10 Endokarditis V6

Ausgangspunkt ist idR. das Vorliegen einer Bakteriämie = Infektionsweg

• Allgemein:

  • Fieber, Schüttelfrost

  • Leistungsknick, Schwäche, Blässe

  • Tachykardie

• Herzgeräusche

• Herzinsuffizienz (Klappeninsuffizienz)

• Hautveränderung:

  • Petechien (va. an den Nägeln)

  • Splinterhämorrhagie

  • Janeway Läsionen

  • Osler Knötchen

  • Roth spots (Augenhintergrund)

• Lokale Destruktion der Klappen (Insuffizienzen) und des Myokard (Sehnenfadenabriß)

• Embolisation von Vegetationen in die Peripherie (Organinfarkt, septische Absiedlungen)

• Immunkomplexablagerungen und Gewebedestruktion (Glomerulonephritis, verschiedene Hautzeichen)

• Sepsis mit Multiorganversagen

  
  

• Mortalität 10-20%; unbehandelt Prognose infaust

• Anamnese, körperlicheUntersuchung

• Labor: Leukozytose, Anämie, Thrombopenie, CRP, BSG erhöht

• Blutkulturen!! → Mikrobiologischer Nachweis

  • mind. 2 mal 2 Pärchen (Blutkultur) mit zeitlichem Abstand

• Bildgebung: Echokardiographie (TTE, TEE)

  • Nachweis von Befall der Aorten-/ Mitralklappe

Achtung nicht jede Endokarditis zeigt positive Blutkulturen! Atypische Erreger!

• AV-Block III°

  • Wie kann eine Endokarditis zu einem AV Block führen?

  • Aortenklappe liegt bei AV Knoten und dort wo der linke Schenkel verläuft

  • → Va. Endokarditis der Aortenklappe mit paravalvulärem Abszess

    
    

• Periphere Embolisationen

  • Schlaganfall, Organinfarkte (Niereninfarkt/ Milzinfarkt

• Hämodynamisch relevante Klappendestruktion

indiziert in >50% der Fälle

• Indikation:

  • Herzinsuffizienz

  • Unkontrollierte Infektion

  • Prävention einer Embolisierung

  • Große Vegetationen (> 10 mm) nach mind. einem embolischen Ereignis

• Neurologische Komplikationen (Schlaganfälle in 15-30%)

• → Erhöhte Letalität

• Zügiges Einleiten einer empirischen AB Therapie

  
  

• Empirische Therapie sollte die häufigsten Endokarditis Erreger erfassen

  • Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken >80% der Fälle

• In Abhängigkeit der Klappenstruktur = Nativklappe oder Prothesenklappe?

• Parenterales Therapieregime = Bakterizid

  
  

• Nach Erregernachweis gezielte Therapie unter Berücksichtigung des Antibiogramm

• Nativklappen-Endokarditis: 4-6 Wochen

• Prothesenklappen-Endokarditis: mind. 6 Wochen

• Patienten aufklären

  • Rezidivrisiko (2-6%)!

  • Prophylaxenotwendigkeit

• Strikte Mund- und Hauthygiene

• Zahnärztliche Kontrollen sollten bei Hochrisikopatienten 2x jährlich

• Wunddesinfektion

• Jeden bakteriellen Infektionsfokus kurativ mit Antibiotika behandeln

• Keine Selbstmedikation mit Antibiotika

• Strenge Beachtung der Sterilitätsmaßnahmen bei jeglichem Risikoeingriff

• Jeden Venenkatheter grundsätzlich alle 4 Tage erneuern.

• Behandlungsalgorithmen für zentrale und periphere Kanülen strikt einhalten

• von Piercing und Tätowieren abraten.