Metakognitive Therapie nach Wells

• Kognitionen über Kognitionen

• Kognitive Monitoring-/Kontrollfunktionen/ zur Kontrolle von Denkprozessen

• umfassen implizites Wissen, Selbststeuerungsprogramme und verbal zugängliches Wissen

—> Positive Metakognition: Ein Gedanke/ gedankliche Strategie wird als zielführend angesehen (z.B. „Ich muss analysieren, warum ich weine. Nur so werde ich meine Depression überwinden.“), unabhängig davon, ob das zutrifft

—> Negative Metakognition: Negative Annahme über kognitive Prozesse (z.B. „Mein Grübeln ist unkontrollierbar“. „Das Grübeln zieht mich immer tiefer in die Depression.“)

• Negative Metakognitionen können Problematik verstärken (Versuch, Grübeln zu regulieren/ unterdrücken statt Aufmerksamkeit gezielt auf andere Inhalte zu lenken)

• Metakognitive Umstrukturierung: Statt Inhalten („Ich fühle mich als Versager“) werden Annahmen über kognitive Prozesse wie Grübeln/ Sich-Sorgen umstrukturiert („Wenn ich mich als Versager fühle, sollte ich nicht so viel darüber nachdenken. Das vergeht von selbst.“)

• Techniken zur Aufmerksamkeitslenkung und Achtsamkeit

• Auch Einsatz von Expositionen und Verhaltensexperimenten

Evidenz: Metaanalyse von Norman et al. (2014) zeigte Überlegenheit von MKT gegenüber Wartekontrollgruppen und gegenüber klassischer KVT

—> ABER bisher nur wenige Studien, meist von Wells durchgeführt oder supervidiert

• die Bewusstmachung von Kognitionen

• die Überprüfung von Kognitionen und Schlussfolgerungen auf ihre Angemessenheit

• die Korrektur von dysfunktionalen Kognitionen und Transfer der korrigierten Einstellungen ins konkrete Verhalten

• das Nutzen von neuen Erfahrungen (und damit verbundene emotionale Erlebnisse), um zu angemesseneren Kognitionen zu kommen

• Psychoedukative Komponenten

  • Vermitteln der Grundidee

• Explorative Komponente

  • Beobachten/ Bewusstmachen/ Herausarbeiten dysfunktionaler und irrationaler Gedanken, Schemata, Interpretationen, Bewertungsmuster, Einstellungen

• Interventionskomponente

  • Veränderung maladaptiver kognitiver Prozesse und Strukturen

  • Störungsspezifität: typische dysfunktionale Kognitionsinhalte für jedes Störungsbild

In der Regel werden in der KVT Kombinationen verschiedener Methoden angewendet, z.B.

• Expositionsverfahren + kognitive Methoden bei Panikstörung mit Agoraphobie

• Expositionsverfahren + kognitive Methoden + Problemlösetraining bei unipolarer Depression

• Angewandte Entspannung + kognitive Methoden bei generalisierter Angststörung

• Kognitive Methoden + Soziales Kompetenztraining + kognitives Training bei Schizophrenie

Trotzdem gibt es Evidenz, dass die einzelnen Methoden auch alleine wirksam sind