Transfusionen

Transfusionsgesetz regelt Transfusionswesen

• kompletter Weg —> Gewinnung Blutprodukte über Verarbeitung, Lagerung, Transport bis zur Anwendung & Nachsorge

• mögliche Risiken werden versucht zu minimieren

1988 in Kraft getreten

(4) “Die nach Landesrecht zuständigen Stellen und die für die gesundheitliche Aufklärung zuständige Bundesoberbehörde sollen die Aufklärung der Bevölkerung über die freiwillige und unentgeltliche Blut- und Plasmaspende fördern”

(1) “…nur Personen zur Spendeentnahme die von ärztlicher Person nach Stand der Wissenschaft als tauglich befunden worden sind…”

Homosexualität

• bis September 21 waren homo- und bisexuelle Männer von Blutspende ausgeschlossen aufgrund von Bundesärztekammer 2017 veröffentlichte Richtlinie (Richtlinie Hämotherapie)

Wer darf kein Blut spenden?

• Personen deren Sexualverhalten erhöhtes Übertragungsrisiko für Blut übertragbare schwere Infektionskrankheiten mit sich bringt (wie HBV, HCV oder HIV)

• für 12 Monate —>

  • Heterosexuelle Pers. mit sexuellem Risikoverhalten, z. B. Geschlechtsverkehr mit häufig wechselnden Partnern

  • Pers. die Sexualverkehr gegen Geld oder andere Leistungen (z. B. Drogen) anbieten (männliche und weibliche Sexarbeiter)

  • Männer, die Sexualverkehr mit Männern haben

  • Transsexuelle Pers. mit sexuellen Risikoverhalten

• für 4 Monate —>

  • Nach Sexualverkehr mit vorgenannten Pers. mit erhöhtem Infektionsrisiko für HBV, HCV und/oder HIV

  • Bei vers. Erkrankungen wie Krebs besteht auch bei einer 100% Heilung ein lebenslanges Spendeverbot

  • Bei vers. Auslandsaufenthalten zeitlich begrenzte Spendeverbote aus vers. Gründen

  • Ebenso nach Tätowierungen oder medizinischen Eingriffen

seit April 2023 Blutspendeverbot für homosexuelle Männer aufgehoben

ca. 4,5- 6 Liter Blut im Körper (je nach Körpergröße)

Blutvolumen 7-8% des Körpergewichts

Funktion:

• Transport- und Kommunikationssystem

• Wärmetransport

• Gerinnung

• Abwehrfunktion

Bestandteile:

• 45% feste Bestandteile —> Erythrozyten, Leukozyten & Thrombozyten

• 55% flüssige Bestandteile (Blutplasma) —> Wasser, Elektrolyte, Aminosäuren, Glukose, Vitamine, Hormone, Enzyme, Blutproteine (wie Albumine, Globuline, Fibrinogen und andere Gerinnungsfaktoren) & Gase

Menschenleben hängt davon ab, dass Blut strömt & sämtliche Organe versorgt

Organe entnehmen Blut <— O2, Nährstoffe, hormonelle Botenstoffe & geben —> Stoffwechselprodukte + Hormone ab (Transport- und Kommunikationssystem)

Abwehrfunktion gegen pathogene Keime wie Viren, Bakterien, Pilze & pathologisch veränderte Körperzellen

Gerinnungssystem schützt vor Blutverlust —> Wechselwirkung Gerinnungsproteine & im Blutstrom schwimmende Thrombozyten

Wärmetransport

Plasma = nicht- zellulärer Anteil des Blutes —> klare, gelbliche Flüssigkeit

Plasma ohne Fibrinogen = Serum

Geronnenes Blut —> Gerinnungsstoff Fibrinogen vernetzt sich bei Blutgerinnung zu Fibrinfasern & bilden zsm mit Blutzellen den Thrombus

akuter Blutverlust (durch innere oder äußere Blutung) —> kritischer RR- Abfall im arteriellen Gefäßsystem wegen unzureichender Füllung der Gefäße

bei gesundem Erwachsenen —> Volumenverlust von 10-15% keine wesentliche Funktionsstörung im Herz-Kreislauf-System

mehr als 30% —> Symptome eines Volumenmangelschock

Männer wegen Körpergewicht größeres Blutvolumen als Frauen (+ Alter auch wichtige Rolle)

Volumenanteil der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) am Gesamtblutvolumen => Hämatokritwert (Hkt, Packed Cell Volumen, PCV)

im Venenblut beträgt er ca. 0,45 beim Mann & 0,41 bei Frau —> d.h. Erythrozyten nehmen knapp Hälfte des Blutvolumens ein

↑ längerem Aufenthalt in der Höhe (Höhenanpassung), bei Neugeborenen

↓ Kleinkinder

Entdeckung AB0- Systems zu Beginn des 20. Jahrhunderts

1937 Entdeckung Rhesus

alle Erythrozyten sind von Hülle umgeben

vers. Antigene weisen unterschiedliche Zuckerstrukturen auf Erythrozytenoberfläche auf

auf Hülle befinden sich charakteristische Strukturen (Antigene), die die roten Blutkörperchen eines Menschen von anderen unterscheiden

Blutgruppe A —> nur Antigen A auf Hülle der Erythrozyten

Blutgruppe B —> nur Antigen B

Blutgruppe 0 —> keine Antigene

Blutgruppe AB —> Antigen A & Antigen B

Eltern geben an ihr Kind ein Merkmal für Blutgruppen- Antigene weiter (entweder 0, A oder B)

Elternteil entweder rein- oder mischerbig für Blutgruppe

wer reinerbig für Blutgruppe A ist (AA) —> kann nur diese Blutgruppe weitergeben

dominante Merkmale setzen sich gegenüber rezessiven durch

Blutgruppen unterscheiden sich nicht nur an roten Blutkörperchen (Antigene), sondern auch an Antikörpern (spezielle Eiweiße) die im Blutplasma sind

Eltern 0+0= Kind 0

0+A= 0 oder A

0+B= 0 oder B

0+AB= A oder B

A+A= A oder 0

A+B= A, B, 0 oder AB

A+AB= A, B oder AB

B+B= B oder 0

B+AB= A, B oder AB

AB+AB= A, B oder AB

Rhesussystem —> 5 Antigene (D, C, c, E, e), davon ist Antigen D am wirksamsten

besitzt Erythrozyt Rhesus- Eigenschaft D —> Rh+

besitzt Erythrozyt Eigenschaft nicht —> Rh-

Antikörper entstehen erst, wenn Blut von Rh+ Spender auf einen Rh- Empfänger übertragen wird

Sensibilisierung des Empfängers gegen Rhesus- Antigen, d.h. Bildung von Antikörper gegen D- Antigen

• Erst zweiter Kontakt mit anderer Antigen- Eigenschaft mit Komplikationen verbunden

Rheus- Unverträglichkeit = Blutgruppen- Unverträglichkeit

Blut der Schwangeren Rh- & Blut des Kindes Rh+

Rh+ —> auf roten Blutkörperchen bestimmtes Eiweiß (Rhesusfaktor)

Mutter Rh- und Kind der ersten Schwangerschaft Rh+, dan kommt es zur Sensibilisierung der Mutter bei Geburt —> Bildung Antikörper gegen D-Antigen

• bei weiterer Schwangerschaft mit Rh+ Kind —> Antigen-Antikörper-Reaktion beim Kind (Antikörper der Mutter in Plazenta)

• Folgen: Hämolyse, Ikterus bis hin zur Fehlgeburt

• Verhinderung Antikörperbildung —> Anti-D-Prophylaxe

Blutgruppe 0 —> Universalspender für Erythrozyten

Blutgruppe 0 —> Universalempfänger für Blutplasma (keine Antigene)

Blutgruppe AB —> Universalempfänger für Erythrozyten

Blutgruppe AB —> Universalspender Blutplasma (keine Antikörper)

Erythrozyten des Empfängers mit Blutserum (Blutplasma ohne Gerinnungsfaktoren) vom Empfänger gemischt bzw. gekreuzt

Verklumpung (Agglutination) der Erythrozyten —> Blut nicht geeignet/ Unverträglichkeit

• Serum des Empfängers enthält Antikörper gegen Antigene der Spenderblutkörperchen

Finden passender Blutkonserven, die das Antigen gegen das sich die Antikörper richtet, nicht besitzt

• erneute Kreuzung

Im Notfall greift man immer auf Universalspenderblut (Blugruppe 0-) zurück

• einzige Situation, in der es gesetzlich erlaubt ist keine Kreuzprobe zu machen

vor jeder Bluttransfusion Kreuzblut —> Transfusionsgesetz

BG 0 = Universalspender für Erythrozyten (keine BG-Antigene auf Oberfläche) —> löst keine Reaktion bei Kreuzblut aus

BG AB = Universalempfänger für Erythrozyten (keine AK im Plasma ) —> löst keine Reaktion bei Kreuzblut aus

BG 0 = Universalempfänger für Plasma (egal welche AK im Plasma, können nicht reagieren, da keine AG auf Erythrozytenoberfläche sind)

nur wenn beide Eltern BG 0 haben

bei allen anderen Kombinationen können Geschwister gleiche BG haben- müssen aber nicht

BG kodominante Vererbung (nur in best. Konstellationen)

beide Eltern BG 0 —> Kind nur BG 0

ein Elternteil BG AB und das andere 0 —> Ausschluss Kind BG AB und 0

Vaterschaft nicht bestimmen —> aber manche BG sind ausschließbar

Erythrozytenkonzentrat (EK) - z.B. bei Anämie (Hb unter 7-8 g/dl), akuter Blutverlust

• Voraussetzung: Bestimmung BG, Antikörpersuchtest, Serologische Verträglichkeitsprobe

Thrombozytenkonzentrat (TK) - z.B. hämatologische Erkrankung

• Voraussetzung: Bestimmung BG, aktueller Thrombozytenwert

• Versorgung mit TKs ggf. Engpässe —> strenge Indikationsstellung

• Dosierung: 200-400 x 10^9 Thrombozyten

gefrorenes Frischplasma (GFP/ FFP/ GAP) - z.B. massiver Blutverlust, bei Lebererkrankungen

• Voraussetzung: Bestimmung BG, aktuelle Gerinnungsdiagnostik, Verträglichkeitsprobe entfällt

• FFP = Fresh Frozen Plasma; GAP = gerinnungsaktives Plasma; GFP = gefrorenes Frischplasma

• Dosierung: 1 ml GFP pro kg Körpergewicht erhöht Faktorengehalt rund 1-2%

• abhängig vom Eingriff & Laborparametern werden entsprechende Blutprodukte auch prophylaktisch vor invasiven diagnostischen Verfahren oder OPs verabreicht

  • z.B. wird TK vor Lumbalpunktion von Pat mit kombinierter Therapie mit Thrombozytenfunktionshemmern (Clopidogrel und ASS) empfohlen

Granulozytenkonzentrat (GK) - z.B. Granulozytopenie aufgrund schwerer Infektion bei zum Beispiel Sepsis

Fremdtransfusion —> Empfänger & Spender nicht identisch

Eigentransfusion —> Empfänger & Spender identisch

• vor elektivem Eingriff mit ggf. hohen Bluverlust beginnend 4-5 Wochen vor OP, ca. 1x wöchentlich 450-500ml Blut

• Kontraindikationen: schwere Erkrankungen des HKS o. der Atemwege, Anämie mit Hb unter 11 g/dl, Gerinnungsstörungen, akute Infektionskrankheiten, bösartige Tumorerkrankungen usw.

Erythrozytenkonzentrat (EK)

• Lagerung bei Temperatur von +4 Grad (+/- 2Grad)

• Transport bei +1 Grad bis +10 Grad

• Kühlkette darf nicht unterbrochen werden

• Haltbarkeit zwischen 28-49 Tage (je nach Herstellungsverfahren)

• AB0 gleich, wenn nicht anders möglich AB0 kompatibel

• Übertragung von Rh+ EK an Rh- Pat. nur bei absoluter vitaler Bedrohung

Thrombozytenkonzentrat (TK)

• Lagerung bei 22 Grad (+/- 2Grad) —> nicht gekühlt

• Transport in Raumtemperatur

• TKs müssen ständig in Bewegung gehalten werden —> Agitatoren (Behälter die TKs in Bewegung halten)

• Haltbarkeit bei optimalen Bedingungen bis zu 5 Tage

• AB0 gleich, ansonsten AB0 kompatible Transfusion

• Rh-Merkmal-D sollte bei jungen Frauen im gebärfähigen Alter & Mädchen berücksichtigt werden

Gefrorenes Frischplasma (GFP/FFP)

• Spende muss nach Gewinnung direkt gefroren werden- unter -30 Grad (+/- 2 Grad)

• Haltbarkeit ca. 24 Monate, wenn GFP nach Gewinnung innerhalb von 6 Std. eingefroren wird & Kühlkette nicht unterbrochen wird

• vor Transfuion aufgetaut (spezielles Gerät, dass Plasma bei 37 Grad in Bewegung hält) —> Haltbarkeit nach Auftauen ca. 4-6 Std.

• bei Möglichkeit AB0 gleich, ansonsten AB0 kompatibel Transfusionen (Rh Faktor wird nicht berücksichtigt)

Vorbereitung und Durchführung

• ärztl. Verantwortung:

  • Indikationsstellung

  • Aufklärung & Einwilligung

  • Anforderung des Blutproduktes (Anforderungsschein + Blutprobe für Kreuzprobe),

  • Überprüfung Identität/ Präparat,

  • Bed-Side-Test,

  • Durchführung Transfusion (Anhängen & Starten)

Bed-Side-Test

• letzte Sicherheitskontrolle vor Transfusion am Patientenbett oder OP

• Empfängerblut mit spezieller Karte mit Anti-A- und Anti-B-Serum vermischt (AB0-Identitätsprüfung)

• immer von transfundierenden Arzt mit frisch entnommener Blutprobe unmittelbar vor Transfusion

• auch im Notfall unverzichtbar

Nachbereitung

• ärztl. Verantwortung:

  • korrekte Dokumentation —> Aufzeichungen mind. 30 Jahre aufzubewahren (nicht deligierbar)

Vor OP

• angefordertes Blutprodukt in Empfang nehmen —> Abgleich Lieferschein und gelieferte Konserve + Datum & Uhrzeit Empfang dokumentieren

• Kontrolle auf Unversehrtheit der Konserve (Haltbarkeitsdatum)

• Info an transfundierenden Arzt über Eintreffen Konserve

• Vorbereitung Transfusion —> Material bereitstellen, Transfusion richten)

• bevor Transfusion angehangen wird, muss Arzt kontrollieren: richtiger Pat.? richtige Konserve? Übereinstimmung Nummern Konserve und Lieferschein? Kreuzprobe max. 3 Tage alt? Konserve unversehrt? Bed-Side-Test?

Während OP

• Betreuung & Überwachung Pat. (Befinden, Vitalparameter, Hautveränderungen etc.)

• ggf. Maßnahmen bei Transfusionszwischenfall einleiten

Nach OP

• Abhängen Transfusion & Zugang spülen mit NaCl 0,9%

• 60 min engmaschige Kontrolle & weitere Überwachung für 8 Std.

• Blutbeutel, Transfusionsbesteck, Bed-Side-Test in Beutel verschließen & mit Name, Datum und Uhrzeit versehen (24 Std. im Kühlschrank archivieren)

Subjektive Symptome

• Unruhe, Unwohlsein, Angst

• Übelkeit

• Atemnot, Engegefühl in Brust

• Frösteln, Schütteln

• Hitzegefühl & Schweißausbruch

• Rücken-/ Bauchschmerzen

• Schmerzen am Gefäßzugang

• Kopfschmerzen

Objektive Symptome

• Hypotonie & Tachykardie (Schock)

• Tachypnoe, Dyspnoe

• Fieber, Temperaturanstieg um mehr als 1 Grad

• Kaltschweißigkeit

• Hauterscheinungen

• Hämoglobinurie

• Anurie (Nierenversagen)

Definition §2 Transfusionsgesetz —>

“Blutzubereitungen im Sinne des § 4 Abs. 2 des Arzneimittelgesetzes, Sera aus menschlichem Blut im Sinne des § 4 Abs. 3 des Arzneimittelgesetzes und Blutbestandteile, die zur Herstellung von Wirkstoffen oder Arzneimitteln bestimmt sind.”

Blutprodukte = Arzneimittel, deren wirksame Bestandteile aus menschlichen Blut hergestellt werden

• z.B. Humanalbumin, best. Gerinnungsfaktoren, Immunglobuline, EK, TK, GFP etc.

Unterteilung in zwei Untergruppen:

1. Blutkomponenten —> zelluläre Blutprodukte

   • Erythrozytenkonzentrate

   • Thrombozytenkonzentrate

   • Granulozytenkonzentrate

   • Stammzellkonzentrate

   • Gefrorenes Frischplasma

2. Plasmaderivate —> Bestandteile des menschlichen Plasmas

   • Aus menschlichem Plasma durch Fraktionierung hergestellt

   • Fraktionierung = Auftrennung Plasma in vers. Plasmabestandteile

   • z.B. Gerinnungsfaktoren, Humanalbumin, Immunglobuline etc.

Beutelsysteme, die aus mehreren mit Schläuchen verbundene Einzelbeutel bestehen (+Punktionskanüle)

vers. Beutelsysteme mit unterschiedlichen Beutelzahlen erhältlich