Was sind Nebenwirkungen von Marcumar?
Was ist das Antidot für Marcumar?
Blutungen (Hämaturie,GI-Blutungen)
Cumarinnekronsen
reversibler Haarausfall
teratogene Wirkung
Nachteile: niedrige therapeutische Breite, lange Wirkung, Interaktion mit Meds und Diät
Antidot: Gabe von Vit-K (Phytomenadion) oral (bei leicht), intravenös (bei schwer)
Was machen sie chirurgisch wenn ihr Patient ASS nimmt und stark blutet?
Was sind UAW von ASS?
plastische Deckung (laut Altprotokoll)im OK und Kompression der Wunde
GI-Nebenwirkungen ( da Protonenpumpeninhibitoren gehemmt werden)
Blutungen
Schwangerschaft: Vorzeitiger Schluss des Ductus arteriosus (im 3. Trimenon)!
Analgetikaasthma
Reye-Syndrom (bei Kindern unter 15 Jahren)!
Wie wirkt ASS?
Wirkmechanimsus:
COX-1: Durch kompetitive Hemmung der COX-1 wird die Bildung von Thromboxan A2 (TXA2) in Thrombozyten reduziert. Dadurch wird die Thrombozytenaggregation gehemmt und das Risiko von arteriellen Thrombosen vermindert.
COX-2: In einer höheren Dosis wird vermehrt auch die COX-2 gehemmt. Dieses Enzym vermittelt die Bildung von Prostaglandinen, die eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Schmerzen, Fieber und Entzündungen spielen. Dadurch wirkt Acetylsalicylsäure antiphlogistisch, antipyretisch und analgetisch.
Expertenwissen: Darüber hinaus regt ASS die COX-2 dazu an, entzündungshemmende Lipoxine, zu produzieren. Über diese wird der plasmatische NO-Spiegel erhöht. Das entstehende NO verhindert, dass Leukozyten in der Mikrozirkulation an Endothelzellen anhaften und bewirkt dadurch einen schnelleren Transport von Leukozyten aus dem Gefäßsystem hin zu Infektionsherden und Verletzungen.
Was machen sie mit einem Patienten, der Marcumar einnimmt und der eine Zahnbehandlung von Ihnen erhalten möchte ?
In der Regel nichts. Fast alle Zahnbehandlungen lassen sich unter einer gerinnungshemmenden Behandlung mit Cumarinen wie Marcumar® durchführen, selbst das Ziehen eines Zahns. Allerdings sollte der INR-Wert (Maß der Blutgerinnung) nicht über 3,5 liegen.
Vor der geplanten Zahnbehandlung sollte der INR-Wert kontrolliert werden. Liegt er relativ hoch, kann er – in Abstimmung zwischen Haus- und Zahnarzt – durch eine Reduzierung der Dosis der Gerinnungshemmer reduziert werden.
Marcumar darf nicht einfach abgesetzt werden. Alternativen können sein: DOAKS/NOAKS
Wie ist der Wirkmechanismus von Heparinen?
Heparine zeigen eine sofortige Wirkung
und werden subkutan verabreicht
AT-III bindet normalerweise schwach an Thrombin (IIa)
alle Heparine: binden und inaktivieren Xa
UFH: bindet nun an AT-III und IIa und verbessert so den Kontakt zwischen beiden. Dadurch wird Thrombin 1000fach stärker gehemmt.
NMH: bindet Xa und auch geringfügig IIa
Fondaparinux: hemmt nur Xa
Was sind DOAK/NOAK?
Wie ist ihr Antidot?
direkte/neue orale Antikoagulanzien:
Anders als die Vitamin-K-Antagonisten greifen sie nicht in die Synthese der Gerinnungsfaktoren ein sondern interagieren direkt mit den Gerinnungsfaktoren. Als direkte orale Antikoagulanzien werden die Wirkstoffe bezeichnet, weil ihre Wirkungen unabhängig von Antithrombin sind.
Man unterscheidet Faktor-Xa-Inhibitoren und Thrombin-Inhibitoren. Beide Faktoren sind für die Blutgerinnung von zentraler Bedeutung.
Antidot: Idarucizumab ( Antikörper-Fragment) und Andexanet
Würden sie einen Patienten behandeln der ASS und Marcumar einnimmt?
NEIN,Kombination von ASS und Heparin oder oralen Antikoagulantien (hier Marcumar) erhöht das Blutungsrisiko!
Das Risiko der unkontrollierten Blutung dabei ist zu groß auch wenn man Hämostyptika (gerinnungsfördernde Substanzen wie Chitosan und Koalin) in der Praxis hätte. Patient lieber in die MKG überweisen
Was gibt man einem Patienten, der ASS nicht verträgt und warum gibt man dies?
Clopidogrel
Clopidogrel ist ein ADP-Hemmstoff. Indem Clopidogrel die Bindung von ADP an dessen Rezeptor auf den Thrombozyten blockiert, unterdrückt es die Aktivierung des Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorkomplexes, den wichtigsten Thrombozytenrezeptor für Fibrinogen. So hemmt es die Thrombozytenaggregation.
Im Vergleich zu ASS zeigt Clopidogrel
weniger endoskopisch sichtbare Schäden im Magen und Zwölffingerdarm.
ist es bei Sekundärprävention thrombotischer Gefäßereignisse geringfügig wirksamer.
Treten etwas weniger gastrointestinale Blutungen auf als mit Acetylsalicylsäure
Welche Antikoagulantien kennen sie
Welche Thrombozytenaggregationshemmer kennen sie und wann werden sie eingesetzt?
allgemein bei KHK
Was müssen sie bei einem Patienten mit Herzklappenersatz machen, der in seiner AA Antikoagulanzien hat?
drei Monate nach Klappenersatz bekommt der Patient meistens Marcumar , —> Patient hat ein erhöhtes Blutungsrisiko. Marcumar hat als Vit.-K.-Antagonist eine HWZ von 1 Woche. = wichtig für Planung z.B bei Extraktionen.
nach drei Monaten: Patient bekommt wahrscheinlich ASS. die Dosis ist in der Regel 100mg p.o. i.d.R lebenslang für Kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Risikoprävention —>
ASS muss 5 Tage vor der Behandlung abgesetzt werden, damit es nicht mehr wirkt (bindet irreversibel an COX 1 & 2) .Zu beachten ist außerdem, dass ASS in Kombi mit NSAR zu erhöhtem Risiko von Magenulzera führt.
eine Kombination von ASS und oralen Antikoagulantien erhöht das Blutungsrisiko
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