1 Stat Altenpflege in der Gegenwart

• Casa Reha = Reha Vita

• AWO Seniorenzentrum Elversberg (zu Tode gepflegt)

extreme Unterernährung, Auszehrungszustand (Kachexie), E 41 nach den ICD-10 bezeichnet.

langjährige Erfahrung und Wissen um die Natur zu hohem Ansehen im Alter verhelfen

• > 50 Lj alt, Kenntnisse veraltet, Erfahrungsschatz unbrauchbar.

• wer Leistung erbringt = hat Daseinsberechtigung

• Stiefschwester der Krankenpflege

• Abstellplatz für junge Frauen

• Unzufriedenheit mit der Bezahlung

• personelle Unterbesetzung bei wenig Freizeit & übermäßige Schicht- bzw. Wochenenddienste

• ,,gefährliche Pflege”

Gegen Abend, zum Sonnenuntergang hin, besonders unruhig und vielfach „nach Hause“ wollen

• Alternde Bevölkerung

• kleinere (Kern-) Familien

• gestiegene Demografische Mobilität

• hohe Erwerbstätigkeitsquoten von Frauen

• 2,86 Mio Pflegebedürftige

  • 64 % Frauen

  • 71 % > 75 Jahre

  • 37 % > 85 Jahre

    • Baden-Württemberg, Bayern und Rheinland-Pfalz der Anteil der hochaltrigen Pflegebedürftigen ab 85 Jahre mit zw. 39 % + 41 % besonders hoch ist, während gerade die neuen Bundesländer Meckpomm (32 %), Brandenburg (33 %), aber auch Berlin (32 %) eine „junge“ Altersstruktur bei den Pflegebedürftigen aufweisen

• 3,3 Mio Pflegebedürftige

  • + 440 000

  • stat/ amb + 80 000 (2013-2015) Zahlen fehlen

1,1 Mio in PDs und PHs beschäftigt

• >85 % Frauen

• 72 % Teilzeitbeschäftigt

• Umrechnung auf Vollzeitäquivalente = insgesamt 764.000 Vollzeitstellen

• nichtbesetzt: 25 000- 30 000 Stellen

• 13 300 amb PDs

• 13 600 stat PEs

• 175 Tage

• (+8 im Vergleich zu 2017)

• 63 % mehr als die durchschnittliche Vakanzzeit in allen Berufen.

• Auf 100 gemeldete Stellen kommen damit rechnerisch nur 27 Arbeitslose.

• In absoluten Zahlen ausgedrückt kamen daher (ohne Berücksichtigung der Stellen der Zeitarbeit) auf 11.300 Stellen 3.000 Arbeitslose

• 24 130 Personen ( + 2,1 %/ +518)

• Kopfgeldprämie 5000 Euro für Berufsrückkehrer

• Ausbildungsabsolventen 3000 Euro

• ein Individuum

  • nicht messbar

  • nicht rationalisierbar

  • nicht automatisierbar

• Pflegebedürftige werden bevormundet und wie Kleinkinder entgegen ihrem Tagesrhythmus ins Bett verfrachtet oder mobilisiert.

• Sie werden gezwungen, Mahlzeiten einzunehmen und zu ihnen nicht geläufigen Zeiten zu essen. Unberührte Speisen werden einfach abgeräumt.

• Sie werden nicht zu den ihnen vertrauten Zeiten geduscht, sondern wenn es dem Pflegepersonal zeitlich passt etc.

„Qualität ist die Gesamtheit von Merkmalen einer Einheit, bezüglich ihrer Eignung, festgelegte und vorausgesetzte Erfordernisse zu erfüllen“ (DIN EN ISO 8402)

• Strukturqualität

• Prozessqualität

• Ergebnisqualität.

bezieht sich auf Input, also quasi Zutatenliste

umfasst neben personeller Ausstattung sowie technischer, lagebezogener und baulicher Qualität insbesondere auch Pflegeleitbild der Einrichtung, deren Trägerschaft und die dort angewandte Pflegekonzeption nach einem bestimmten Pflegemodell

• Hildegard Peplau

• 1952

• „Interpersonal Relations in Nursing: A Conceptual Frame of Reference for Psychodynamic Nursing“

• Schwerpunkt: Interaktion zwischen Beteiligten und auf den diesen Beziehungen zugrunde liegenden Strukturen liegt

• Großen Einfluss auf Wissenschaft und Forschung

BILD S 18 ABbildung 1

• Virginia Henderson

• erstmals 1966

• Jedes Individuum aus einer untrennbaren EInheit von Körper und Geist, physiologisches und emotionales Gleichgewicht ist anzustreben und zu erhalten

• Bedürfnispyramide

• Pflegekraft für die Erfüllung der Bedürfnisse des Pat verantwortlich und zuständig

BILD S 19 Bedürfnispyramide

• Madeleine Leininger

• 1966

• Mensch ganzheitlich, nicht nur als Kranker zu betrachten ist, wird durch seine Kultur sowie Werte + Normen seines persönlichen sozialen Umfelds geprägt und hat das Bedürfnis, gemäß diesen Vorstellungen zu leben. Entsprechend wird Wohlbefinden unterschiedlich wahrgenommen

• Martha Elisabeth Rogers

• betrachtet Menschen als einheitliches Wesen, das mehr ist als nur die Summe seiner Organe

• Gesundheit und Krankheit untrennbar miteinander verbunden

• Aufgabe PFlege: Lebensprozesse zu beschreiben, erklären und vorherzusagen

• Dorotea Orem

• 1971

• der Mensch, abhängig von Alter, Gesundheits- und Entwicklungsstand, Grundbedürfnisse i.d.R. selbst erfüllen (Selbstpflege). Krankheit o. Behinderung schränken diese Selbstpflegekompetenz ein, es entsteht Selbstpflege-bedarf, den die Pflege aber nur in dem Umfang übernehmen soll, in dem es notwendig ist. Der Bedarf unterteilt sich in drei Stufen:

  • vollständig kompensatorisch (die PK übernimmt Pflegeaufgabe völlig)

  • teilweise kompensatorisch

  • unterstützend erzieherisch

• Nancy Roper, Winifred Logan und Alison Tierney

• 1976

• Individuum seine Lebensaktivitäten während gesamten Lebens ausführt und darauf abzielt, max. Unabhängigkeit zu erreichen. Nach diesem Modell unterstützt Pflege nur im Umgang mit Einschränkungen der Lebensaktivitäten. In die persönliche Lebensgestaltung darf sie nur eingreifen, wenn es krankheitsbedingt unvermeidbar ist

• Schweizer Ordensschwester Liliane Juchli

• Menschen als vielschichtiges, auch spirituelles Wesen betrachtet, mit männlichen und weiblichen Anteilen und einer Beziehung zwischen Körper, Geist und Seele.

• GuK, die in sich selbst ruhen sollen, müssen sich selbst wohlfühlen, um heilende Pflege überhaupt betreiben zu können. Nach Juchli, deren Pflegemodell gerade im D-A-CH-Raum sehr verbreitet ist, lebt Professionalität auch von Glauben, Liebe und Hoffnung im gleichen Umfang wie von Forschung und Lehre. Ganzheitliches Denken ist hiernach Voraussetzung für ein ganzheitliches Pflegen als Ergänzung evidenzbasierter Medizin

• Monika Krohwinkel

• am weitesten verbreitet in Deutschland

• 1999

• zum Modell der „Aktivitäten, Beziehungen + existenziellen Erfahrungen des Lebens“ (ABEDL) ergänzt wurde

• betrachtet den Menschen sowohl als Pflegenden als auch als selbst Pflegebedürftigen, mehr als nur die Summe seiner Teile, mit eigener Identität + Integrität (Übereinstimmung zwischen eigenen Idealen und Werten und der tatsächlichen Lebenspraxis), der sich entwickeln und selbst verwirklichen kann. Gesundheit und Krankheit werden als dynamische Prozesse gedeutet, die die GuK entweder als Ressourcen oder als Defizite erfassen muss, wobei sie berücksichtigen muss, dass Wohlfühlen individuell subjektiv empfunden wird. Ganz wesentlich für dieses Modell ist die Ausrichtung der Pflege. Sie soll die Ressourcen und Kompetenzen des Pflegebedürftigen bestmöglich erhalten, ihre Regeneration fördern und das Wohlbefinden des Patienten steigern

• österreichischen Pflegewissenschaftler Erwin Böhm

• kein klassisches Pflegemodell ist und sein will, sondern von Weiterentwicklung lebt

• entwickelt jeder Mensch, geprägt durch Sozialisation, Kultur & Erfahrungen, eine persönliche Lebensform, aus der sich sein individuelles Bild eines normalen Verhaltens und Handelns ergibt: von Wahl der Speisen, der Kleidung, der Interessen über Umgang mit Mitmenschen oder auch dem, worin er den Sinn des Lebens sieht. Auch bei Böhm stehen Körper, Geist und Seele in enger Beziehung zueinander, wirken aufeinander. Pflegende haben es danach nicht mit Krankheiten als solches zu tun, sondern mit Menschen, die unter Krankheitsbedingungen leben. Das Modell wird häufig in Stationen für Menschen mit Demenz in Altenheimen eingesetzt. Es ist zwar aufwendig, auch weil es entsprechende Schulung für Pflegekräfte voraussetzt, berücksichtigt aber, dass an Demenz erkrankte Menschen verstärkt auf Normen und Handlungsweisen aus ihrer früheren Lebenszeit zurückgreifen, weil diese am längsten verinnerlicht wurden. Hier setzt das Modell an, in dem z. B. Böhm-Stationen mit Mobiliar der 50er- und 60er-Jahre eingerichtet sind, sodass es dem Menschen ermöglicht wird, in seiner Vergangenheit zu leben.

,,Wie” der Pflege, Gestaltung von Versorgungsabläufen, Behandlungsmaßnahmen und Durchführung einzelner Pflegeprozesse.

• Hier geht es um Fragen der Empathie, Personenzentriertheit, Systematik und richtigen Dokumentation. Zu klärende Fragen sind z. B.: Wie werden Ziele des Trägers und Pflegeziele umgesetzt? Wie geht man mit Zielkonflikten um? Wie erfolgen Dienstübergaben, Fallbesprechungen, Teambesprechungen? Gibt es Qualitätszirkel und wie arbeiten sie? In welchem Umfang werden Expertenstandards umgesetzt

höchstmöglichen Grad der Zielerreichung

lässt sich durch Ergebniskontrolle der Pflegeprozessplanung und der Pflegeprozessdokumentation messen (Evaluation), also Vergleichen zwischen Zielsetzung und tatsächlichem Ergebnis (Soll-Ist-Vergleich). Beurteilungen dieser Pflegequali und Empfehlungen zur Verbesserung erfolgen durch den MDK oder Heimaufsicht. Ein Instrument zur Verbesserung der Ergebnisquali sind Fragebögen, auf denen nicht nur Pflegebedürftige, sondern auch Angehörige den Zufriedenheitsgrad angeben können, analoge Fragebögen, aber auch Interviews sollte es für die Pflegenden selbst geben

• zur Qualitätsprüfung der geplanten und durchgeführten Pflegeleistungen.

• zur Ermittlung der Bedürfnisse und Zufriedenheit der Klienten

• zur fachlichen Begleitung der Pflegekräfte.

• Alle GuKs sind über Sinn und Zweck der Pflegevisite informiert, ebenso Klienten, Angehörige und ggf. Betreuer, die ihre Zustimmung erteilt haben.

• Ein Termin wurde vereinbart.

• Pflegeprozessplanung & -dokumentation werden in direkter und indirekter Pflege vor Pflegevisite nach jeweiligen Prozessmodell überprüft.

• Nach der Pflegevisite findet ein Gespräch mit Pflegefachpersonen statt.

• Besuch und Gespräch mit dem Pflegebedürftigen, den Angehörigen und – soweit vorhanden – dem Betreuer.

• Intimsphäre und Schweigepflichten werden auch im Mehrbettzimmer gewahrt.

• Dem Pflegebedürftigen wird mit Empathie begegnet.

• Bedürfnisse, Wünsche und Zufriedenheitsgrad des Pflegebedürftigen werden ermittelt.

• Überprüfung der geplanten und tatsächlich durchgeführten Pflegeleistungen im Bereich der direkten und indirekten Pflege.

• Ihre Wirksamkeit wird unter Beachtung von Fähigkeiten, Kompetenzen und Ressourcen (Selbstständigkeit) einerseits, sowie Defiziten (Abhängigkeit, Unselbstständigkeit) andererseits ermittelt

• Überprüfung des Pflegegrades auf seine Gültigkeit im Patienteninteresse, aber auch auf seine Wirtschaftlichkeit.

• Pflegeprobleme sind benannt, Pflegeziele festgelegt, notwendige Interventionen wurden erkannt und eingeleitet, Pflegefortschritte sind dokumentiert.

• Die Durchführung der Pflegevisite ist im Pflegeprozessbericht mit Handzeichen dokumentiert.

• Ein Gespräch mit der Pflegekraft fand statt:

  • Die Umsetzung des Pflegeleitbilds und -konzepts ist ersichtlich.

  • Die Zufriedenheit der Pflegekraft mit den Ergebnissen der Pflegevisite ist erkennbar.

  • Zielvereinbarungen und Verbesserungsvorschläge werden gemeinsam erarbeitet und in einer Checkliste „Pflegevisiteabschlussgespräch“ festgehalten.

• Ein Pflegevisitenprotokoll wurde erstellt und von der GuK und der PDL unterschrieben

• Kinder

• hilfe-und pföegebedürftige Menschen

72 %

• verbale Aggression (z.B. Anschreien der Pflegebedürftigen)

• Vernachlässigung (z.B. durch Vorenthalten von Nahrung, Toilettenbegleitung, Hilfsmitteln, z. B. Inkontinenz-Material)

• körperliche Gewalt (z.B. Schubsen, hartes Anfassen, Schlagen)

• freiheitsentziehende Maßnahmen (z.B. Gabe nicht angezeigter sedierender Medikamente, Fixieren des Rollstuhls, sodass die Fortbewegung nicht möglich ist, Bettgitter hochziehen, Einsperren)

• finanzieller Missbrauch (z.B. Einfordern von Geldgeschenken, erzwungene Unterschriften unter Verträge in Bereicherungsabsicht).

Schädigung, Kränkung und Verletzung einer anderen Person“

(Kienzle/ Paul-Ettlinger)

findet i.d.R. in einer zwischenmenschlichen Interaktion statt bzw hat dort ihre Ursachen

• Frustation eines nicht befriedigenden Bedürfnis oder Behinderung des Auslebens eines Bedürfnisses.

Aggression eine aus Frustation folgendes Handeln

-> auch zu Rückzugverhalten führen

• Zeitdruck

• personelle Unterbesetzung

• schlechtes Teamklima

• zu viel Verantwortung

für Überlastung und in der Folge auch unangemessenes Verhalten bis hin zu Gewalt gegenüber den Pflegebedürftigen sein

auch häuslicher, familiärer oder amb Versorung

überwiegend jedoch von humanitären Ansprüchen getrieben -> schädlicher Selbstausbeutung, Pflege besser als ihr Ruf

Vorbeugung/Verhütung von Krankheiten,Ressourcenverlust und Komplikationen

• spezielle Gefährdungslagen des Patienten zu erkennen (z.B. erhöhtes Sturzrisiko durch Gangunsicherheit oder Erblindung) und soweit möglich, Bekämpfung der Grundursachen

• für Patienten geeigneten prophylaktischen Maßnahmen zu wählen (z. B. eine geeignete Diät bei Adipositas)

• prophylaktische Maßnahmen mit behandelnden Team abzusprechen (z. B. Vorbeugung gegen diabetisches Fußsyndrom, d. h. sehr schlecht heilende, oft chronische Wunden am Fuß als Folge eines Diabetes mellitus)

• Prophylaxen für den Patienten zu planen

• Patienten (z. T. in Zusammenhang mit dem Arzt) betreffend der Prophylaxe aufzuklären, ihn zu beraten und für seine Motivation, Compliance, bestenfalls Adhärenz zu sorgen

• für die fachlich korrekte Durchführung der Maßnahmen zu sorgen

• Wirkung der Prophylaxen kontinuierlich zu überprüfen, notfalls andere, für Patienten besser geeignete Maßnahmen einleiten

• Prophylaxen sinnvoll miteinander zu kombinieren.

• Toleriert der Patient die Prophylaxen?

• Effektiv ?, erreichen also das angestrebte Ziel?

• Treten Kontraindikationen auf?

• Zustand und Allgemeinbefinden des Patienten?

• Verträgt er die prophylaktischen Maßnahmen weiterhin?

• Intertrigoprophylaxe

• Deprivationsprophylaxe

• Sturzprophylaxe

• Kontrakturenprophylaxe

Altenpflege gilt als „arme Stiefschwester“ der Krankenpflege, mit (noch) wenig(er) Ansehen der Altenflegekräfte.

Weil sie Menschen in die Pflege vermittelten, unabhängig von deren Bereitschaft und Eignung.

Norwegen

• Zielerreichungsgrad

• Empathie

• das Pflegebild der Einrichtung

• Umgang mit Zielkonflikten

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