3 Blasenkarzinom V2

• 4. häufigste Tumorerkrankung bei Männern

• 12. häufigste Tumorerkrankung bei Frauen

• Zweithäufigste maligne urologische Erkrankung

• Inzidenz: ca. 31.000 Neuerkrankungen/Jahr

• Tumorerkrankung des älteren Menschen

• Männer > Frauen

• Nikotinabusus

• Chemische Stoffe (va. aromatische Amine)

• Chronische Zystitiden = chronische Entz. der Harnblase

• Querschnitt

• > 95 % Urothelkarzinome

• 5 % Plattenepithelkarzimome

  
  

• 75% bei Erstdiagnose nicht muskel invasiv

  • MIBC = muskelinvasives Blasenkarzinom

  • NMIBC = nicht muskelinvasives Blasenkarzinom

• Häufigstes Erstsymptom: Schmerzlose Makrohämaturie

• Irritative Symptome

  • Harndrang

  • Pollakisurie

  • Dysurie

• Rezidivierende Infekte

• Spätstadium: 

  • Harnstauungsnieren

  • Flankenschmerzen

  • Knochenschmerzen

  • Gewichtsverlust

  • Nachtschweiß

va. beim Mann ist eine Zystitis immer suspekt → Verdacht Harnblasenkarzinom

• Urinzytologie

  • Mikroskopische Untersuchung von gefärbten Urinausstrichen

  • Ziel: NachweisvonabgeschilfertenmalignenUrothelzellen

• Urin Stix (Nachweis einer Makro-/ Mikrohämaturie)

• Sonografie der Harnblase und der Nieren

• Zytoskopie: Urethrozystoskopie und/oder Ureterorenoskopie

  • Photodynamische Diagnostik

  • Fluoreszenz Zystoskopie

  • TURB Trans Urethrale Resektion der Harnblase

• Kontrastmittel CT Thorax/ Abdomen/ Becken

  • → Ausschluss Metastasierung

• Verbesserung der Tumordetektion (gesamt: 20%, Carcinoma insitu: 40%)

• Verbesserung des rezidivfreien Überlebens

• Verbesserung des progressionsfreien Überlebens

• Problem: Falsch positiv durch:

  • Entzündung

  • vorangegangene TURB

  • intravesikale Instillationen

• Frühstadium → minimal invasive Therapie

• Fortgeschrittenes Stadium → radikales Vorgehen ggf. Entfernung der Harnblase

• Transurethrale Tumorresektion (TUR-B)

• Radikale Zystektomie mit pelviner Lymphadenektomie

• Palliative Zytektomie

• Operative Harnableitung

• Chemotherapie

• Operation: Transurethrale Resektion (TUR)

  • Tumorentfernung und histologischen Befundsicherung

  • Mittel der 1. Wahl

• Adjuvante intravesikale Chemotherapie und Immunmodulation

  • = singuläre postoperative Chemo Instillation

  • Substanzen: Mitomycin C (Doxirubicin, Epirubicin)

  • innerhalb von 24h postoperativ bei allen resezierten Harnblasentumoren empfohlen

• Nachresektion: Empfhohlen bei mittlerer oder hoher Risikokonstellation

• Low risk → OP

• Intermediate/ High risk → OP + Nachresektion + Instillationstherapie

Intermediate risk Tumore

• Chemotherapie Instillation (Mitomycin C)

• oder Bacille Calmette Guerin (BCG) Instillation

• Dauer: ? (bis zu 3 Jahre)

High risk Tumore

• BCG-Instillation

• Dauer: mindestens 1 bis höchstens 3 Jahre

• Hohe Rate an Nebenwirkungen

• Nachsorge entsprechend der Risikoklassifikation

• Multimodales Konzept (Zystoskopie, Zytologie, Bildgebung)

• Engmaschige Nachsorge notwendig (hohes Rezidiv- und Progressionsrisiko)

• Low → Zystoskopie

• Intermediate → Zytoskopie + Urinzytologie

• High → Zytoskopie + Urinzytologie + Bildgebung

Radikale Zystektomie:

• ♂: inklusive Prostata, Samenblasen

• ♀: inklusive vordere Scheidenwand, Uterus, Adnexe, Tuben

• ggf. mit Urethrektomie

• Immer mit Lymphadenektomie

ggf.neoadjuvanteChemotherapie:

• 3 bis 4 Zyklen Gemcitabine/ Cisplatin

• CT Thorax/ Abdomen/ Becken nach 2. und 4. Zyklus

• Neoadj. CTX + CE vs. CE: Gesamtüberleben HR 0,86 (95%CI0,75-0,98)

• Absoluter Benefit neoadj. CTX: 5% (95% CI2-9%) nach 5 Jahren

• Risiko von (schwerwiegenden) Nebenwirkungen

• Arten der Harnableitung:

  • Kontinent vs. inkontinent

  • Orthotop vs. heterotop

• Formen der Harnableitung:

  • Ureterocutaneostomie (TUUC)

  • Ileum Conduit

  • Ileum Neoblase

  • Pouch

Welche Harnableitung für wen?

• BiologischesAlter

• Ko - Morbiditäten (zB. M.Crohn)

• Vor - Operationen (zB. Darm)

• Tumorbefall de Harnröhre

• Geschlecht?

Engmaschige Nachsorge notwendig!!

• Palliative Zystektomie

  • bei lokal fortgeschrittenen (≥pT3) ± metastasierten Stadien

  • Intention: Vermeidung von Komplikationen

• Chemotherapie

• Immuntherapie

• Fazit Erstlinie:

  • Gem/Cis

  • Gem/Cis split dose

  • (Gem/Carbo)

  • Alternative bei „Cisplatin ungeeignet“: Immuntherapie

• Aktuell: Erhaltungstherapie mit Immuntherapie Avelumab

• Nach Erstlinientherapie bei Therapieansprechen

  • ,complete or partial response‘

  • ‚stable disease‘