7 Herzklappenfehler - Aortenstenose V5

1. Aortenklappenstenose

2. Mitralklappeninsuffizienz

3. Aortenklappeninsuffizienz

4. Mitralklappenstenose

5. Trikuspidalinsuffizienz

• Häufigstes behandlungsbedürftiges Vitium

  • 8.000 OPs/Jahr

  • 22.000 TAVI/Jahr

• Prävalenz: Zunahme im hohen Alter, 2 - 7% der >65 Jährigen

• Senile degenerativ kalzifizierende Aortenklappenstenose

  • Alter: insb. hohes Lebensalter (> 65 Jahre)

  • Kalkhaltige Ablagerungen in den Klappensegeln → Einengung

    
    

• Bikuspide kalzifizierende Aortenklappe

  • Alter bei Symptomatik 40 - 60 LJ.

  • Aortenklappe besteht nur aus zwei statt der physiol. drei Taschen

  • Erhöhte mechanische Belastung → Degeneration

• Erworbene (rheumatische) Aortenklappenstenose

  • idR. durch rhematisches Fieber (Streptokokkeninfektion)

1. Luftnot (Dyspnoe)

2. Angina pectoris

3. Schwindel/ Synkope

• Palpation

  • Pulsus tardus et parvus → wenig Blut mit wenig Druck

  • Hebender Herzspitzenstoß → Linksventrikuäre Hypertrophie

  • Schwirren über Aorta und Karotiden

    
    

• Auskultation Leitbefund

  • Spindelförmiges (crescendo decrescendo) raues Systolikum

  • mit Ausstrahlung in die Carotiden beidseitig

  • Punctum maximum im 2. ICR rechts parasternal

    
    

• Apparative DIagnostik:

  • EKG

  • Blutdruck → idR. Hypoton

  • Echokardiografie → Linksventrikuäre Hypertrophie (+ Farbdoppler)

  • Invasive Katheterdiagnostik → Schweregradeinteilung

• EKG Veränderungen treten bei höhergradiger Stenose auf

• Linkshypertrophiezeichen

• Fibrotisch verdickte oder verkalkte Aortenklappentaschen

• Taschenanomalien (z.B. uni-, bi-, trikuspid)

• Konzentrisch linksventrikuläre Hypertrophie

  
  

• Berechnung der Klappenöffnungsfläche

• Messung von Vorhof und Kammergrößen

• CW Doppler → Quantifizierung der Stenose mittels Druckgradient

  • Bernoulli Gleichung

  • Akzelleration bei Stenose (turbulenter Blutfluss)

• Farbdoppler → Beurteilung der Durchblutung

  • Rot = Blutfluss auf Schallkopf zu

  • Blau = Blutfluss weg vom Schallkopf

• Invasive Diagnostik

• Schweregradeinteilung wenn nichtinvasive Methoden nicht ausreichend

• Medikamentös → existiert nicht

  • va. keine Vorlast bzw. Nachlastsenkung!!

• Operativ

  • Kardiochirurgischer Aortenklappenersatz

  • Perkutaner Aortenklappenersatz (TAVI)

  • Ballondilatation (idR. nur bei Kindern ohne Klappenverkalkung)

= Schlussunfähigkeit der Aortenklappe → Rückstrom von Blut aus der Aorta in den linken Ventrikel während der Diastole

• Akut → meist nach bakterieller Endokarditis

  • meist rasche Verschlechterung mit Lungenödem und kardialer Dekompensation

• Chronisch → bleibt oft lange kompensiert

  • z.B. angeborene bikuspide Klappe

  • Entwicklung einer zunehmenden Linksherzinsuffizienz

• Schlussunfähigkeit der Aortenklappe

• → Blutrückfluss (Regurgitation) in den linken Ventr. (Volumenbelastung)

• → Exzentrische Hypertrophie

• → Bei Überschreiten einer kritischen Größe progrediente Herzinsuffizienz

• Dyspnoe

• Angina pectoris

• Rasche Ermüdbarkeit (durch ↓ effektives Herzzeitvolumen)

• → PPh siehe Aortenklappenstenose

• Blutdruck- und Pulsmessung

  • Große Blutdruckamplitude (isolierte systolische Hypertonie)

  • Systolischer Druck ↑ Diastolischer Druck ↓

• Pulsus celer et altus = schnell und hoch

  • Wasserhammer-Puls: Corrigan Sign

  • Musset-Zeichen: Pulssyn. Kopfnicken

  • Müller Zeichen: Pulsationen der Uvula

  • Quincke Sign: sichtbare Kapillarpulsationen

• Auskultation

  • Protodiastolikum („Sofortdiastolikum“)

  • Decrescendo-Geräusch

  • Punctum maximum im 2. ICR rechts

• Palpation: Hebender Herzspitzenstoß, lateral verlagert

• EKG → Linksherzhypertrophie

• Röntgen Thorax → Betonung der Aorta, Ausladender linker Ventrikel

• Echokardiografie

• Herzkatheter

• Medikamentös

  • Vasodilatatoren → ACE-Hemmer, Kalziumantagonisten, Diuretika

  • Beta Blocker mit Vorsicht

    
    

• Operationsverfahren: Klappenersatz (Sternotomie)

• Alternative: TAVI bei erhöhtem OP-Risiko oder Inoperabilität

• Symptomatischer Pat. mit schwerer AI und normaler LV-Funktion

• Asymptomatischer Pat. mit LV- Dysfunktion (EF < 60%)

• Asymptomatischer Pat. mit LV- Dilatation (ESD > 55mm, EDD > 75 mm)

Aortale Konfiguration: Großer nach links ausladender linker Ventrikel, Dilatation und Elongation der Aorta ascendens, prominenter Aortenknopf