Psychosoziale Herausforderungen und Störungsbilder im Schulalter

• Merkmale sind kontinuierlich (variieren zwischen geringer und hoher Ausprägung

• Um ein Kind „einzuordnen“: Vergleich mit Merkmalsausprägung in einer großen Gruppe von Kindern (Normstichprobe)

• Kategorialer Ansatz: klare, qualitative Abgrenzung von gesund vs. erkrankt

• Vorhandensein von typischen Symptomkombinationen -> Diagnosestellung durch Klassifikationssysteme

• Häufig Kombination: z.B. Cut-off-Werte in psychologischen Testverfahren, z.B. „Lernbehinderung“ bei IQ zw. 70 und 84)

Klassifikationssysteme:

• Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen (DSM-5, American Psychological Association)

• Internationale Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10, Weltgesundheitsorganisation)

  -> Wird in der Regel in deutschsprachigen Ländern genutzt

• Anzahl von Personen mit einer Störung in Verhältnis zur Gesamtgruppe

• (typsiche) Begleitstörungen, Begleiterkrankungen

• Ausschlusskriterien, damit eindeutige Diagnose gestellt werden kann; Abgrenzung von alternativen Ursachen für ähnliche Symptome

• Anzeichen eines Störungsbildes einer Erkrankung

• „Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten“ mit untergeordneten Diagnosen

  • „Lese- und Rechtschreibstörung“,

  • „Isolierte Rechtschreibstörung“,

  • „Isolierte Rechenstörung“,

  • „Kombinierte Störung schulischer Fertigkeiten“

• Leistung muss unter dem Niveau liegen, das entsprechend Alter, Beschulung und allgemeiner Intelligenz zu erwarten wäre

• Allgemeine Intelligenz

• Beschulung

• Andere Teilleistungsbereiche (Sprache, Motorik, Konzentration)

• Neurologische/ sensorische Beeinträchtigung

• Soll sicherstellen, dass die diagnostizierte Beeinträchtigung „nicht allein durch eine Intelligenzminderung [...] erklärbar ist“ (Dilling et al., 2015)

  -> Diskutiertes Kriterium, das u. A. im DSM-5 nicht mehr vorhanden ist

• Typischerweise mindestens 1,2 bis 1,5 Standardabweichungen Diskrepanz erforderlich (gemessen am individuellen IQ)

• Symptome: Geringe Lesegenauigkeit (Auslassen, Verdrehen, Hinzufügen von Buchstaben, Silben, Wörtern); langsame Lesegeschwindigkeit; geringes Leseverständnis

• Ursache/förderliche Faktoren: Mangelnde phonologische Verarbeitungsfertigkeit (siehe Klassifikation von Wagner & Toresen, 1987), Arbeitsgedächtnisprobleme

• Jungen häufiger von Lese/-Rechtschreibstörungen betroffen

• Mädchen, je nach Studie, etwas häufiger von Rechenstörung betroffen

• 40-70% aller Kinder, die unter einer Rechenstörung leiden, leiden auch unter eine Lese- Rechtschreibstörung

• Frühe Diagnostik wichtig, z.B. durch Bielefelder Screening Verfahren (BISC, Jansen et al. 1999) zur Erfassung gestörter phonologischer Bewusstheit

• Multimodale Therapie:

  • (Frühe) Förderung durch Trainings (Z.B. „Hören, lauschen, lernen“ von Küspert & Schneider, 1999 -> Zuordnung von Lauten zu Buchstaben)

  • Psychotherapie

  • Nachteilsausgleich

• Symptome: Verdrehung („Graten“ statt Garten), Verwechslung ähnlicher Laute (z.B. „Fata“ statt „Vater“), Verwechslung ähnlich aussehender Buchstaben (b/d/p), Auslassung von Buchstaben („Himel“ statt „Himmel“), Einführen zusätzlicher Buchstaben, Wörter werden immer wieder anders geschrieben

• Alles weitere: Siehe Lesestörung

• Symptome: Mangelnde Beherrschung der Grundrechenfertigkeiten wie Addition, Subtraktion, Multiplikation, Division

• Ursachen/förderliche Faktoren:

  • Probleme mit Speicherung und Abruf basaler arithmetischer Fakten, stattdessen Erhalt unreiferer Strategien (Zählen)

    -> Arbeitsgedächtnisüberlastung (ohnehin Probleme damit), Schwierigkeiten Anzahlen und Mengen kognitiv zu repräsentieren

• Frühförderung z.B. durch „Mengen, zählen, Zahlen“ (Krajewski et al., 2007)

• Keine bekannten wirksamen Therapien , individuelle Fehleranalyse und -korrektur

• Wenn Kriterien für Rechenstörung und kombinierte Lese-/Rechtschreibstörung oder isolierte Rechtschreibstörung erfüllt

• Starke Gefährdung des Schulerfolgs und drohendes Versagen in der Regelschule, geringe Motivation und belastend für Selbstkonzept

• Häufig sekundäre Auffälligkeiten: Verhaltensprobleme und sozial-emotionale Anpassungsfähigkeiten

• Keine spezifischen Präventions- und Interventionsprogramme

• Sonderpädagogischer Förderbedarf

• Kinder u. Familien benötigen in besonderem Maße psychologische bzw. therapeutische Unterstützung

• Häufigste Störung des Sprech- und Spracherwerbs

• Als „umschriebene Entwicklungsstörung des Sprechens und der Sprache“ im ICD-10

-> Störungsbild ist dennoch recht heterogen

Symptome: Verzögerter Sprachbeginn, Flexionsfehler („für mein beste Freund“), Auslassung von Artikeln und obligatorischen Satzteilen, Wortstellungsfehler

• Mangelnder Aufbau grammatikalischen Wissens, aber auch frühe Probleme mit Lautwahrnehmung, - diskrimination und –produktion (Hörtest nötig)

• Keine Störung der Semantik und Pragmatik

• Ursächlich, u. A. Funktion des Arbeitsgedächtnisses

• Allgemeine Intelligenz

• Neurologische/ sensorische Beeinträchtigung (Aphasien, Gehörlosigkeit/ Schwerhörigkeit, Blindheit)

• Sozioemotionale Beeinträchtigungen, Verhaltensstörungen

• Tiefgreifende (Entwicklungs-) störungen wie Autismus, Schizophrenie, Mutismus

• Angaben variieren zwischen 3% und 8%

• Jungen etwa dreimal so oft betroffen wie Mädchen

• Hohe Erblichkeit

• Risikofaktor für eine Lese-/Rechtschreibstörung

• Aber abzugrenzen von Auffälligkeiten, die auf unzureichende Sprachangebote zurückzuführen sind

• Gestörte soziale Kommunikation

• Schulischer Misserfolg

• Negatives Selbstkonzept

• Verhaltensprobleme (Aggression, Rückzug, Verstummen)

• Störung, wenn Verhalten von Erwartungsnorm abweicht und eine Beeinträchtigung des Kindes oder seiner sozialen Umwelt daraus erfolgt, dazu gehören

  • Externalisierende: Auffälligkeiten nach Außen gerichtet und in der Interaktion sichtbar: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Sozialverhaltensstörung

  • Internalisierende: Wendung nach Innen, Rückzug: Depression und Angststörungen

• Entstehung psychischer Störungen durch Zusammenkommen mehrerer Faktoren

Diathese-Stress-Modell (Diathese = Krankheitsneigung):

• Veranlagung (Vulnerabilität, z.B. ängstliches, gehemmtes Temperament; aber auch Lerngeschichte)

• Psychosozialer Stress (z.B. schulische Belastung, Konflikte in der Familie, mit Freund*innen)

• Schutzfaktoren (Ressourcen, z.B. soziale Unterstützung)

• Etwa 10% aller Kinder in Deutschland mit behandlungsbedürftigen psychischen Störungen, besonders häufig in Familien mit niedrigem sozioökonomischem Status

• Vor allem: Angststörungen, Sozialverhaltensstörungen, Depression und Aufmerksamkeitsdefizit- /Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

1) Aufmerksamkeitsdefizit: Geringe Konzentrationsspanne und hohe Ablenkbarkeit, vor allem bei Aufgaben, die von ihnen als ermüdend oder langweilig empfunden werden

-> vorwiegend unaufmerksames Erscheinungsbild

2) Hyperaktivität: Können nicht ruhig sitzen, wenn erforderlich, wirken getrieben, können sich schlecht ruhig beschäftigen, reden viel

3) Impulsivität: Können schlecht abwarten, zeigen unüberlegte Handlungen: Mittelpunktsstreben, Flüchtigkeitsfehler, unzureichende Gefahreneinschätzung

-> vorwiegend hyperaktiv-impulsives Erscheinungsbild

-> Frühe und mehrere Bereiche (z.B Schule/Zuhause) betreffende Symptomatik

• Genetische Prädisposition

• Pränatale (z.B. Alkohol, Nikotinabusus), perinatale (Sauerstoffmangel, geringes Gewicht), postnatale (Noxen) Komplikationen

• Arbeitsgedächtnisbeeinträchtigung, Verhaltenshemmung, Emotionsregulation, kognitive und motorische Verhaltenskontrolle

• Aversion gegen Belohnungsaufschub

• 3,6% - 6,7%

• Jungen mindestens 3-mal, evtl. bis zu 9-mal häufiger betroffen als Mädchen

• Komorbide mit aggressiven und oppositionalen Verhaltensstörungen (30-50%), Lern- und Leistungsschwierigkeiten (10-25%), Ängsten (20-25%), depressiven Verstimmungen (15-20%)

• Etwa 50% zeigen Aufmerksamkeitsdefizit und erhöhte Impulsivität auch noch im Erwachsenenalter

Multimodal

• Medikamentös: Psychostimulanzien (Methylphenidat, Dextroamphetamin,

Noradrenalinwiederaufnahmehemmer) à Verbesserung der Symptomatik bis 75-80%

• Psychotherapie: Operante Konditionierung, Selbstinstruktions- und –managementtrainings, soziale

Kompetenztrainings etc.

• Beratung der Eltern: u. A. Psychoedukation, Pädagogik (à Struktur schaffen, Wertschätzung von Erfolgen...)

• Störung des Sozialverhaltens

• Depression

• Angststörungen

-> Werden in den Veranstaltungen der Klinischen Psychologie näher thematisiert