3 Demenzen und bösartige Neubildungen

1,5 Mio.

• +300 000 Neuerkrankungen jährlich

• 2050 : 3 Mio

• Schätzungen: 60 % im häuslichen Rahmen gepflegt, jedoch Demenz häufigster Grund für PH

• Global Deterioration Scale (GDS)

• Mini Mental Status Examination (MMSE)

• Reisberg

• 7 Stadien kognitiver Leistungseinschränkung

  • Stufen werden durch Beschreibungen der kognitiven und funktionalen Defizite unterschieden

  • zusätzlich durch klinische Bewertungen (normal bis schwer) diagnostische Einheiten einbezogen

  • In deutscher Version 4 Kriterien

    • normal

    • leicht

    • mittel

    • schwer

  • im normalen 7

    • normal

    • altersgemäß

    • beginnend

    • leicht

    • mäßig

    • schwer

    • mäßig schwer

• Folstein

• umfasst nach der aktuellen ICD-10-GM Version 2018 diverse Aufgaben, in 5 Funktionsbereiche

  • Orientierung (10P)

  • Merkfähigkeit (3 Punkte)

  • Aufmerksamkeit und Rechnen (6 P)

  • Erinnerungsfähigkeit (3 P)

  • Sprache (9P)

• Max 30 P auch wenn es rechnerisch 31 sind

• Störungsfreie Umgebung während Untersuchung zu sorgen, denn gerade hilfsbereite Angehörige können Testergebnis sowohl pos als auch neg verfälschen

• Proband über notwendigen Hilfsmittel (Brille, Kontaktlinsen, Hörgerät etc.) verfügt, da sensorische Einschränkungen wie reduzierte Seh- und Hörleistung das Testergebnis stark beeinflussen können.

• Reizlose KHumgebung kann zu einer erheblichen Abnahme der Hirnleistungsfähigkeit führen, wobei Minimum in der 3 Woche eines KHaufenthalts liegen soll. Der messbare Intelligenzquotient soll sich hierbei um bis zu 20 Punkte verschlechtern können. In dieser Situation sollte daher sinnvollerweise kein Test stattfinden.

• Schmerzen + Unwohlsein, Stress oder hohe Erregung (z. B. weil die Vermutung des Bestehens einer Demenz gerade erst neu in den Raum gestellt wurde) beeinträchtigen die Konzentration.

• Auch Scham, Scheu oder Angst in Untersuchungssituation können Messergebnis negativ beeinflussen.

• Parallele Auseinandersetzung mit möglicherweise anderen gerade neu diagnostizierten Erkrankungen

• Kognitive Einschränkungen d.h. Einschränkung der geistigen Fähigkeit

• Alltagseinschränkungen, d. h. solche in der Selbstversorgung

• nichtkognitive Einschränkungen, v. a. körperliche Defizite.

• mild cognitive impairment

  • subj Klagen über Vergesslichkeit und Gedächtnisstörungen

  • keine obj Leistungseinbußen

  • Einschränkungen im Alltag sind nicht zu beobachten, wohl aber sind depressive Symptome möglich.

• im kognitiven Bereich gekennzeichnet durch Abnahme des Denkvermögens, Gedächtnisses und Infoverarbeitung

• Betroffenen fällt es schwer neues zu lernen, Worte zu finden und Gegenstände zu benennen

• Selbstversorgung zwar noch möglich aber komplizierte Aufgaben fallen schwerer

• Nichtkognitive Symptome

  • emotionale Gereizthet

  • geringere Belastbarkeit

  • Auftreten depressiver Symptome

• neue Infos nur noch kurz behalten können, Dinge vergessen

• räumliche Orientierungsstörung

• Wortschatz wird geringer

• Selbstversorgung stark eingeschränkt, nur einfache Dinge, Rest wird vernachlässigt

• nichtkognitiv

  • chronobiologischen Störung: , d. h. bspw

    • Störungen im Schlaf-Wach-Rhythmus + nächtlichem Umherirren, was Unruhe und Angst erzeugt.

    • Wahnstörungen

    • Harninkontinenz

    • Abwehrverhalten gegenüber Hilfsangeboten ist zu beobachten

kognitive Störungen auch für Außenstehende schnell erkennbar

• behält keine Infos mehr

• kann nichts mehr lerenn

• Verwandte werden nicht erkannt

• räumliche Orientierung verloren

• Sprachschatz extrem verringert-> weniger gesprochen

• Selbstpflegefähigkeit zunehmend verloren

• nichtkognitive Störungen:

  • Schluckstörungen,

  • Harn- und Stuhlinkontinenz,

  • Bettlägerigkeit,

  • mehr oder weniger starke Unruhe (z. B. auch das Sundowning-Syndrom) eine Verstärkung der chronobiologischen Störungen)

  • Enthemmung (z. B. Entkleiden vor Fremden) ist möglich.

• Verlaufen sich an ihnen bekannten Orten, finden nicht nach Hause

• Erkennen Angehörige, Freunde, Nachbarn nicht mehr

• Vergessen ihren Namen

• Vergessen, auf die Toilette zu gehen, oder halten die Dusche für die Toilette

• Kennen weder Tag noch Uhr- oder Jahreszeit

• Vergessen, wie man schluckt, etc

• Sicherheit bieten. Injektionsnadeln, Desinfektionsmittel und Medikamente etc. sind aus dem Zimmer des Betroffenen zu entfernen, ebenso etwaige Stolperfallen wie Teppichkanten und Kabel.

• Räume hell und schattenfrei zu gestalten, allerdings nicht blendend hell. Blendend helle Böden werden z. T. als wasserbedeckt und rutschig wahrgenommen.

• Räume in freundlichen, nicht zu dunklen, aber auch nicht grellen Farben zu gestalten. Oft sind Stationen in Altenheimen farblich aufgeteilt, um Patienten das Auffinden ihrer Räume zu erleichtern.

• biografieorientiert arbeiten. Die GuK bemüht sich, die Dinge, die der Patient aus seinem früheren Umfeld erkennt und behalten hat, in die Pflege einzubeziehen, z. B. dass eine Person bestimmte Speisen verabscheut oder immer nur am Abend, wenn es schon dunkel war, geduscht hat. Besonders wichtig ist es, nicht hektisch werden. Langsames Arbeiten erreicht hier letztlich zeitsparender seinen Zweck.

• Patienten nicht unnötig zu verwirren. Haben Betroffene andere räumliche und zeitliche Vorstellungen, als diese der Realität entsprechen, bedarf es nicht der Korrektur, jedenfalls in fortgeschrittenen Stadien der Demenz.

• Erkrankten Menschen volle Aufmerksamkeit zu schenken. Ihn von vorne nicht laut, aber deutlich in Augenhöhe anzusprechen (z. B. sich hinknien, wenn er sitzt), in einfachen Sätzen zu sprechen und keine Wahlmöglichkeiten in Sätze einzubauen. Eine Entscheidungsfindung ist dem Patienten vielfach nicht mehr möglich.

• Über- und Unterforderung zu vermeiden, gleichwohl mit Gedächtnistrainings weiterem Gedächtnisverlust entgegenzutreten.

• Gewusstes, Erinnertes aufzugreifen und zu stärken.

• den Betroffenen vor Deprivation (Mangelzustände) und daraus resultierendem Rückzug zu bewahren.

• auf ausreichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr zu achten, denn die Betroffenen haben oft weder Hunger- noch Durstgefühl.

• Angehörige in die Pflege einzubinden, sie im richtigen Umgang mit dem Erkrankten anzuleiten. Ihnen ist bewusst zu machen, dass der Erkrankte sich nicht mehr ändern kann, dass aber der Betroffene selbst sich ändern kann.

Naomi Feil, fortgeführt von Nicole Richard

Menschen trotz (vielleicht auch augenfälligen) Defizite wertzuschätzen, zunehmende Andersartigkeit zu akzeptieren und ihn so, wie er ist (nicht: so, wie man ihn haben will) anzunehmen

• Respekt

• Zuneigung

• Wertschätzung

  
  

  erfolgt eine Orientierung an der Sicht und Erlebsniswelt der Betroffenen, nicht an der eigenen

auf einer emphatischen Grundhaltung aufbauen, um Rückzug in ein Stadium des Vegetierens, der Isolation oder der vollständigen Regression am besten vorbeugen.

• Wiederherstellung von Würde und Selbstwertgefühl

• Verbesserung des subj körperlichen Wohlbefindens

• Stressreduktion für Betroffene, Pflegende und Angehörige im Umgang mit dem Erkrankten

• Verhinderung von Deprivation + Rückzug in das Vegetieren

• Verbesserung der verbalen & nonverbalen Kommunikation

• Reduktion von (v. a. sedierenden) Psychopharmaka

• Lindern von Langeweile, Unrast und Unruhe durch Stimulation sensorischer Erinnerungen

• Linderung belastender Gefühle, die auszudrücken der Pat Unterstützung erhält.

• nach Schätzungen des Zentrums für Krebsregisterdaten in Deutschland ca 476.000

  • Männer: 249 000

  • Frauen: 227 000

• Brustdrüsen (69 900)

• Prostata (57 400)

• Darm (61 000)

• Lunge (53 800)

Das beim Robert-Koch-Institut in Berlin angesiedelte Zentrum für Krebsregisterdaten (ZfKD) führt auf Bundesebene die statistischen Daten der Länder zusammen, um der wissenschaftlichen Forschung zuverlässige Krebsdaten für Deutschland zur Verfügung zu stellen.

• häufigste maligne Tumor

• Faktoren dafür:

  • Spätgebärende

  • Frauen mit Verwandten mit Brustkrebs

• Häufiges Erstsymptom: Schmerzloser Knoten in der Brust

• Allgemeinerscheinungen wie Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit

• Sekretausscheidung aus der Brustwarze

• Einziehung der Brustwarze

• Ekzematöse Veränderung der Brustwarze

• Veränderung (Höhertreten der befallenen Brust)

• Orangenschalenartige Hautveränderung über dem Tumor

• Vergrößerte Lymphknoten in der Achselhöhle über dem Schlüsselbein sowie ein geschwollener Arm deuten auf Lymphknotenmetastasen (Tochtergeschwülste)

• je nach Art und Umfang

  • Atemnot und Reizhusten

  • Knochenmetastasen -> Knochenbrüche

  • Lymphmetastasen -> Ödeme -> Nekrosen

• Operatives Entfernen des Tumors und der Lymphknoten, Bestrahlung oder eine Chemotherapie mit Zytostatika sind medizinisch geboten, haben aber erhebliche NW

bösartige (maligne) Tumore der Trachea, Bronchien oder der Lunge

85 % durch Rauchen

Männer > Frauen

Meist zwischen 55 und 60

• Husten/ Bluthusten

• extreme Abgeschlagenheit

• Brustschmerzen

• Gewictsverlut

• Appetitlosigkeit

• Atemnot

• pfeifende Atemgeräusche (Stridor)

meist erst spät entdeckt

nicht pauschal zu sagen

im Spätstadium gering, denn trotz vollständiger Entfernung meist rezidiv

• Bestrahlung oder Chemo

• Durch wachsen des Tumors

• Schwellungen

• Heiserkeit

• Kompression der Speiseröhre

7

Sonnenbäder und Saunieren zur Steigerung des Wohlbefindens