VL 9 Persönlichkeitsstörung

Grundannahme: PS sind Beziehungs- oder Interaktionsstörungen

• Kern der PS:

1. dysfunktionale Überzeugungen über Beziehungen

2. dysfunktionale interaktionelle Intentionen

3. dysfunktionale Beziehungsgestaltung

1. Motivebene / Ebene der authentischen

Handlungsregulation

• Annahme: Personen haben interaktionelle

Grundbedürfnisse (=Motive):

• Anerkennung, Wertschätzung

• Wichtigkeit

• Verlässliche Beziehung

—>Menschen versuchen

zentrale Beziehungsmotive in ihren Beziehungen zu

befriedigen

2. Ebene der Schemata oder Annahmen

• Grundlage: aus Biographie stammende

Grundannahmen / Schemata in zwei zentralen

Bereichen:

• Beziehungsschemata: Annahmen über Beziehungen

• Selbstschemata: Annahmen über das Selbst

• Bei Nichterfüllung zentraler Motive

->Diskrepanz zwischen Wichtigkeit des Bedürfnis

und Schemata

3. Spielebene

• Annahme: Menschen versuchen aktiv, sich

Motive in Beziehungen zu erfüllen

• Durch bestimmte Handlungsstrategien lassen

sich interaktionelle Ziele erreichen

• Strategien sind intransparente „Lösungen“ der

Motivbefriedigung, die Gegenüber zur Erfüllung

der Bedürfnisse veranlassen sollen

—>Verhalten ist „manipulativ“ (nicht wertend

gemeint!) (auch als „Spiel“ bezeichnet)

• Funktioniert nur kurzfristig, bewirkt jedoch

keine echte Motiverfüllung

—>„more of the same“

A. Ein überdauerndes Muster von innerem Erleben und Verhalten, das merklich von den

Erwartungen der soziokulturellen Umgebung abweicht.

Dieses Muster manifestiert sich in mindestens zwei der folgenden Bereiche:

1. Kognition (d.h. die Art, sich selbst, andere Menschen und Ereignisse wahrzunehmen und zu interpretieren)

2. Affektivität (d.h. die Variationsbreite, Intensität, Labilität und Angemessenheit emotionaler Reaktionen)

3. Gestaltung zwischenmenschlicher Beziehungen

4. Impulskontrolle

SCID-5-SPQ: Persönlichkeitsstörung-Screeningfragebogen,Selbstbeurteilungsbogen vor der Durchführung des Interviews

SKID-5-PD:Halbstrukturiertes diagnostisches Interview, mit dem die zehn im DSM-5 enthaltenen Persönlichkeitsstörungen der Cluster A, B und C

Selbstbeurteilungsverfahren: Persönlichkeits-Stil und Störungs-Inventar (PSSI) (Kuhl & Kazén, 1997, 2009)

• orientiert sich an ICD/DSM, als Screening-Verfahren gut geeignet

Persönlichkeitsinventar für DSM-5 (PID-5)

• Dimensionale Erfassung von Persönlichkeit mit 220 Items auf 25 Merkmalsfacetten, Kurzversion

mit 100 bzw. 25 Items

-Diagnostik in 3 Schritten

1.Prüfung der allgemeinen Diagnosekriterien der PS:

• Andauernde Funktionsbeeinträchtigungen in Aspekten

• des Selbst (Identität, Selbstwert)

• der Beziehungsgestaltung (Fähigkeit zur Beziehungsentwicklung,Konfliktlösung)

• PS manifestiert sich in unangepassten Mustern von Kognitionen, emotionaler Erfahrung, emotionalen Ausdrucks sowie Verhaltens

• Statt „Stabilität“: Mindestdauer von zwei Jahren

• Altersgrenze nicht fixiert

• Beispiel Borderline-PS: Screening ab Alter von 12 Jahren

2.Schritt: Einordnung des Schweregrades

• Dimensionale Beurteilung der Funktionsbeeinträchtigung einer Person in den Bereichen des

Selbst und der interpersonellen Beziehungsgestaltung (Aspekte siehe vorherige Folie)

• Einschätzung der Beeinträchtigung in mild, moderat und schwer

3 Schritt: Einordnung auf 5 Merkmalsausprägung:

NDDEA

1. Negative Affektivität:Tendenz, eine große Bandbreite negative Gefühle in disproportionalem Ausmaß zu erleben

2.Distanziertheit:Große interpersonelle und emotionale Distanziertheit

3. Dissozialität: Missachtung der Rechte und Gefühle anderer aufgrund starker Selbstbezogenheit

4.Enthemmung:Tendenz, vorschnell auf interne und externe Stimuli zu reagieren

5.Anankasmus:Rigidität, Perfektionismus, klare Vorstellungen von Richtig und Falsch

Im psychodynamischen Verständnis sind Persönlichkeitsstörungen:

• Basale Störungen im Selbst- und Objektbezug

• Resultat von Entwicklungspathologien

• Triebtheorie: ungünstige Lösung zentraler Entwicklungsaufgaben in oraler, analer und/oder

phallischer Phase

• Unbewusste Selbst- und Objektrepräsentanzen

• Zentral für die Repräsentanzen der Affekte

• Innere Realität ist keine reine Abbildung der äußeren Realität

• Frühe Beziehungserfahrungen sind von hoher Relevanz und prägen den Erwachsenen unb

• Grundannahme: Persönlichkeitsstörungen beruhen auf der Entwicklung von dysfunktionalen

• Grundannahmen und Schemata über das Selbst und Beziehungen

• Entstehung der Grundannahmen in der Kindheit

• Nichtbewusste, verinnerlichte (gelernte), meist abwertende Bemerkungen der Eltern oder anderer

naher Bezugspersonen

• Aus diesen internalisierten Aussagen oder Erfahrungen entwickeln sich das Selbstbild sowie das Bild

über andere und die Beziehungserwartungen

• Aktivierung der Grundannahme als Erwachsener

• Betroffene vermeidet die Gefühle

• Lösung: Vermeidungs- und Bewältigungsstrategien

• Problem: Leiden und Einschränkungen im psychosozialen Funktionsniveau

Konsistenztheoretisches Modell (Grawe)

• 4 evolutionär entwickelte Grundbedürfnisse von Menschen

1.Bindung, 2.Orientierung/Kontrolle, 3.Selbstwerterhöhung und 4.Lustgewinn/Unlustvermeidung

• Nichtbefriedigung dieser Grundbedürfnisse führt zu unangenehmen Emotionen

• Entwicklung motivationaler Schemata

• Annährungs- und Vermeidungsschemata

• Funktion: die Bedürfnisse zu befriedigen bzw. eine Bedürfnisfrustration zu vermeiden

• Als „Pläne“ gespeichert

• Führen zu Problemen in der Beziehungsgestaltung

Zwei zentrale Prinzipien:

• Komplementäre Beziehungsgestaltung

= therapeutische Beziehung so gestalten, dass zentrale Beziehungsmotive des/r Patient:in

befriedigt werden

• Schafft Beziehungs-“Kredit“

• Konfrontation auf Spielebene

• Ziel: Entwicklung von Ich-Dystonie bzgl. der PS

• Aufmerksam machen auf eigene Anteile

• !Wichtig:

• Handeln immer im Rahmen der therapeutischen Regeln

• Immer authentisch handeln (ansonsten signal-inkongruent)