8 Herzklappenfehler - Mitralinsuffizienz V5

• Altersabhängig, starker Anstieg im höheren Alter

• zweithäufigste Herzklappenerkrankung beim Erwachsenen

1. Primäre degenerative Mitralklappeninsuffizenz

   • Mitralklappenprolaps (myxomatöse Degeneration) 60%

   • Rheumatische Genese (Männer > Frauen)

   • Endokarditis (5%)

   • Kongenital

     
     

2. Sekundäre funktionelle Mitralklappeninsuffizenz

   • Ischämische Herzerkrankungen (30%)

   • Dilatative Kardiomyopathie

   • Hypertrophe Kardiomyopathie

• Rechtsherzinsuffizienz: Insuffiziente Mitralklappe →

  • Blut aus dem LV gelangt in den linken Vorhof (Regurgitations V)

  • → Rückstau des Blutes in die Lungengefäße

  • → reaktive pulmonale Hypertonie

  • → Rechtsherzbelastung

  • → Rechtsherzinsuffizienz

    
    

• Linksherzinsuffizienz: Insuffiziente Mitralklappe →

  • Blut aus dem LV gelangt in den linken Vorhof (Regurgitations V)

  • → Herzzeitvolumen sinkt

  • → Kompensatorische Erhöhung des Schlagvolumens

  • → Volumenbelastung des linken Ventrikels

  • → Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels

• Auskultation in Linksseitenlage

  • Bandförmig hochfrequentes Holosystolikum mit Fortleitung in die Axilla

  • Punctum maximum über der Herzspitze (5. ICR links, medioklavikulär)

  • Leiser 1. HT

  • bei höhergradiger MI kurzes Intervall Diastolikum und evtl 3. HT

• Palpation

  • evtl. verstärkter oder nach links verlagerter Herzspitzenstoß

• Apparative Diagnostik

  • EKG

  • Echokardiografie

  • Herzkatheter

• Linksherzhypertrophie mit P mitrale

• Im fortgeschrittenen Krankheitsverlauf:

  • Zeichen einer Rechtsherzbelastung mit P pulmonale

1. Herzfrequenzkontrolle

2. Blutdruck/Nachlastkontrolle

3. Herzinsuffizienztherapie

• Akute Mitralinsuffizienz → Rasche operative Therapie!

• Chronische Mitralinsuffizienz → Abwägen

1. Mitralklappenrekonstruktion mit/ ohne Ring

2. Mitralklappenersatz mit mechanischer Prothese/ biologischer Prothese

3. Perkutane interventionelle Kathetertherapie idR.: Mitralsegel Clipping

   • Ind. Patienten mit KI oder erhöhtem Risiko für eine Operation

Rekonstruktion Vorzug vor dem Klappenersatz

• 99% Rheumatische Genese (va. Rheumatisches Fieber)

• Verwachsung der freien Klappenränder, Verkürzung und Verklebung der Chordae, fibrokalzifizierte Degenerationen

• Prävalenz in Industrieländern abnehmend (Rheumatisches Fieber ↓)

• betrifft zu 2/3 Frauen

• Körperlicher Befund: Zeichen eines peripheren Sauerstoffdefizites

  • Facies mitralis → rötlich livide Wangen mit Lippenzyanose

  • Halsvenenstauung

• Körperlicher Befund: Facies mitralis und Halsvenenstauung

• Auskultation

  • Paukender (lauter) 1. Herzton

  • P.m. über der Herzspitze (5. ICR links, medioklavikular)

  • Diastolisches Decrescendogeräusch anschließend an Mitralöffnungston

    
    

• Echokardiografie → Klassifikation der Mitralklappenstenose

• EKG

  • P-mitrale und evtl. Vorhofflimmern

  • Palpitationen und kardiale Embolien

  • bei zunehmendem Rückstau: Zeichen der Rechtsherzhypertrophie

• Röntgen Thorax bei Luftnot und Hämoptysen

• Herzkatheter

Vorhofmyxom

• Asymptomatische Patienten ohne Risikofaktoren → Konservative Behandlung und regelmäßige Kontrollen

• Medikamentös: Wert einer medikamentösen Therapie nicht gesichert

  • Herzfrequenzkontrolle? Antikoagulation?

    
    

• Operativ:

  • Ballonkatheter, Katheter interventionelle Therapie

  • Herzklappenersatz

• Chirurgische Mitralkommissurotomie: Bei Kontraindikation oder hohem Risiko für einen operativen Herzklappenersatz