Biliäre Karzinome Einteilung
intrahepatisches CCC (intrahepatische Gallengänge) 10%
zentrales/hiläres CCC (Hepatikusgabel)
= Klatskin Tumor 50%
distales CCC (D. choledochus) 40%
Gallenblasenkarzinom
Bismuth Klassifikation
Für zentrale/hiläre CCCs (Klatskin Tumor)
I: nur D. hepaticus com
II: mit Hepatikusgabel
IIIa: mit rechtem D. hepaticus
IIIb: mit linkem D. hepaticus
IV: mit D. hepaticus beidseits
Ätiologie und Risikofaktoren CCC
meist de novo ohne Risikofaktoren
Leberzirrhose, Hep. B/C (wie HCC)
PSC
Caroli Krankheit (kongenitale polyzystische Erweiterung der Gallengänge)
Cholelithiasis und Cholangitiden
Leber-Trematoden (Parasiten)
Diagnostik CCC
Schnittbildgebung (CT, MRT)
wichtig: KM Verhalten
ggf. Endosonographie
ggf. ERCP und PTCD (Cholangiographie, Cytologie, Stent, Drainagen und Cholangioskopie)
Tumormarker: CA 19-9
KM Verhalten CCC
progressive KM Aufnahme
arteriell: leichte KM Aufnahme
portalvenös: starke KM Aufnahme
Therapieoptionen CCC
intrahepatisches CCC: Leberresektion
perihiläres CCC: Choledochusresektion/Hepatikusgabel Resektion
Neoadjuvante RCT + LTx (nicht resektabel, <3cm und nicht metastasiert)
distales CCC: Kausch Whipple
Gallenblasen CA: Resektion von Gallenblase + Segment IVB + V
Therapieoptionen bei fortgeschrittenem CCC
Chemo (Gemcitabin + Cisplatin)
endoskopisch intraduktale Radiofrequenzablation
endoskopische Gallengansdrainage oder Stent
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