Kreislauf

Blutdruckverläufe unter körperlicher Belastung

Was fällt Ihnen auf?

Welche adrenergen Rezeptoren in Herz und Gefäßen werden bei Belastung aktiv und wie wirken sie?

Warum kam es bei dynamischer Arbeit zu massiver Gefäßdilatation und in welcher Körperregion war dies wohl der Fall?

Warum war diese Gefäßdilatation bei statischer Arbeit zum Zeitpunkt der noch anhaltenden Belastung nicht zu sehen?

Wie muss sich also der periphere Widerstand bei Belastung bei den beiden Belastungsvarianten verändert haben?

Herzaktivität (Frequenz und Inotropie) sowie peripherer Widerstand beeinflussen systolische und diastolische Druckwerte. Welcher dieser Parameter hat auf den systolischen bzw. diastolischen Druck den jeweils stärksten Einfluß?

Pathophysiologie: Was kann man daraus schließen, wenn trotz hoher Herzfrequenz der systolische Druck niedrig ist, oder weiter fällt? Wie nennt man diesen Zustand, welche Formen gibt es?

Berechnung der Pulswellengeschwindigkeit („PWG“ oder „c“):

Bestimmen Sie die Laufzeit zwischen systolischem Peak der Pulswelle von Carotis Druckpuls und Finger Druckpuls in der Messung auf Seite 12 (jeweils erstes deutliches Maximum).

Der Wert für die Pulswellengeschwindigkeit im Normbereich liegt laut Lehrbuch

für die Aorta & die Arteria radialis bei...?

Liegt unser Messwert im erwarteten Bereich?

Berechnen Sie zunächst das Volumenelastizitätsmodul:

Berechnen Sie dann die relative Aufdehnung bei der gemessenen Blutdruckamplitude mit Hilfe von κ (auf gleiche Dimensionen achten! Umrechnung von mmHg zu kPa mit Faktor 0,133):

Worauf kann ein Druckunterschied der Arme hinweisen?

Simulation einer PAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit):

Welche Änderung der Messwerte erwarten Sie?

Abhängigkeit des Doppler Signals vom Winkel der Dopplersonde:

Der Zusammenhang zwischen Doppler Winkel und Blutflussgeschwindigkeit wird auch mit folgender Gleichung deutlich:

A. carotis: wie sieht das Strömungsprofil aus? Sehen Sie eine „Einkerbung“/ was könnte der Grund für diese sein? Erreicht die Strömung in der Diastole Nullwerte? Warum nicht? Wie schnell ist die Spitzenfließgeschwindigkeit (Skala: cm/s)?

V. jugularis: Warum ist das Strömungssignal dieser Messung der Vene negativ? Das Strömungsprofil ist nicht ganz gleichmäßig, wie man es von Venen erwarten könnte. Das liegt hier an ihrer direkten Nähe zum Herzen. Wie entstehen die Schwankungen in diesem Strömungssignal? Wie ist die maximale Fließgeschwindigkeit (Skala: cm/s)?

Warum versiegt der Blutfluss in der V. jugularis beim Valsalva Manöver? Wie hoch ist der Blutdruck ungefähr in großen Venen beim liegenden Probanden? Was versteht man unter dem ZVD (zentraler Venendruck) und wo wird er gemessen?

Strömungssignal des Aortenbogens.

Das Strömungssignal ist hier vorwiegend positiv. Man kann daraus ableiten, ob bei der Messung der aufsteigende oder absteigende Teil des Aortenbogens erfasst wurde. Was vermuten Sie?

Woran erkennt man hier eine turbulente Strömung? Ist dies typisch für die Aorta? Wie schnell ist die Spitzenfließgeschwindigkeit (Skala: cm/s)?

Strömungsprofil der herzfernen Arterie A. radialis:

Wie unterscheidet sich das Flussprofil in diesem Gefäßtyp (in Ruhe) von der A. carotis ? Wie schnell fließt das Blut maximal (Skala: cm/s)? Beachten Sie die Strömung in der Diastole: erreichen die Werte null oder darunter? Warum? War dies herznah an der Carotis anders?

Warum kommt es zur kurzfristigen massiven Steigerung der Durchblutung nach dem Öffnen der Faust (reaktive Hyperämie)?

Um wieviel mmHg/kPa ändert sich der Druck pro 100 cm Höhenunterschied ungefähr?

Füllen Sie die passenden Blutdrücke der arteriellen und venösen Gefäße in der nebenstehenden Abbildung aus

(ungefähre typische Werte):

Welche Effekte hatte das Valsalva Manöver auf den Blutdruck (sytolisch und diastolisch) in der frühen und späteren Phase der Bauchpresse?

Wie verhält sich die Vorlast im linken Ventrikel im Verlauf des Manövers (frühe versus späte Phase)? Welchen Einfluß hat dies auf den Verlauf des Blutdruckes?

An der Herzfrequenz kann man ganz deutlich die Aktivität des vegetativen Nervensystems ablesen, das hier bereits innerhalb dieser Sekunden des Manövers reflektorisch gegensteuert. Wie verhält sich die Herzfrequenz, und somit die Aktivität von Sympathikus und Parasympathikus, im Verlauf des Manövers und insbesondere auch danach?

Der Sympathikus beeinflusst nicht nur reflektorisch die Herzfrequenz, sondern hat gleichzeitig auch Einfluss auf die Widerstandsgefäße im großen Kreislauf (siehe Überlegungen zum ersten Versuch dieses Praktikums). Erwarten Sie, unter den Bedingungen des anhaltenden Pressens (versiegende Vorlast!), eher eine Auswirkung auf den systolischen oder den diastolischen Druck durch den reflektorisch aktivierten Sympathikus? Ist dies in der Messung zu sehen?

Können Sie Blutdruckschwankungen zweiter Ordnung (über mehrere Herzschläge hinweg) erkennen?

Tragen Sie in die Kästchen ein, welche Phase der Einatmung und der Ausatmung entspricht.

Wie erklären Sie sich diese Schwankungen zweiter Ordnung? Denken Sie hierbei an die unterschiedlichen Vorlast Situationen beider Herzen, ähnlich dem Valsalva Manöver. (Schwankungen erster Ordnung entsprechen übrigens dem steten Wechsel zwischen Diastole und Systole.)

Sie haben sich im Teilpraktikum „Herz“ bereits den Einfluss der Atmung auf die Herzfrequenz erörtert. Wie reagiert die Herzfrequenz auf die Atmung? Passt dies zum Blutdruckverlauf während der Atmung im Sinne einer reflektorischen Regulation?

Beispielhafte Werte einer Kipptischuntersuchung im Praktikum: Bitte hier noch den Mitteldruck berechnen:

Welche Effekte hatte das Aufrichten auf den Blutdruck (Systole/Diastole/Mitteldruck) und die Herzfrequenz? Wie erklären Sie Ihre Beobachtungen? Denken Sie an die Vorlast und das Herzzeitvolumen.