkarzinom
Auf dem Lymphweg metastasiert das Kolonkarzinom in die regionären mesenterialen Lymphknoten und später in die retroperitionalen Lymphknoten
Das tief sitzende Rektumkarzinom breite sich lymphogen zusätzlich in seitliche und ventrale Richtung (Leistenlymphknoten) aus, weshalb seine Prognose schlechter ist als beim Dickdarmkrebs
Entsprechend dem venösen Abfluss über die Pfortader findet sich hämatogene Fernmetastasen bevorzugt in der Leber
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