Welche Vor- und Nachteile/Probleme hat die Operationstechnik nach Obwegeser/Dal Pont?
Vorteile:
dieses Prinzip hat sich durchgesetzt, weil es nicht im Bereich des UK-Körpers ansetzt ( hier verläuft der Nerv), sondern im -ast
Die Außenkortikalis wird von der Innenkortikalis getrennt. Die Spongiosa, in der meistens der N. alveolaris inferior verläuft, dient als Sollbruchstelle zur einfachen Auseinandersprengung
UK kann man einstellen wie man möchte
große Oberfläche führt zu besserer Heilung
M. masseter wird durchtrennt —> Kaukraft auf 15% reduziert und steigt nach und nach, was sehr gut ist für die post-OP Heilung
Nachteile/Probleme
Nervschädigung (N. alveolaris inferior oder N. lingualis bei atypischem Nervverlauf)
Veränderung der KG-Position (KG-beschwerden)
Okklusionsprobleme (Rezidiv durch Muskelzug)
Arthrosen (extrem selten)
Wie läuft die Operationstechnik nach Wegeser/ Dal Pont ab?
Wann wird sie gemacht und wieviel mm kann man herausholen?
(Am Modell zeigen können)
stufenförmige sagittale Spaltung des aufsteigenden Unterkieferastes. horizontale Osteotomielinie verläuft etwa zw. 1. und 2. Molar (manchmal dorsaler).
Man beginnt im vestibulum, zieht durch die Fossa retromolaris (Bild 1) und dann Richtung aufsteigender Ast lateral des Nervs (siehe Bild 2).
Entscheidend ist die Darstellung des Vorderrandes aufsteigenden UK-Astes
10-12mm sagittal möglich
zur OP bei Progenie und anderen UK-Anomalien
Welche Korpusosteotomien kennen sie ?
Was sind Probleme/Risiken dieser, weshalb wir lieber auf die Osteotomie nach Wegeser/Dal Pont anwenden am UK-ast?
nach Dingman, Converse/Shapiro und Gattinger ( siehe Bilder; alle eher eine Rarität)
zahnlücke muss vorhanden sein
Gefahr N. alveolaris inf. zu treffen
Gefahr Zahnwurzelverletzungen
Gefahr parodontaler Einbrüche ( wenn man Parodont der Nachbarzähne abpräpen muss)
Welche Strukturen werden bei einer LeFort I Osteotomie durchtrennt?
Erklären sie den Ablauf einer chirurgischen GNE?
bei ausgeprägter transversaler Diskrepanz, Schachtelstellung der OK-Front mit Longface
Durchtrennung des Knochens in der Le Fort I Ebene. (manchmal auch Durchtrennung des Nasenbodens erforderlich)
dental abgestütztes KFO Gerät (siehe Bild) eingesetzt
OK Segemente mit Dehnschraube in gewünschte Position gebracht (eigentlich wie Distraktionsosteogenese nur ohne Periostschlauch)
Drehschraube wird zum Test einmal komplett aufgeschraubt, danach aber wieder zurückgeschraubt (verschlossen).
GNE Apparatur kann nun nach einer Woche post OP langsam bis zur geplanten Erweiterung (über Wochen) gedehnt werden.
Nach Erreichung der der endgültigen Position verbleibt die Apparatur für 2-3 Monate in der Endstellung, sodass der Knochen konsolidieren kann
https://www.youtube.com/watch?v=jUzCcEcfnUU&t=319s
Nennen sie Indikationen die für eine Bimax im Vergleich zu einer Monomax sprechen.
!
schiefe Okklusionsebene
vertikale Abweichung
Profil-Ästhetik
PAS
Schuldfrage
sagittale Abweichung:
Differenz auf beide Kiefer verteilen um Rezidiv zu vermeiden; Rotation des Kiefers
Was ist die 3-piece Osteotomie?
Wann ist sie indiziert?
Wie läuft sie ab?
Welche Möglichkeiten bietet uns diese Osteotomie?
Indikation: zum Erreichen einer neutralen Okklusion und zum Ausgleich transversaler Diskrepanzen
Dabei wird der OK nach der “down fracture” in der Le Fort I Ebene (siehe Video) paramedian beidseits am Nasenboden in zwei oder drei pieces osteotomiert. Man macht maximal 3 Segmente bei Verlagerungen. CAVE: A. palatina beachten
Möglichkeiten der Bewgungen:
transversale Erweiterung
vertikale Probleme beheben
Kippung jedes einzelnen Segements möglich
-geschieht unter Erhalt der palatinalen Mukosa
https://www.youtube.com/watch?v=jUzCcEcfnUU&t=479s. ( ab 6:50min)
Was kann Rezidiven einer Dysganthie verursachen?
Welche Ausgangssituationen zeigen ein hohes Rezidivpotential?
Hauptgründe:
der muskuläre Weichgewebsmantel um das Gesichtsskelett ( besonders starke Muskelkräfte)
kieferorthopädisch instabile oder nicht gesicherte Okklusion
hohes Rezidivpotential:
frontoffener Biss
Longface
ausgeprägte mandibuläre Retrognathie
durch Miniplatten und Schrauben wurde die Häufigkeit der Rezidiven dramatisch reduziert
Wie nennt man es, wenn die Verknöcherung einer Fraktur nach 6 Monaten noch nicht vorliegt?
Pseudoarthrose
Was ist die Oberkiefer-Seitenzahnbereich-Segmentosteotomie nach Schuchardt?
Indikation: zum Schließen eines frontal offenen Bisses mit korrekter vertikaler Position der OK-Front
Ursache ist folglich: eine Elongation des Seitenzahngebiets
Seitenzahnsegmente werden kastenförmig von einem vestibulären Zugang osteotomiert (siehe Bild)
Oberhalb der Wurzelspitze ( Kieferhöhlenboden) wird bukkal ein Knochenstreifen ostektomiert
palatinale Kortikalis über dem Knochenfenster wird ausgefräst, sodass sich die Seitenzahnsegmente nun mobilisieren lassen
Man kann sie nun nach kranial verlagern und mit Miniplatten fixieren
danach macht man oft noch eine GNE (bei extremem transversalem Engstand)
Wie werden die Kiefer jeweils rotiert bei einer bimaxillären Umstellungsosteotomie?
Hat eine Umstellungsosteotomie einen positiven Einfluss auf KG-Problematiken?
immer von rechts lateral guckend:
OK wird clockwise rotiert ( das nimmt mehr Kinn weg, denn der Uk rutscht nach hinten)
UK wird counterclockwise rotiert
Die Operationen haben keinen direkten positiven Einfluss auf KG-Problematiken
Was sind Vor- und Nachteile von Distraktionsosteotomien (z.B beim Goldenhar-Syndrom)?
Körpereigene Knochenneubildung
postoperative Festlegung des Distraktionsumfangs
geringe Gefahr der Nervschädigung
Wiederholbarkeit
Nachteile:
Schwierigkeit die Verzahnung einzustellen
Tragedauer der Apparatur
evt. Hautnarbenbildung
bzw. Problem die Distraktionsrichtung einzustellen
Was ist eine Dysgnathie?
Nicht zusammenpassende Kiefer durch Wachstumsstörungen des Gesichtsschädels (Verhältnis Viszerokranium zu Neurokranium)
Die Dyganthie ist dental verschlüsselt, denn
unproportionales Wachstum der Kiefer /Mittelgesicht führt zu —> Form und Lageanomalien der Kiefer —> verlust der harmonischen Beziehung der skelettale basen zueinander —> Zahnbewegungen suchen morphologischen und funktionellen Ausgleich
Welche Operationen mit dem Einfluss auf die Ästhetik gibt es
beim UK
beim OK
im Mittelgesicht?
Unterkiefer
Unterkieferast (siehe Bild)
Unterkieferkörper
Alveolarfortsatz/Segmente
Kinn
Oberkiefer
Le Fort I Ebene
Segment (Front/seitlich)
Mittelgesicht
Le Fort II Ebene
Le Fort III Ebene
Schlussmann: reine Ventral-/Dorsalveralgerung. Schnitt oberhalb des Nerven
Was sind die Grundlagen auf denen man die Auswahl des Operationsverfahrens trifft?
klinische Untersuchung
funktionelle Analyse (oft CMD- Probleme, was aber nicht als Inidkation gestellt werden darf)
präoperative Operationssimulation
FRS (heute eher DVT/CT)
En-face und Profilbild
Welche dentalen Verschlüsselungen gibt es (Bisslageanomalien)?
Was ist eine Distraktionsosteogenese?
ein Verfahren zum körpereigenen Gewebsersatz am Ort des Defekts. Grundsätzlich erlaubt diese Technik Knochenneubildung nach Abschluss des Wachstums zu erreichen. Dies geschieht unter Erhalt und Anpassung der umgebenden Weichteile und Gefäße. Auf eine dauerhafte Einpflanzung von Fremdmaterial kann bei Anwendung dieser Technik verzichtet werden.
Frakturspalt wird erzeugt
Distraktor wird eingebracht, der ein schrittweise, tägliches Auseinanderdrängen (distrahieren) ermöglicht
Kallus bildet sich aus und wächst mit
Kallus baut sich zu Knochen um (unter stabilen Bedingungen)
0,5-1,5mm können erzielt werden
VL: Wie können sie testen, ob bei der Obwegeser/ Dal Pont OP-Technik der N.alveolaris inferior beschädigt wurde?
Ist diese Komplikation überhaupt möglich?
man untersucht das Autonomgebiet nach Hyp- oder Anästhesie.
Das Autonomgebiet ist das Versorgungsgebiet das nur vom N. alveolaris inferior versorgt wird und nicht mit anderen Nerven geteilt wird
diese Komplikation kommt regelmäßig vor und ist das entscheidende Risiko. Patienten müssen mit Hyp- oder Anästheise rechnen.
Welches Kriterium muss zutreffen, damit die Krankenkasse eine Dysgnathie-OP bezahlt ?
KIG: ab 1 Prämolarenbreite in der sagittalen übernimmt die Kasse. Das Problem ist, dass die Transversale nicht betrachtet wird
Warum verwenden wir zur Chirurgie der Dysgnathien im UK keine Zugschrauben (allgemeines Problem erklären)
Bei 1: Zugschrauben wird der Spalt (entsteht immer in unterschiedlichem Umfang) geschlossen. Dies führt allerdings in den meisten Fällen zur Verziehung der KG-Position
Bei 2: bei uns werden semirigide(halbstarr) Platten (Stellschrauben oder Plattenosteosynthese) verwendet (auch bei Bimax im UK). Dadurch wird der Spalt nicht geschlossen — >. es kommt zu keiner Gelenkveralgerung.
links:Stellschraube, rechts: Plattenostheosynthese
VL: Was ist eine ICR?
idiopathic condylar resorption (Idiopathische Kondylusreduktion)
sie steht in Zusammenhang mit kieferorthopädischen Umstellungsoperationen. (vorallem durch starre Schraubenosteosynthese wir in den USA) —> deshalb in Deutschland semirigide(halbstarr) Osteosynthese
Um eine KG-Positionsveränderung (ICR) bei einer Dysganthie-OP zu vermeiden gibt es weitere Methoden.
Welche Fallen ihnen ein?
Fixation des Ramus am OK, dann OP und Vorverlagerung des Fragements, dann Fixierung des UK, OK Fixationsplatte wieder raus (nicht besser als Vergleichsgruppe, tendenziell besser wenn KG sich an neue Situ adaptiert)
Fixation an OK-Brackets. Löcher als Referenz nach Spaltung (zusätzlicher, unnötiger Aufwand)
Was ist eine Segementosteotomie oder subapikale Osteotomie?
Welche Probleme gibt es hier?
herausschneiden eines Segments zur Verkleinerung des Gesamtknochenanteils
Zahnlücken sind nicht immer vorhanden (ist aber notwendig)
Sensibilitätsstörung Frontzähne
operativ anspruchsvoll
Läsion N. mentalis möglich
Was ist “down-fracture” nach Bell?
komplettes Lösen des OK in der Le-Fort I Ebene
https://www.youtube.com/watch?v=QmnImJSF0H0
zum Beispiel für 2,3- piece Segementosteotomie oder
oder zum impaktieren des OKs
Welche Korpusosteotomien kennen sie?
Was sind Probleme/Risiken dieser, weshalb wir lieber auf die Osteotomie nach WEgeser/Dal Pont anwenden am Unterkieferast?
Was ist eine Segementosteotomie im UK oder subapikale Osteotomie?
Welche Probleme/Risiken gibt es bei Segmentosteotomien?
Segmentosteotomien im. Unterkiefer werden insbesondere zur Verkleinerung eines übergroßen Unterkieferkörpers mit (und ohne) Lücken im Seitenzahnbereich gemacht
Risiken/Probleme:
Zahnlücken sind nicht immer vorhanden
Sensibiliätsstörung der Frontzähne
Läsion des N. mentalis möglich
Welche 3 Segmentosteotomien gibt es für den OK?
nach Köle ( umfangreich) bei Prognathie
nach Schuchardt ( bei anterior offenem Biss )
two-,three-piece Operation (max. 3 Segmente bei Verlagerungen, A. palatina beachten)
Was ist das Impaktieren des OKs?
Le Fort I Osteotomie, dann hinten und oben bewegen des Oberkiefers (siehe Pfeile)
hinterer Teil wird abgenommen
Nachteile
Distraktion des Gelenks beim Drahten , also falsches halten beim operieren möglich
Kombination mit Facelift zum Ohr hin nötig (gegen Pseudo Ionierung)
lieber vermeiden, weil Hamsterbäckchen und Säckchen unter den Augen entstehen
Sie wollen eine Einzelzahnsegmentierung nach Köle (Prognathieoperation) durchführen. Was müssen sie interdisziplinär beachten?
Vor der Segmentosteotomie soll der KFOler die Ok-Front intrudieren, damit es nach der OP nicht zu Rezidiven kommt (Verschlüsselung des OK zum UK)
Was sind Risiken und Probleme einer Genioplastik?
Veränderung des Profils ist schwer vorhersehbar
Nervschädigung des N. mentalis
“dropping chin”. N mentalis wird abpräpariert, saubere Repositionierung sonst abfallende Unterlippe.
Lösung: Wechselschnitt ( ergibt auch keine Dehiszenzen)
kombiniert mit z.B sagittaler Spaltung oder besser zweizeitig, denn die Fehler addieren sich. (besser erst Bimax und dann Genioplastik)
Dehiszenz: Auseinanderweichen von zusammengehörigen Gewebestrukturen
Was ist die Standard OK OP bei Dysganthien?
Was ist Knochentransmission und auf welche Struktur kann es bei dieser OP Einfluss haben?
LeFort I Osteotomie
Knochentransmission: Kraftwanderwelle, die weitergeleitet wird. Dadurch kann es zu Brüchen an Stellen kommen, die man gar nicht bearbeite hat
—> bei der LeFort I Osteotomie kann es zur Knochentransmission auf den N. opticus kommen
Welche Ursachen gibt es für Gesichtsasymmetrien durch das Kiefergelenk?
Goldenhar-Syndrom (Hypo- bis Aplasie)
Kondylus Hyperplasie ( bis zum 27. Lebensjahr kann der Kondylus wachsen und der OK adaptiert an den offenen Biss (elongieren). Kommt es spontan nach dieser Zeit zum Wachstum (extrem selten), ist die Folge ein offener Biss.
Traumata ( bei konservierend behandelten Gelenkfortsatzfrakturen von Luxationen/Dislokationen kann es zum vertikalen Höhenverlust kommen.Wenn dieser im Kindesalter nicht ausgeglichen wird fehlt der Wachstumsstimulus und es entsteht eine Wachstumsbedingte Asymmetrie)
Bestrahlungsfolge im Kindesalter ( z.B bei (Rhabdomyo)-Sarkomen )
Iatrogen (ankolysierte Zähne falsch behandelt z.B falsche Gummiposition)
Hemifaziale Atrophien
MERKE: Unter Funktion remodelliert und adaptiert sich das Kiefergelenk
Welche Möglichkeiten der Kinnverlagerung (Genioplastik) gibt es?
Welche Risiken und Probleme gibt es dabei?
Reduktion: Scheibe rausschneiden
nach kaudal, anterior, kranial setzen
Tandemosteotomie: 1. Teilchen nach vorn, 2. Teilchen noch weiter nach vorn
Probleme/Risiken:
Veränderung Profil schwer voraussagbar
Nervschädigung N. mentalis
Cave: “dropping chin” =M.mentalis wird abpräpariert, saubere Repositionierung sonst abfallende Unterlippe -Lösung: Wechselschnitt (Periost wird refixiert (sehr stabil auf Zug), der Muskel mit an seine Ausgangsposition gezogen). Zusätzlich keine Dehiszenzen (Auseinanderweichen von zusammengehörigen Gewebestrukturen)bei UK-Wechselschnitt
kombiniert mit z.B sagittaler Spaltung oder besser zweizeitig
VL: Wie verhält sich die Häufigkeit von Kiefergelenks-Problematiken in der Theorie bei:
Klasse II/1
Klasse II/2
Klasse III
unilateralem Kreuzbiss. ?
Klasse II/1: zeigen Hypermobilität mit KG-Problematik
Klasse II/2: zeigen gesteigerte KG-Komplikationsrate wegen KG-Kompressionssituation
Klasse III: meist keine KG-Beschwerden, weil sie meist ein rotatorisches Bewegungsmuster haben (selten Pro- und Laterotrusion
unilateraler Kreuzbiss: nachgewiesene KG-Problematik
VL: Was ist die Chin Wing Methode?
Segmentale Kinnosteotomie (UK Abtrennung unter Nervkanal mit Distraktionsosteogenese) mit günstigem Ergebnis für die Gesamtkontur.
Hierbei werden die Muskeln größtenteils dran gelassen
sie ist allerdings auch eine sehr fordernde Technik und setzt eine Lokalisationsdiagnostik des N. alveolaris voraus
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