riabilitazione respiratoria

I determinanti della dispnea sono: sensazione di fatica respiratoria, ipossia e ipercapnia (stimolati da chemiocettori), meccanocettori (vie aree supeiori, parenchima polmonare, parete toracica).

❑ Recettori di stiramento 

• a lento adattamento  

• localizzati nelle vie aeree di grosso calibro 

• attivati durante iperinflazione polmonare (riflesso di Hering-Breuer) 

❑ Recettori irritativi

• a rapido adattamento

• localizzazione epiteliale

• attivati per stimoli meccanici e chimici 

❑ Recettori iuxtaglomerulari (rec.J o fibre C) 

• localizzazione nelle vie aeree e nel parenchima 

• attivati da stimoli meccanici (congestione polmonare od embolismo) e chimici (bradichinina e serotonina) 

❑ Respiratorie, dovute ad una malattia parenchimale

• ostruzione delle vie aeree, asma, BPCO,  

• polmonite

• embolia polmonare, nasce da un probleme in genere vascolare, es si crea un trombo che va a determinare un danno polmonare

• pneumotorace,

• fibrosi polmonare

• versamento pleurico 

❑ Cardiache, 

• insufficienza cardiaca congestizia (scompenso cardiaco)

• versamento pericardico 

• shunt cardiaci

• lesioni valvolari 

❑ Ematologiche 

• anemia, perché c'è una ridotta concentrazione di emoglobina nel sangue

• policitemia

• avvelenamento da monossido di carbonio 

• emoglobinopatie 

❑ Neurologiche, va ad agire nelle strutture nervose per la respirazione

• tumori cerebrali 

• aumento della pressione intracranica 

• encefalopatia ipertensiva

• ictus (molto raro)

❑ Metaboliche ed endocrine 

• coma epatico 

• ipertiroidismo 

❑ Fattori meccanici

• deformità della gabbia toracica 

• paralisi del diaframma

• obesitá, aumento di grasso e volume addominale può portare a dispnea, perché il diaframma non si può espandere

• gravidanza, 

• epatosplenomegalia 

• ascite 

❑ Psichiatriche 

• ansia 

• Dolore

• sindrome da iperventilazione

• clinica - anamnesi

• clinico-funzionale della menomazione (deficit di funzione e delle strutture corporee)

• funzionale della disabilità (attività e partecipazione)

L’espansione toracica si può valutare manualmente ponendo le mani dietro al paziente inferiormente alle scapole e farlo inspirare ed espirare. 

Sapere tossire è fondamentale. Se il paziente non riesce a tossire, tutte le secrezioni rimangono nelle vie aeree e il paziente va incontro ad un infezione.

Tosse: 

• inspirazione profonda

• Chiusura della glottide

• Espulsione esplosiva

La tosse si divide in 4 fasi: 

1. stimolazione 

2. inspirazione profonda

3. compressione – chiusura glottide 

4. espulsione esplosiva

È una curvatura dell’angolo del letto ungueale associato a cianosi es ispessimento della falange distale; detto anche a vetro di orologio o clubbing-clava. La patogenesi è sconosciuta. Si associa a malattie polmonari croniche, a malattie cardiache con shunt dx-sn, a cirrosi malattie croniche gastrointestinale, ma può essere familiare.

Primo tipo: 

La parete addominale non protrude ma si infossa durante una inspirazione massimale 

secondo tipo:

Manca l’apertura del diametro trasverso basale durante l’inspirazione massimale e si può notare la rientranza degli spazi intercostali più caudali. 

Tecnica utile nelle persone con ridotta capacità vitale da debolezza o paralisi dei muscoli respiratori (inizialmente utilizzato nella riabilitazione dei poliomielitici, successivamente nei tetraplegici e nelle malattie neuromuscolari). Si realizza nell’azione di inghiottire l’aria spingendola nei polmoni; detto anche “frog breathing” (respiro della rana). Rappresenta una sorta di ventilazione a pressione positiva prodotta dai muscoli volontari del paziente ed una “pillola” d’aria viene spinta con forza nei polmoni.

Le tre fasi: 

1. allargare la cavità della gola fino a riempire la bocca e la faringe di aria mediante la depressione delle cartilagini e della lingua 

2. mentre si mantiene tale posizione le labbra vengono chiuse intrappolando l’aria (la mandibola non deve essere chiusa 

3. il pavimento della gola e le cartilagini vengono lasciate risalire e riprendere la loro normale posizione mentre l’aria viene pompata in trachea attraverso la laringe