Delir & Demenz

Definition Delir (lat. “de lira ire – aus der Spur geraten”)

= ist ein „ätiologisch unspezifisches, polymorphes, hirnorganisches Syndrom, welches nicht allein durch Intoxikation mit Alkohol oder psychotropen Substanzen verursacht wird“ (ICD-10–F05.0)

—>organisch bedingte psychische Störung (OPS).

Delir - Assessmentinstrumente🔴

NuDESC = Nursing Delirium Screening Checklist

CAM = Confusion Assessment Method

CAM-ICU = Confusion Assessment Method für IMC/ Intensivstation

DDS = Delirium Detection Score

4AT = Alertness, AMT4, Attention, Acute change

Delir

Es wird charakterisiert durch eine bestehende Störung des Bewusstseins & mindestens 2 der nachfolgend genannten Störungen:

Störung:

• der Aufmerksamkeit

• der Wahrnehmung

• des Denkens

• des Gedächtnisses

• der Psychomotorik

• der Emotionalität

• des Schlaf-Wach-Rhythmus

Delir

Hauptsymptome

a)       Akuter Beginn & fluktuierender Verlauf

(Anm.: nächtliche Verschlechterung typisch)

b)       Aufmerksamkeitsstörung

c)        Bewusstseinsstörung und/ oder kognitiv-emotionale Störungen

Achtung: Das Alkoholentzugsdelir (Delirium tremens) ist von den hier genannten Definitionen abzugrenzen.

vegetative Symptome (Schwitzen, erhöhter Puls, etc.) möglich

Delir - Klassifikation

Unterscheidung in:

• Hyperaktives Delir = gesteigerte motorische Unruhe & Rastlosigkeit; ungeduldiges, eventuell aggressives Verhalten

• Hypoaktives Delir = motorische & kognitive Verlangsamung, reduzierte Aktivität, Antriebslosigkeit bis hin zur Apathie

• Mischformen

• Sonderform: Post-Operatives Delir „Durchgangssyndrom“

Delir

Dauer: bis zu 6 Monate (mind. 24h Symptomfreiheit notwendig)

Das Delir entsteht in der komplexen Interaktion zwischen prädisponierenden und auslösenden Faktoren.

Delir - Pflegerische Interventionen

• somatische Ursachen beheben (Flüssigkeitshaushalt, Elyte, BZ)

• Kontrolle der Vitalparameter

• regelmäßige standardisierte Symptomerfassung

• Schmerz & Wundassessment

• Fixierung vermeiden —>Sitzwache

• Einhaltung des Schlaf-Wachrhythmus

  • Schlafprotokolle

  • nächtliche Reduktion von Licht & Lärm

• Mobilisation

  • Strategien zur (Früh)mobilisation

  • Mobilisationsprotokolle

• Kommunikation

  • Identifizierung von Kommunikationsbeeinträchtigung

  • Kommunikationshilfsmittel zur Verfügung stellen

  • Förderung der Kommunikation von beatmeten Patienten

• Re-Orientierung

  • Uhr/Kalender

  • Orientierungsfragen stellen

  • situative und kognitive Stimulation

  • Förderung der Anwesenheit von Angehörigen

  • Bereitstellung von Hör- und Sehhilfen

• Lärmvermeidung

  • Reduktion insb. der nächtlichen Lärmbelastung

  • Lärmwarnsystem für Intensivstation

Demenz ist keine Bewusstseinsstörung im Gegensatz zum Delir.

Delir - Mögliche prädisponierende Faktoren:

• Demenz oder andere neurodegenerative Erkrankungen, Z.n. Delir

• psychische Vorerkrankungen wie Depression oder Substanzmissbrauch

• höheres Lebensalter (>65)

• somatische Komorbiditäten (z.B. art. Hypertonie, Diabetes Mellitus)

• Malnutrition

Vorbestehende Demenz ist die von epidemiologischen Studien am konsistentesten erfasste Vorbelastung.

Demenzformen & ihre Prävalenz

• Alzheimer Demenz (AD) – häufig

• Vaskuläre Demenz (VaD) – häufig

• Gemischte Demenz

• Lewy-Körperchen- Demenz (LBD)

• Frontotemporale Demenz (FTD)

• Demenz bei Morbus Parkinson

Nichtpharmakologische Maßnahmen🔴

• Lichttherapie

• Bewegung

• Soziale Aktivitäten

• Reduktion von Schlafzeiten am Tag

• Skills Training für Angehörige ->Geringe Qualität der Studien, jedoch zeigen sich einzelne Effekte (Wilfling et al., 2023)

• Musiktherapie kann kognitive Funktion von MmD verbessern (Ito et al., 2022)

Delir - Mögliche auslösende Faktoren

• hirnorganische Prozesse (Epileptische Anfälle, Raumforderung, SHT, Ischämie, Inflammatorische Prozesse)

• systemische Prozesse:

  • Infektionen (z.B. Pneumonie, Sepsis)

  • Herzinfarkt/Schock

  • Hypo- und Hyperglykämien

  • Exsikkose

  • Elektrolytverschiebung

  • Endokrine Störungen

weitere auslösende Faktoren

• Medikamente mit delirogenem Potential (z.B. Opiate, Sedativa, etc.), insb. Polypharmazie

• sensorische Deprivation (Isolation, Immobilität, eingeschränkte Seh- oder Hörfähigkeit)

• Schmerzen

• Schlafstörungen

• häufiger Ortswechsel, Wechsel von Bezugspersonen

Demenz - Definition

• Syndrom als Folge einer chronischen (mind. 6 Monate) oder fortschreitenden Krankheit des Gehirns

• Abbau und Verlust kognitiver Funktionen und Alltagskompetenzen

• Störung höherer kortikaler Funktionen (z.B. Gedächtnis, Orientierung)

• Bewusstsein ist nicht getrübt

Assessmentinstrumente zum kognitiven Status

• Mini-Mental State Examination (MMSE)

• DemTect

• Clinical Dementia Rating (CDR)

• Alzheimer‘s Disease Assessment Scale (ADAS)

• CERAD-NP-Testbatterie (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer‘s Disease)

• 6-Item-Screener

• Uhrentest —>nur in Kombination mit anderen Testverfahren

Demenz - Symptome

Beeinträchtigung...

• der Gedächtnisfunktion

• des Verstehens & in der Durchführung komplexer Aufgaben

• der Urteilsfähigkeit

• der räumlich-visuellen Funktionen

• der Sprachfunktionen

• der Veränderungen im Verhalten

Weitere

• Hinlauftendenz (haben Ziel, wo sie hinlaufen)

• Verbale Aggressivität (Beleidigungen, Rufen um Hilfe, ohne hilfebedürftige Situation)

• Ruhelos, Unruhe

• Orientierungseinschränkungen

• Verstehen der Situation beeinträchtigt (akustische Signale)

Welche Bereiche adressiert der MMST?

Teil 1: Orientierung zu Zeit & Ort, Merkfähigkeit, Aufmerksamkeit & Rechenfähigkeit, Erinnerungsfähigkeit

sowie Teil 2: Sprache

Demenz

Nichtpharmakologische Maßnahmen

• Lichttherapie

• Bewegung

• Soziale Aktivitäten

• Reduktion von Schlafzeiten am Tag

• Skills Training für Angehörige ->Geringe Qualität der Studien, jedoch zeigen sich einzelne Effekte (Wilfling et al., 2023)

• Musiktherapie kann kognitive Funktion von MmD verbessern (Ito et al., 2022)

Delir

Präventive Maßnahmen zur Vermeidung eines Delirs

• Genügend Flüssigkeitszufuhr

• Keine Mangelernährung

• Ausreichende Mobilisierung, Krankengymnastik

• Hinreichende Medikation (bspw. bei Schmerzen), Medikamentenkombinationen und Dosierungen überprüfen

• Entzug von Substanzen mit Abhängigkeitspotenzial vermeiden

• Strenge Überwachung der perioperativen Phasen

• Sensorische Überstimulation vermeiden

Achtung:

• Kontrolle von Flüssigkeits- und Nahrungszufuhr, ggf. Hilfen

• Erkennung und korrekte Einordnung von Schmerzen

• Entzug von Suchterzeugenden Substanzen manchmal nötig

Delir

Nichtpharmakologische Maßnahmen

• Ruhige und sichere Umgebung schaffen

• Angehörige und Patient zusammenbringen

• Optimales Simulationsniveau mit festem Tag- und Nachtrhythmus

• Förderung der Mobilität

• Entspannende Musik und Gerüche (Aromatherapie)

• Berührungen durch vertraute Personen

Delir bei Demenz

• Reorientierungshilfen (Uhr, Kalender, Foto)

• Reizabschirmung (Zimmer, Personalwechsel, Lärm)

• Sensorische Hilfen (Brille, Hörgerät)

• Persönliche Zuwendung, vertraute Bezugsperson

• Validierender Umgang

• Vorbeugung selbstverletzenden Verhaltens

• Fixierung als letzte Option

• Hochpotente Neuroleptika in vorsichtiger Dosierung, Bsp. Risperidon 0,25-2 mg/Tag

• Benzodiazepine möglichst mit kurzer Halbwertzeit

• Clomethiazol (Distraneurin®)

• Niederpotente Neuroleptika