Herzschrittmacher

• symptomatische Bradykardie ( Synkope, Herzinsuffizienz, Adams-Stokes-Anfälle)

• SSS

• AV Block III, II Mobitz

• Carotissinussyndrom

• bradykardes VHFli

• passagerer NotfallSM (Myokardinfarkt, Digitalisintoxikation)

Primärprophylaxe: erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod (EF < 35, Kardiomyopathie mit erhöhtem Risiko für maligne HRST)

Sekundärprophylaxe: nach Kammerflimmern oder VT mit hämodynamischer Instabilität

höhergradige Herzinsuffizienz (EF < 35% und kompletter LSB)

• desynchronisierte LV Kontraktion

Aggregat

• wird in lokaler links oder rechts pektoral zwischen m pectoralis und Muskelfaszie eingebracht

• Haltbarkeit zwischne 5-15 Jahren

Elektroden/Sonden

• Drähte, die das Aggregat mit Myokard verbinden

  • prox Ende: mit Aggregat verbunden

  • dist. Ende: im RA oder/und RV und bei biventrikulären zusätzlich im S. coronarius (zur Stimulation der Hinterwand des LV bei CRT)

    • wird über Schraube oder Anker an Myokard befestigt

Funktionsweise

• Elektroden registrieren EKG von Pat und leiten es an Aggregat weiter

  • Ausschläge können erkannt und als Trigger benutzt werden -> elektr. Impuls auslösen oder unterdrücken

  • elektr. IMpuls iwrd auf Myokard übertragen -> Erregung und Kontraktion der jeweiligen Herzkammer

I. Position: Stimulationsort ( A= Atrium, V=Ventrikel, D=dual)

II. Position: Ort der Signalwahrnehmung (AVD)

III. Position: Reaktion

• I= Inhibierung : stimuliert Myokard permanent mit festgelegter Frequenz, jedoch wird Eigenaktivität registriert -> Impulsabgabe wird gehemmt

• T= Tiggerung: stimuliert nur dann, wenn am Ort der Signalwahrnehmung eine Eigenaktivität registriert wird (zb AV Überleitungsstörung ->im Vorhof wird Eigenaktivität registriert -> Impulsabgabe im Ventrikel wird getriggert)

• kann triggern und inhibieren

zb Sinusbradykardie: kontinuierliche Sitmulation des Vorhof, setzt nur bei registierter Eigenaktivität aus (AAI)

VVI: Ventrikelbedarfsschrittmacher

• Impulse werden permanent abgegeben, falls Eigenaktivitäti -> Impulse werden inhibiert

• stimuliert rechten Ventrikel und retrograd RA

AAI: Vorhofbedarfsschrittmacher

• Vorhof permanent mit fester Frequez stimuliert, Impulsabgabe wird inhibiert, wenn Eigenfrequenz registiert

• bei Sinusbradykardie mit intakter AV Überleitung (entwickeln oft im Verlauf AV Blockierung, damit dann kein “neuer” SM nötig, wird AAI fast nicht merh verwendet

VAT:

• bei höhergradiger AV Blockierung (werden heute nicht mehr eingesetzt, aber haben noch manche)

• stimuliert Ventrikel, wenn Vorhofaktivität registriert wird

• nachteil: keine Eigenaktivität des RV wird registriert -> kann passieren, dass Stimuliation in die vulnerable Phase des Arbeitsmyokards fällt -> kann maligne HRST auslösen

DDD

• kommt der physiolog. Herzaktion am nächsten (fast jeder erhält den)

  • je nach Indikation können verschiedene Modi programmiert weden zb VVI, VAT

• AV sequenzieller SM mit Frequenzanpassung

• bei höhergradigen AV Blockierungen

• registriert Eigenaktivität des RA + RV -> kann beide stimulieren

• BEispiel: Eigenaktivität des RA -> Impulsabgabe im Vorhof wird inhibiert. Im Ventrikel bleibt Eigenaktivität aus > IMpulsabgabe im RV wird getriggert

1 Sonde im RA, 1 RV und eine im Sinus coronarius

-> synchrone Kontraktion beider Ventrikel

ICD

• kann man anhand Metallspiralen im Rö Thx gut von SM unterscheiden im Ventrikel

viele ICDs ermöglichen auch Funktionalität eines Einkammer-SM

• Sonden werden so platziert, dass LV und RV wieder synchron kontrahieren, denn:

  • bei LSB erfolgt Erregung des LV oft erst über fortgeleitete Erregung des RV -> hämodynamisch ungünstige Kontratktion des linken

    • bei SM, der allein über rechten Ventrikel die Kammererregung initiiert -> asynchrone Ventrikelkontraktion -> “iatrogener LSB”)

Formen

• CRT-D: Resynchronisation, SM Funktionalität, Defibrillation (analog zu ICD)

• CRT-P: Resynchronisation + SM Funktionalität

Indikation + Ziel

• Herzinsuffizienz und EF < 35% und LSB

• Ziel: Verbesserung der Synchronisation + Pumpleistung

Aufbau

• 3 Elektroden

  • RA

  • RV

  • LV (über sinus coronarius)

• Sonden von re + li Ventrikel triggern gleichzeitig-> beide Herzkammern gehen synchron in Systole über

Ja

Implantierbare Herzschrittmacher und Defibrillatoren sind zwar so konzipiert, dass sie einer externen Defibrillation standhalten, aber wenn die externen Defibrillationselektroden zu nah am oder direkt über dem Aggregat platziert werden, kann das implantierte Aggregat dennoch beschädigt werden. Verwenden Sie die niedrigste Ausgangsleistung des Defibrillationssystems, die klinisch vertretbar ist.

Platzieren Sie die externen Defibrillationselektroden in einer klinisch vertretbaren, so weit wie möglich vom Aggregat entfernten Position. Für den Fall, dass sich das Aggregat an einer Stelle befindet, an der ein Pad normalerweise platziert würde, empfiehlt die AHA, die externe Defibrillationselektrode mindestens

2,5 cm vom Aggregat entfernt zu platzieren

Nach jeder externen Defibrillationsepisode sollte die einwandfreie Funktionsweise des Aggregats überprüft werden