Bronchial-CA

• Rauchen (Pack-years= Schachteln pro Tag geraucht x Jahre) und Passiv-Rauchen

• Asbest

• Berufliche Exposition: Bergbau oder Metallverarbeitung; Uran, Chrom, Nickel, polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe

• —> kann eine Berufserkrankung sein

• durchgemachte Tuberkulose Infektion

• genetische Prädisposition

• Quarz Eingeatmet -> Silikose (Staublungenerkrankung)

• Inzidenz bei Frauen steigend

• bei Männer zweithäufigste Krebs-Erkrankung (tödlichster Krebs bei Männern); bei Frauen dritthäufigste Krebs-Erkrankung (zweit-tödlichster Krebs bei Frauen)

• Häufigkeitsgifpel ca 70 Jahre

• 5 Jahres-Überlebensrate circa 20% -> stark verbessert in letzten Jahren

• multifaktoriell

• Hyperplasie von pluripotenten Basalzellen -> Plattenepithelmetaplasie -> über Jahrzehnte -> dann invasiv

• Nicht-Klein-Zelliges-Lungen-Karzinom (80%) (NSCLC)

  • davon 40% Adenokarzinome, 20-30% Plattenepithelkarzinome, großzellige Karzinome, adenosquamöses Karzinom

• Kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC)

  • hochmaligne

  • schnelles Wachstum, bei Diagnose häufig schon Metastasen

  • gehört zu den neuro-endokrinen Tumoren, sehr häufig paraneoplastische Symptome

Pulmonale Symptome:

• Husten /Zunahme v Husten

• Hämoptyse

• (Belastungs)Dyspnoe

• Thoraxschmerzen

extrapulmonal: B-Symptomatik (Fieber, ungewollter Gewichtsverlust, Nachtschweiß)

Paraneoplastische Symptome (va. bei SCLC):

• endokrin/metabolisch:

  • Syndrom der inadequaten ADH Sekretion (SIADH -> führt zu Flüssigkeitsretension u Verdünnung des Natriumspiegels -> Hyponatriämie -> ZNS/Verwirrung)

  • Morbus Cushing

  • Hyperkalziämien

• hämatolog:

  • Thrombosen

  • chron. Anämien

• neurolog:

  • Polyneuropathie

  • Myasthenia gravis

  • Guillian-Barre Syndrom

• Skelett:

  • hypertrophe Osteoarthopathie (sehr häufig bei Bronchial Ca und Mesotheliom)

lymphogen: regionäre LK und supraclavikuläre LK

hämatogen:

• häufigste: Nebennieren

• Leber, Hirn (sehr häufig), Knochen

• Infektiöse Lungenerkrankungen:

  • Lungenabzess

  • Tuberkulose

  • Aspergillom

• chron Lungenerkrankungen:

  • Sarkoidose

• Metastasen in der Lunge durch Mamma-oder KolonCa

NSE (Neuronenspezifische Enolase) —> SCLC

• Wo hat man noch erhöhte Neuronenspezifische Enolase?

  • bei anderen Neuroendokrinen Tumoren

  • und Bestimmung nach REA mit ROSC/ stattgehabter Hirnhypoxämie -> Bestimmung Ausmaß hypoxischer Hirnschaden an D0 und D3 -> Marker zur Verlaufskontrolle

CEA (-> Adenokarzinome)

CYFRA 21-1

• Heiserkeit -> Parese N. laryngeus recurrens

• Lymphknotenvergrößerung supraclaviculär

• bei zentraleinwachsenden Tumoren -> Kompression der Vena Cava sup -> obere Einfluss-Stauungen (Jugularvenen im Sitzen)

• bei Pancoast Tumor Horner-Trias:

  • Miosis, Ptosis und Enopthalmus (Blockade Sympatkius Kopf)

• Stenose Carina -> expriatorischer Stridor und Erstickungssymptomatik -> “Carina-Syndrom”

• Stenose des Bronchus -> Giemen/Stridor —> Atelektasenbildung

• Röntgen-Thorax bei Verdacht in 2 Ebenen -> jedoch häufig schwieriger Befund (zb diffus inflitrierendes CA -> Pneumonie Verwechslung!)

• —> verdächtige Befunde —> Kontrastmittel gestütztes CT-Thorax und Oberbauch (Nebenniere!!! u Leber) in portalvenöser Phase

-> ggf. Bronchoskopie mit Gewebe-Entnahme oder CT-gesteuerte Punktion

-> immer Punktieren!!

-> Histo/Patho -> wenn dort Tumorzellen drin sind - praktische palliative Situation

• Ganzkörper-Fluor-18-Fluorodesoxyglucose-Positronen-Emissions-Tomografie (18F-FDG-PET) (Tumorzellen erhöhte Glc-Aufnahme -> vorher Nahrungskarenz; vermehrte Anreicherung in Blase/Harnwegen normal -wird darüber ausgeschieden) - va SCLC

• transbronchiale Endosonographie

• Skelettszinitgraphie -> Knochenmetastasen

• ggf Schädel-MRT -> Hirnmetastasen

vorallem Lungenfunktionsdiagnostik (Bodysplethysmografie) -> FEV1 und Diffusionskapazität wichtige Marker für Post-Op Outcome

• Karnovsky Score der Lebensqualität beurteilt (->Outcome)

  
  

va beim NSCLC (-> Adenokarzinome):

• EGFR, BRAF, KRAS

• PD-L1 Immundiagnostik

wichtig für potentielle Therapie

• Tumorgröße

• Lymphknotenbefall

• ggf. Fernmetastasen

• Allgemeinzustand/Lungenfunktion

• Resektibalität und funktionelle Operabilität

• begrenzte Tumorstadien -> Operation; bei funktioneller Inoperabilität -> Radiotherapie

• adjuvante (post-op) Chemotherapie bei kleinen Lymphknotenherden; bei größerem LK Befall -> adjuvante Radiotherapie

• Radio+Chemotherapie in fortgeschrittenen Stadien (nicht operabel)

• Bei nicht wirken bisheriger Thearapien/ Fernmetastasen:

  • gezielte Mutationsdiagnostik und targeted Therapie, sowie PD-L1 Testung -> Immuncheckpoint inhibioren (Atezolizumab)

  • frühzeitig palliativmed Versorgung

• primär Chemotherapie (im Gegensatz zu NSCLC)

• lokal begrenzte Stadien

  • -> Operation + adjuvante Chemo

  • -> kombinierte Radio-Chemotherapie

• ggf prophylaktische Hirnbestrahlung

• Obere Einfluss-Stauung

• Hirnmetastasen

• symptomatische Knochenmetastasen

• Stenose Atemwege

• Hämoptyse

• rezividierender Pleuraerguss