Theorien der Selbstpflege

(1) Theorien werden in der Praxis überprüft, bestätigt oder abgelehnt

(2) Theorien können in vereinfachter Form in Modellen abgebildet werden und damit in der Praxis Anwendung finden.

(3) Konzepte erhalten reduzierte Elemente einer Theorie oder eines Modells, aus denen Handlungen für die Praxis abgeleitet werden können.

(4) Jeder bewussten Handlung liegt eine theoretische Annahme zugrunde, die sich in Theorien wiederfindet

Definition: Chronische Krankheiten

• dauerhaft oder wiederkehrend ->intervallfreie Phasen

• signifikanter Einfluss auf Wohlbefinden (hohe Einschränkung)

• tägliches & konsequentes Management

• Dauer i.d.R. > 3 Monate (kein allgemeingültiger Zeitraum) —>wichtig ist üblicher Heilungsverlauf

Modell: Arbeitslinien in Bewältigung einer chronischen Krankheit

KRANKHEIT-bezogene Arbeitslinien

= alles zur Krankheit (Medikamente, Arzttermine, BZ-/RR-Messungen)

ALLTAG-bezogene Arbeitslinien

= Bewältigung des Alltags? (Ernährung, Transport, Funktionseinschr.)

BIOGRAFIE-bezogene Arbeiten

= akt. Lebenssituation; Aufgaben? Arbeit? Aufzeigen neuer Perspektive

Im Pflegealltag, je nach Einsatzgebiet:

Klinik = Krankheit

Pflegeheim = Alltag, Biografie

Psychiatrie, Geriatrie, Demenz = Biografie/ frühere Hobbys & Beruf –> Förderung des Pat.

=>Fokus auf Setting ausgerichtet

Theorie des Selbstpflegedefizits (von D. Orem)

• Selbstpflege vor Fremdpflege nach Orem

• Entwickelte „self-care deficit nursing theory“

• „Patients wish to care for themselves“ = zentrale Philosophie

• Kein Bezug zu speziellen Krankheitsbild

• Einsatz in Rehabilitation und Primärversorgung

• Menschen in Ganzheit betrachten!

• Umfassende und differenzierte Beschreibung pflegerischer Handlung möglich

• 3 Teiltheorien, welche miteinander in Verbindung stehen

Theorie des Selbstpflegedefizits (von D. Orem)

3 Teiltheorien

• Theorie der Selbstpflege

• Theorie des Selbstpflegedefizits

• Theorie des Pflegesystems

Theorie der Selbstpflege

• Selbstpflege (körperlich/ mental)

• Selbstpflegebedarf (allgemeine, entwicklungs- oder gesundheitsbedingte Selbstpflegeerfordernisse)

• Situativer Selbstpflegebedarf = situationsabhängig; aktueller Pflegebedarf neben den allgemeinen Erfordernissen

Theorie des Selbstpflegedefizits

Ein Selbstpflegedefizit liegt vor, wenn…

• der situative Selbstpflegebedarf die Selbstpflegekompetenz übersteigt

• und Wissen und Fähigkeiten einer Person zur Deckung des situativen Selbstpflegebedarfs

• teilweise (ein oder mehrere Aspekte der Selbstpflege)

• oder vollständig (alle Aspekte der Selbstpflege)

nicht ausreichen

=> Es kommt zu Selbstpflegeeinschränkungen

Was bedeutet das für die Praxis?

• Personenzentrierte Versorgung durchführen

• auf den Patienten eingehen, Alltagsstruktur dementsprechend anpassen

Theorie des Pflegesystems

Anwendung der Theorie des Selbstpflegedefizits (von D. Orem)

• Theorie großer Reichweite —>keine konkreten Handlungen für Krankheiten an, eher Denkmodell

• Kein spezieller Bezug zu einem bestimmten Krankheitsbild/ zu pflegerischen Problemen

• Kann angewandt werden, aber nicht ausreichend

• Übertragung auf chronische Krankheiten? —>mehr Theorie notwendig, nur Modell großer Reichweite

A Middle-Range Theory of Self-Care of Chronic Illness nach Riegel et al. 2012

->Selbstmanagement bei chronischer Krankheit

• Selbstpflege = Prozess im Krankheitsmanagement & Unterstützung gesundheitsfördernden Verhaltens

• Unterscheidung zw. genereller & spezieller Selbstpflege

• Ausmaß Selbstpflege nicht gleichbleibend im Verlauf (aber nie gleich)

• Selbstpflege = immer individuell

• Management mehrerer chron. Erkrankungen & Komorbiditäten —>Konflikte hervorrufen, Selbstpflege erschweren

Core Elements of Self-Care of Chronic Illness (Riegel et al.)

Aufrechterhaltung

Erhaltung physisch. & emotionalen Stabilität durch Adhärenz (= gemeinsame Entscheidungsfindung)

Überwachung & Kontrolle

Beobachtung auf Anzeichen & Symptome d. Erkrankung

= gute Ausstattung & Schulung (Abweichung Normwerte) —>Monitoring

Management

Reaktion & Verhalten bei auftretenden Symptomen

= was & wann muss er tun; was kann er selbst händeln

Modell fördernder Prozesspflege von Monika Krohwinkel

• Forschungsstudie zur „ganzheitlich-rehabilitativen Prozesspflege von Menschen mit Apoplex in Akutkrankenhäusern"

• Einsatz in der stationären Langzeitpflege, der ambulanten Pflege, der stationären Akutpflege sowie in Einrichtungen der Behindertenhilfe

• Zentrale Bestandteile:

  • ABEDL und deren primäre Einflussfaktoren

    • z.B. andere Personen, physikalische, ökonomische, kulturelle Aspekte

  • Primäres pflegerisches Interesse

  • Primäres pflegerische Zielsetzung

  • Primäres pflegerische Handlungen

Krankheitsverlauf chronischer Krankheit (nach Corbin & Strauss)

• Vorphase (präklinische Phase)

  • Keine Symptome vorhanden, präventives Handeln möglich

• Diagnostische Phase

  • Diagnose und Beginn der Krankheitskurve und Pflegeverlauf

• Akute Phase

  • Krankheit führt zu einer lebensbedrohlichen Situation

• Kritische Phase

  • Krankenhausaufenthalte aufgrund von Komplikationen und Krankheitszustand

• Stabile Phase

  • Kontrolle des Krankheitsverlaufs durch therapeutische und pflegerische Intervention

• Unstabile Phase

  • Kontrolle des Krankheitsverlaufs durch therapeutische und pflegerische Interventionen ist vermindert

• Verschlechterungsphase

  • Krankheit führt zu einer weiteren Verschlechterung des geistigen und körperlichen Zustands

• Sterbephase

  • Zeitraum unmittelbar vor dem Tod

Folgen & Konsequenzen einer chronischen Krankheit

• Persistierende Symptome

• Keine Heilung

• Dauerhafte Medikamenteneinnahme (welche & warum!?)

• Lebensstilveränderungen notwendig (Ernährungsumstellung, körperliche Aktivität) àReha, Schulungen, Sensibilisierung

• Veränderte Umstände im sozialen Umfeld & Arbeit

• Emotionaler Stress (meist nicht erfasst; später Depressionen, Angststörungen)

• Interpretation der Auswirkungen der Erkrankung & Therapie (Wirkung Medi., Nebenwirkungen, worauf muss Pat. achten)

• Verantwortung für Entscheidung im Management der Krankheit übernehmen (müssen) —>Patient selbst! Pflege begleitet nur!

Relationship of decision-making & reflection on self-care (Riegel et al.)

—>Verhältnis zw. Entscheidungsfindung & Selbstreflektion

Zunächst gelb = Tendenz zu unreflektiert (orange); nimmt sie diszipliniert, aber weiß nicht warum

Nach Ergänzung Einordnung in orange = unreflektiert

Rot = größte Arbeit der Pflege

Der diagnostische Schwebezustand

(Corbin & Strauss 2010)

= Leben scheint in Luft zu hängen; Warten auf Nachricht

= Emotionen: Gleichgültigkeit bis große Ängste

= Gedanken an Tod, Behinderung o. Funktionseinschränkungen

= Körper verliert Status der Selbstverständlichkeit —>wünscht sich alten Zustand zurück

= Einholen von Infos über Krankheit & Symptome —>verunsichern