Neurologische Pflege

Aphasie

,,It was just as if my brain was a cake and a piece was cut out.‘’ (Parr, Byng & Long, 1997)

= erworbene Sprachstörung, die alle Ebenen (sprechen, verstehen, schreiben und lesen) betreffen kann

• motorische (Broca), sensorische (Wernicke), amnestische und globale Aphasie

• Unterscheidung in akuten Phase schwierig

• bei akuten Aphasie Unterscheidung nach fluenter und non-fluenter Aphasie sinnvoll

• ca. 40% Prozent aller Patienten mit Schlaganfall leiden initial an einer Aphasie

• im Vergleich zu anderen Folgen des Schlaganfalls ->die folgenschwerste Beeinträchtigung für Patienten

• Unterscheidung zur Dysarthrie = Sprechstörung; Innervation der am Sprechen beteiligten Muskulatur gestört

Apraxie

= motorische Probleme, zielgerichtete Bewegungsabläufe bewusst auszuführen – trotz intakter motorische Funktionen

Bsp. Betroffene kann nicht zweckgerichtet mit Objekten umgehen, z.B. gelingt Ablauf beim Zähneputzen nicht mehr (Zahnpastatube aufschrauben, Zahnpasta auf Bürste, Tube zuschrauben und Bürste zum Mund führen)

brachiofazial betonte Parese

= Lähmungserscheinungen treten vor allem am Oberkörper, in den Armen und im Gesicht auf und sind meist auf eine Körperhälfte beschränkt;

Bsp. herabhängende Mundwinkel und eine verwaschene Sprache

Parese

= unvollständige Lähmung

Hemiparese

= Schwäche einer Körperhälfte, auch „Halbseitenlähmung“ genannt

Plegie

= vollständige Lähmung

Hemiplegie

= vollständige Lähmung einer Körperhälfte

Patientenedukation nach Schlaganfall

Pflegerische Schwerpunkte

• Sprache und Kommunikation

• Positionierung und Bewegung

• Ernährung

• Orientierung

• Koordination des Behandlungsteams

• Edukation und Begleitung

Patientenedukation nach Schlaganfall

pflegerischer Schwerpunkt - Ernährung

• Erkennen einer Dysphagie

• In ersten 72 h leiden ca. 2⁄3 der Patient*innen an einer Dysphagie

• Aufgabe: Vermeiden einer Aspiration und weitere Komplikationen

Patientenedukation nach Schlaganfall

pflegerischer Schwerpunkt - Orientierung

• Mögliches Auftreten von Orientierungsstörungen ausgelöst durch Schlaganfall

• In Akutphase tritt bei ungefähr 1⁄4 der Patient*innen ein Delir auf

Patientenedukation nach Schlaganfall

pflegerischer Schwerpunkt - Koordination des Behandlungsteams

• Zusammenarbeit auf Stroke Unit im multiprofessionellen Team aus Pflegenden, Ärzten und Therapeuten

• enge Absprachen zu Dingen wie: Wer behandelt wann? Was ist heute bei Patient XY besonders wichtig? Außerdem können alle Professionen von den Beobachtungen bzw. Befunderhebungen der anderen profitieren

• Mittelpunkt des Teams = Pflegende = übernehmen die Koordination

Patientenedukation nach Schlaganfall

pflegerischer Schwerpunkt - Edukation und Begleitung

• Von Patient*innen und ihre Angehörigen

• Ja nach Schwere des Schlaganfalls dominieren unterschiedliche Themenschwerpunkte

• Bei Menschen mit einer TIA z.B. Thema Risikofaktoren & Sekundärprophylaxe im Fokus

• Erleidet jmd. einen großen Apoplex = eher Anleitung der Angehörigen im Mittelpunkt

Patientenedukation nach Schlaganfall

pflegerischer Schwerpunkt - Sprache & Kommunikation

• Aphasie = erworbene Sprachstörung, die alle Ebenen (sprechen, verstehen, schreiben und lesen) betreffen kann

• Apraxie = motorische Probleme, zielgerichtete Bewegungsabläufe bewusst auszuführen – trotz intakter motor. Funktionen

Kommunikationsregeln

• nonverbale Kommunikation (Gestik/Mimik) nutzen ->da Patienten sich während Kommunikation stark konzentrieren müssen

• sich Zeit nehmen und eine ruhige Atmosphäre schaffen

• Gegenstände oder Handlungen zeigen

• einfache Sprache und kurze Sätze verwenden

• langsam, aber nicht lauter sprechen

• Ja-Nein-Fragen stellen ->abhängig von Pat., evtl. Gestik abweichend von verbalen Antwort

• Zeigetafel verwenden

• Blickkontakt halten während der Kommunikation

• Mitpatienten informieren

• Angehörige informieren und anleiten

• bei Sprechversuchen Zeit lassen, nicht unterbrechen

• bei Tätigkeiten wie z.B. der Körperpflege auf verbale Anleitung verzichten

• Information an Kolleginnen, z.B. in den Funktionsbereichen

Patientenedukation nach Schlaganfall

pflegerischer Schwerpunkt - Positionierung & Bewegung

Die therapeutische Positionierung im Bett und im Stuhl ist essentiell für die frühe Rehabilitation, da sie:

• die Körperhaltung unterstützt

• die Funktion maximiert

• den Muskeltonus reguliert

• Dekubitus- und Kontrakturenprophylaxe ist (Kissen am Fußende ->Spitzfüße vermeiden)

• Wahrnehmung und Schluckfunktion fördert

• schädliche Reize reduziert und Wohlbefinden fördert

Pflege bei Schlaganfall - Positionierung

Bobath-Konzept

• neurophysiologisches Therapiekonzept für Patienten mit erworbenen Hirnschäden

• für Kinder mit spastischen Bewegungsstörungen entwickelt

• orientiert sich an den individuellen Fähigkeiten und Ressourcen der Betroffenen

• Grundprinzip ist die Plastizität, die lebenslange Lern- und Umorganisationsfähigkeit des Gehirns

• Handling nach dem 24-Stunden-Konzept zentral für den Lernerfolg

• trotz weltweiter Anwendung steht ein Evidenznachweis in der Pflege aus

Zentrale Ziele

• Normalisierung des Muskeltonus

• Anbahnung von normalen Bewegungsabläufen

• Förderung der Körperwahrnehmung

Pflege bei Schlaganfall - Positionierung

LIN = Lagerung in Neutralstellung

• therapeutisch funktionelle Lagerung auf neurophysiologischer Basis

• Grundidee ist die Positionierung in Neutralstellung

  • zwischen Beugen und Strecken

  • zwischen Innen- und Außenrotation

• Decken und Kissen werden durch " MODELLIEREN" und "STOPFEN" an die Patienten angepasst

• Körperabschnitte werden entgegen der Einwirkung der Schwerkraft stabilisiert

• Evidenznachweis in Bezug auf Bequemlichkeit und Beweglichkeit

Pflege bei Schlaganfall

Bsp. Herr Müller: rechte Seite = betroffene Seite

Positionierung im Bett

• Gelenke in Neutralstellung

• flache Rückenlage vermeiden (Aspirationsgefahr)

• Außenrotation der rechten Hüfte ausgleichen ->zur Vermeidung: aufgerolltes Bettlaken/ Handtuch zur Lagerung auf Hüfthöhe

• Schulter schützen

• Innenrotation des Arms ausgleichen

• Positionierung evaluieren

• Bei höhergradiger Parese: bei Positionierung in Rückenlage Augenmerk auf Hüfte & Schulter

Pflege bei Schlaganfall

Positionierung im Stuhl

• Rumpf aufrichten, ggf. unterstützen durch aufgerolltes Handtuch am Oberschenkel oder durch Antirutschmatte unter dem Gesäß

• Lagerung des Armes, um Innenrotation zu vermeiden

• Außenrotation der Hüfte ausgleichen

• Füße haben Bodenkontakt

• Fußstützen nur für die „Fahrt“ nutzen

• bei der Mobilisation die individuelle Belastungsgrenze beachten, da in Akutphase Patienten schnell erschöpft sind (Sitzdauer beachten, Anpassung des Tagesablaufs)

• Lagerung des paretischen Armes auf dem Tisch oder im Schoß durch Materialien

Pflege bei Schlaganfall

Gestaltung des Bettenplatzes

Bsp. Herr Müller: alles findet auf rechten Seite statt, da diese die betroffene Seite

• Nachtschrank auf der rechten Seite positionieren (je nach Zimmeraufbau)

• Handling immer über die rechte Seite

• Wahrnehmungsförderung steht im Mittelpunkt

  
  

Pflege bei Schlaganfall

Transfer in den Stuhl

Bsp. Herr Müller: rechten Seite = betroffene Seite

• über die linke Seite (über weniger betroffene Seite) ->Herr Müller: kann mit linken Hand Armlehne greifen & aktiv das Tempo bestimmen

• an das Tempo von Hr. Müller anpassen

• Stabilisation des rechten Beins (betroffene Seite) durch Druck auf das Knie durch Pflegekraft, unterstützt durch Körper den Rumpf von Herr Müller, so Vermeidung des nach rechts Kippen

  = tiefe Transfer eignet sich für Menschen mit wenig Tonus im Bein: ist sicher & ermöglicht vorhandene Ressourcen zu nutzen

Pflege bei Schlaganfall

Körperpflege

Bsp. Herr Müller: rechten Seite = betroffene Seite

Körperpflege

• Unterkörper im Bett waschen, da Pat. nicht stabil stehen kann und schnell erschöpft ist

• Oberkörper am Waschbecken mit Spiegel waschen ->Spiegel kann Patienten unterstützen ggf. ihren Sitz zu korrigieren, falls dieser instabil ist

• Waschhandschuhe verwenden ->erleichtern Körperpflege, da wenig Funktion in der rechten Hand, so teilweise Wäsche des linken Armes mit einer geführten Bewegung

• Anleitung non-verbal durch Zeigen (zu starke Konzentration beim Zuhören)

• beim Waschen des rechten Armes Gewicht gelenknah abnehmen ->Schutz der Schulter

• Herrn Müller nicht alleine lassen (wegen Apraxie)

• nur benötigte Gegenstände in Reichweite legen (wegen Apraxie)

• Reihenfolge festlegen und einhalten (gibt Sicherheit)

• beim An- & Auskleiden unterstützen (Ankleiden: zuerst rechte Arm/Bein, Auskleiden umgekehrt)

• Priorität hat die Förderung der Selbstständigkeit

=>Körperpflege dient nicht in erster Linie Reinigung, sondern Rehabilitation & somit geförderten Selbstständigkeit

Pflege bei Schlaganfall

Mundpflege (bei Dysphagie)

• zwingend im Sitzen oder in Seitenlage durchführen

• leichte Vorbeugung, um Aspirationsgefahr zu minimieren ->Pneumonieprophylaxe

• zu Beginn Stimulation der orofazialen Muskulatur mit Eis

• bei Dysphagie wenig Zahnpasta, im Zweifel keine benutzen

• Herrn Müller zum Zähneputzen anleiten, ggf. unterstützen

• Mund nicht ausspülen lassen, da Aspirationsgefahr!

• Herrn Müller den Mund auswischen lassen, bzw. ihn dabei unterstützen (mit Mundpflegestäbchen oder um Zeigefinger des Pat. gewickelte Kompresse (10x10) sicher fixieren)

=>Mundpflege unter Aufsicht! Patienten denken nicht daran, dass sie den Mund nicht wie gewohnt ausspülen oder gar gurgeln können

Komplikationen nach Schlaganfall

Neglect

• tritt meist nach rechtsseitigen Hirnläsionen auf

• tritt vorwiegend in der Akutphase auf

• ist ein halbseitiges Vernachlässigungsphänomen, dies kann die betroffene Hälfte ihrer Umwelt, ihres Körpers und von Gegenständen betreffen

• Vernachlässigung der betroffenen Seite visuell, akustisch, somatosensorisch & motorisch möglich

• bei ca. 70% der Patienten kommt es innerhalb der ersten Wochen zu einer spontanen Besserung

• erschwert die Rehabilitation

• wirkt sich negativ auf das Outcome aus

• visuelle Neglect kann mit Hemianopsie verwechselt werden ->Pat. mit Hemianopsie erkennen diese allerdings als solche und kompensieren diese durch die Drehung des Kopfes zur entsprechenden Seite

  • Typisches Beispiel ist der Teller – die Pat. essen nur Nahrungsmittel auf der rechten Seite des Tellers. Befindet sich das Glas oder das Besteck links, so wird dieses nicht gefunden.

  • Herr Weber hat so z.B. nur die rechte Hälfte seines Gesichts rasiert oder saß auf seiner linken Hand, ohne es zu bemerken. Berührungen am linken Arm konnte er wahrnehmen, ordnete sie allerdings dem rechten Arm zu.

Komplikationen nach Schlaganfall

Symptome bei Neglect

Bsp. Herr Weber Neglect links

• bei Ansprache über die linke Seite reagiert Herr Weber verzögert

• Berührungen der linken Körperhälfte nimmt er wahr, kann sie aber nicht zuordnen

• er hat eine ausgeprägte Blickwendung nach rechts

• die Aufmerksamkeit kann bis zur Mittellinie gelenkt werden

• die linke Raumseite wird stark vernachlässigt

Komplikationen nach Schlaganfall

Handling bei Neglect

Bsp. Herr Weber Neglect links

• Kontaktaufnahme über die rechte Seite, während Interaktion versuchen Aufmerksamkeit auf linke Seite zu lenken

• dann den Blick des Betroffenen zur Mitte und evtl. darüber hinaus lenken

• linken Arm möglichst im Blickfeld positionieren

• verbale und taktile Anleitung zur Einbeziehung der linken Körperhälfte

• Spiegel nutzen

• Nachtschrank und Klingel auf die rechte Seite stellen, bzw. anbringen

• Anleitung Ehefrau

• Bett umpositionieren, dass Tür wahrgenommen werden kann

Komplikationen nach Schlaganfall

Post-Stroke-Depression

• eine schwerwiegende Komplikation

• wirkt sich negativ auf den Rehabilitationsprozess und die Lebensqualität aus

• wird in über 50% der Fälle nicht erkannt

• Prädiktor ein niedriger Barthel-Index, bzw. der Grad der Behinderung

• ein frühes Erkennen und Behandeln ist essentiell für den Rehabilitationsprozess

• eine PSD kann zu verschieden Zeitpunkten auftreten, meist während der Rehabilitation

• PSD sollte mit den Patienten und ihren Angehörigen thematisiert werden

• eine Aphasie erschwert das Erkennen einer PSD

• wichtig: Kommunikation mit Patient & Angehörigen, psychologische Betreuung, vermitteln von Anlaufstellen

Komplikationen nach Schlaganfall

typische Symptome einer Post-Stroke-Depression

• tiefe Traurigkeit

• Interessenverlust

• Antriebs- und Konzentrationsstörungen

• oder Schlafstörungen die anhalten

=>Pflegende verbringen viel Zeit mit den Patienten und sollten auf Symptome achten!

Komplikationen nach Schlaganfall

Post-Stroke-Depression

• verschiedene Assessmentinstrumente eignen sich zum Screening, z.B.:

  • Patient Health Questionaire (PHQ-9)

  • Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CESD)

  • Stroke Aphasic Depression Questionaire Hospital Version (SADQ-H 10)

Komplikationen nach Schlaganfall

Schmerzhafte Schulter

• eine der häufigsten Komplikationen

• Wegfall der muskulären Stabilität durch die Parese

• Herabgleiten des Humerus (Schultersubluxation)

• Vergrößerung des subacromialen Raums

• die Subluxation verursacht noch keine Schmerzen

• es entsteht ein kompensatorisch erhöhter Tonus in den Schultergürtelmuskeln

• Weichteile wie Muskeln, Bindegewebe und Nerven können in den vergrößerten subacromialen Raum rutschen

• wird der Arm ohne vorherige Reposition der Scapula und des Humerus aufwärts bewegt, werden die Weichteile zwischen Humeruskopf und Acromion gequetscht (Impingement)

• wirkt sich negativ auf das Outcome aus und schränkt die PatientInnen im Alltag ein

• Primärprophylaxe durch vorsichtiges Handling und Anleitung der Patienten und ihrer Angehörigen

Stroke Unit

Monitoring

• Blutdruck

• Herzfrequenz und – rhythmus

• SpO2

• Atemfrequenz

• Temperatur

• Blutzucker

• Vigilanz

• Symptomausprägung z.B. mittels NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale; bei Aufnahme für Indikationsstellung für Lysetherapie & im Verlauf, um Symptomschwere zu beurteilen)

• Delir-Assessment z.B. mittels Nu-DESC

• Schluck-Assessment z.B. mittels SSA (Standard Slowing Assessment)

=>Engmaschiges Monitoring in der Akutphase!

=>Allgemeine Stabilisierung der Vitalparameter und Verhinderung von Komplikationen

= Voraussetzung für spezifische Therapie & frühe Erholung der Patient*innen

Stroke Unit

Art des Schlaganfalls ist bei den Blutdruckgrenzen zu beachten:

• Ischämischer Infarkt in Akutphase ->Werte bis 200 mmHg systolisch

• Vor systemischen Lysetherapie ->RR unter 185 mmHg senken = Senkung Blutungsrisiko

• Bei Hirnblutung ->Grenze bei 140 mmHg systolisch

Pflege bei Schlaganfall

Psychosoziale Auswirkungen

Ein Schlaganfall kommt für die Betroffenen schlagartig und hat Auswirkungen auf:

• die Stimmung

• die Kognition

• das Verhalten

• Trauer, Frustration, Wut und Angst sind häufige Emotionen

• rund 30% der PatientInnen erleiden eine sog. Post-Stroke-Depression

• drohender Identitätsverlust durch die Aphasie (durch Mangel an Kommunikation mit Umwelt)

=>einschneidendes Erlebnis für Patient*innen & Angehörigen

Pflege bei Schlaganfall

Psychosoziale Betreuung

Was kann/sollte Pflege tun?

• nah sein und wenn nötig trösten

• motivieren und Hoffnung geben

• Patienten- und Angehörigenedukation

• Angehörige aktiv mit einbeziehen

• bei Aphasie diese ggf. als Dolmetscher nutzen

Pflege bei Schlaganfall

Entlassmanagement

• Medizinische Versorgung (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie)

• Rehabilitationsplanung (physisch, sprachlich, kognitiv)

• Unterstützung bei der häuslichen Versorgung (ambulant, Rollstuhl)

• Information und Schulungen (Medikamente, Umgang mit Hilfsmitteln) von Patient und Angehörigen

Dysarthrie

= „erworbene neurogene Sprechstörung durch Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems mit Beeinträchtigung der Steuerung und Ausführung von Sprechbewegungen“

• Die Bewegungsstörung kann alle beteiligten Muskelgruppen betreffen

• Nicht-sprachliche Bewegungen der beteiligten Muskelgruppen müssen nicht betroffen sein! (nicht-sprachlich: Zunge ausstrecken, Wange aufblasen)

• Schwerste Form: Anarthrie (keinen einzigen Laut bilden können)

• Häufigste unimodale, neurogene Sprechstörung

• Oft Rückbildung nach Akutphase

• Dysarthrie häufig mit Dysphagie ->CAVE: mit hoher Wahrscheinlichkeit auch Schluckproblematik!

• Betroffene Funktionskreise

  • Atmung (kurzatmig beim Sprechen)

  • Artikulation (undeutliche Aussprache)

  • Stimmgebung (baut auf Atmung auf, z. B. nasal)

  • Sprechmelodie (monoton)

Kommunikative Strategien im Umgang mit und „1. Hilfe“ bei Dysarthrie

• Allgemeine Voraussetzungen

  • Zahnprothese/Brille/Hörgerät

  • aufrechte Lagerung und Mundbefeuchtung

  • ruhige Umgebung/ Lärmfaktoren reduzieren

  • Blickkontakt, evtl. taktiler Kontakt

• Innere Haltung: nicht gleichbefähigt vs. Gleichberechtigt

  • Zeit geben: Pat. selbst sprechen lassen, gezielte Nachfragen, evtl. Unverständnis anzeigen, Gesagtes zur Entlastung wiederholen

  • Druck rausnehmen: Stift & Zettel/Handy einsetzen, bewusste Pausen, Ja-Nein-Kommunikation

  • Evtl. UK: Satztafeln mit wichtigsten Sätzen oder Piktogramme

  • Nach LSVT: Pat. gerne laut; als Gesprächspartner normale Lautstärke

Anosognosie

= mit einer Hirnschädigung einhergehende Nichterkennen von Krankheit

= Patienten verhalten sich so, als ob sie von der eingetretenen Schädigung nichts wüssten

Dysphagie

= erworbene Störung des Schluckens

• Spezifisch neurogene Dysphagie àFolge einer neurogenen Schädigung, z. B. Schlaganfall

• CAVE: DD medikamenteninduzierte Dysphagie

Folgen einer Dysphagie

• Dehydratation

• Verschleimung

• Gewichtsverlust

• Aspirationspneumonie

• Psycho-Sozialer Rückzug

• Mangelernährung

Symptome einer Dysphagie

Spezifische Anzeichen

• Räuspern und Husten vor/ während oder nach dem Essen und/ oder Trinken durch Kontakt zu der Glottis = Penetration

• Speichel oder Nahrung läuft aus dem Mund oder der Nase oder unkontrolliert Richtung Rachen

• Probleme beim Kauen und Zerkleinern von Nahrung

• Verzögerter Schluckreflex

• Verbliebene Speisereste im Mundraum

• Vermehrtes Husten und Räuspern in Ruhe

• „Einatmen“ von Nahrungsmitteln = Aspiration

Symptome einer Dysphagie

Unspezifische Anzeichen

• Kloß im Hals“

• Angst vor Mahlzeiten oder Nahrungsverweigerung

• Beim Schlucken veränderte Haltung

• Nasale Stimme und Heiserkeit, Sprechstörung

• Schmerzen in Hals und Brustbein

• Ungewollte Gewichtsabnahme

Mögliche Anzeichen der „stillen“ Aspiration

• Feucht klingende, gurgelnde oder heisere Stimme

• Schwacher oder gar kein Hustenstoß + kurze oder längerfristiges Absacken der O2-Sättigung

• Brodelnde Atmung

• Verminderte KK-Hebung

• Erhöhte Temperatur am Abend oder Morgen, rezidivierende Pneumonien

• „Überraschtes“ Gesicht bei/ nach dem Schlucken

Trink- und Essregeln bei Dysphagie

Haltung/Tonus

• Aufrechte, gerade Sitzposition → Mobilisationsstuhl, Herzbett

• oft: Kinnposition leicht nach unten/langer Nacken

• alternativ: aufgeschriebenes anderes Schluckmanöver der/des LogopädIn

• Position des Begleiters: möglichst seitlich oder vorne; gerne niedriger

• 20 Min. aufrechtes Sitzen nach Mahlzeit

Trink- und Essregeln bei Dysphagie

Pflegerische Hilfen

• Zahnprothesen fest fixieren ODER bei Abwehr entfernen und geringere Koststufe

• Beim Essen nicht „unterhalten“, außer in den Schluckpausen

• Trotzdem: verbale Begleitung des Schluckprozesses

• Anpassung des Esstempos und der Bolusgröße

• Reinigung: regelmäßiges Nachschlucken, evtl. auch Räuspern; kräftiges Schlucken

• Unterstützung Mundschluss mit Kieferkontrollgriff

• Keine Mischkonsistenzen „erzeugen“ lassen

• Mundraumkontrolle, ggf. Reinigung

Dysphagie

„Aktivierende“ Mundpflege

• Mundraum von keimreichen Belägen befreien und feucht halten

• Speichelproduktion und die Durchblutung der Schleimhäute anregen

• Zunge zu Bewegungen stimulieren, was den Speichelreflex auslöst

• Sensibilität im Mundraum fördern

• Überempfindlichkeit im Mundraum allmählich normalisieren

• Pflege: Mundspüllösung, Kamillosan, Salbeitee oder gustatorischen orientiertem Tee

  CAVE: Zahnpasta

Morbus Parkinson

Pathogenese

• Degeneration der dopaminergen Neurone in der Substantia nigra

• Ungleichgewicht dem dopaminergem und cholinergem System

• Dopaminmangel führt zur zunehmenden Hypokinese

• relativer Überschuss von Acetylcholin führt zu Rigor und Tremor

• langsam progredient und ist nicht heilbar

Morbus Parkinson

Die Therapie basiert auf 3 Säulen

• medikamentöse und operative Therapie (tiefe Hirnstimulation)

• Physio- und Ergotherapie, sowie Logopädie

• neuropsychologische und psychologische Therapie

Morbus Parkinson

Symptome

• Typische Symptom-Trias:

  • Muskelsteifheit (Rigor)

  • Verlangsamung der Bewegungen (Bradykinese) bis hin zur Bewegungsarmut (Akinese)

  • Ruhezittern (Ruhetremor)

• maskenhaftes Gesicht, gebückte Haltung, schlurfender und kleinschrittiger Gang

• Schwierigkeiten beim Starten von Bewegungen („freezing“)

• erhöhte Talgproduktion (Salbengesicht)

• Dranginkontinenz

• psychische Beeinträchtigungen: Depressivität, kognitive Störungen

• Sprechstörungen: Betroffene sprechen leise und monoton.

• Mikrografie: Schrift wird immer kleiner

Morbus Parkinson

Hypomimie und ihre Bedeutung bzw. Auswirkung

• Defizite im emotionalen Ausdruck, dadurch:

  • Probleme in der sozialen Kommunikation und in zwischenmenschlichen Beziehungen

  • Zuweisung negativer Attributionen wie z. B. ängstlich, depressiv, unglücklich, angespannt, feindselig und misstrauisch

  • werden auch als introvertierter, passiver, sensibler und weniger intelligent eingeschätzt

• sozialer Rückzug als Reaktion auf die veränderte Kommunikation

=>Umwelt nimmt häufig „nur“ motorischen Symptome wahr

=>Patienten leiden häufig auch stark unter unsichtbaren Symptomen

=>Information und Edukation der Patienten und Angehörigen in Bezug auf mögliche Symptome = Aufgabe der Pflege

Morbus Parkinson

Medikamentenmanagement

• Uhrzeiten an individuelle Gewohnheiten der Patienten anpassen

• Uhrzeiten einhalten, ggf. Dispenser mit Alarmfunktion oder Wecker im Smartphone

  • pünktliche Gabe hat direkte Auswirkung auf Beweglichkeit

• Medikamenteneinnahme abhängig von Mahlzeiten (30 Min. vor, 60 Min. nach; Abstand einhalten)

• Bei bestehender Dysphagie oft Schwierigkeiten mit Medikamenteneinnahme ->meist Kompensation durch Pudding

  • Einnahme mit eiweißhaltigen Lebensmitteln vermeiden ->Eiweiß beeinflusst Wirkung von L-Dopa negativ

• Zur Medikamentenumstellung oder -evaluation Bewegungsprotokoll durch PatientInnen führen lassen, ggf. unterstützen ->zur individuellen Anpassung der Uhrzeiten und Dosierung

• auf Nebenwirkungen, insbesondere Halluzinationen und Wahn achten

• Im Verlauf oft nächtliche bzw. zur frühmorgendliche Akinese

  • Patienten benötigen retardierte Medikation am Abend + eine 1. L-Dopa- Gabe etwa 30 – 60 Min. vor dem Aufstehen

  • z.B. Madopar LT, da wasserlöslich und schnelle Wirksamkeit

Dysphagie bei Morbus Parkinson

Dysphagie -> häufiges Phänomen bei Parkinson (im Verlauf bei mehr als 80%, Spätstadium bis zu 95%)

Welche Auswirkungen hat eine Dysphagie?

• Teils erhebliche Einschränkung der Lebensqualität

• Gefahr der Dehydratation, Malnutrition und Aspiration

• Schwierigkeiten bei der Medikamenteneinnahme, dadurch Verschlechterung der Beweglichkeit

Morbus Parkinson

Management der Dysphagie

• Kost in Absprache mit Logopädie anpassen

• Getränke ggf. andicken

• Aufrechte Positionierung zu den Mahlzeiten und Medikamentengaben

• Kompensationstechniken nutzen, z.B. Chin-Tuck-Manöver

• Hilfsmittel nutzen, z.B. spezielle Becher mit Nasenausschnitt

• Anleitung von PatientInnen und Angehörigen

• Mundinspektion und –pflege nach den Mahlzeiten

Morbus Parkinson

Freezing

• plötzliches „Einfrieren“ einer Bewegung

• häufiges Phänomen im Krankheitsverlauf

• anfallartige Blockaden, meist zu Beginn zielgerichteter Bewegungen

  • z.B. bei losgehen, bei Richtungswechseln oder bei „Engstellen“

• dadurch stark erhöhtes Sturzrisiko

Morbus Parkinson

Freezing - Management

• sog. „Cues“ (Hinweise) nutzen

• visuelle Hilfsmittel, wie z.B. Markierungen auf dem Boden

• Hilfsmittel, wie z.B. der sog. Freezingstock oder auch Einlegesohlen

• akustische Hinweise, wie z.B. 1-2-1-2 oder klatschen

• mögliche Sturzquellen minimieren

Basale Stimulation

• dient der körperbezogenen, ganzheitlichen, kommunikativen Förderung von wahrnehmungsbeeinträchtigten Menschen

• Begegnungen werden individuell gestaltet

• jede/r einzelne wird auf seiner Entwicklungsebene abgeholt

• in ihrer/seiner Wahrnehmung, Kommunikation und Bewegung begleitet bzw. gefördert

• es stehen die primären, sprich basalen Bedürfnisse im Vordergrund

• Um den Patienten ein basal stimulierendes „Angebot“ zu machen, bedarf es einer Anamnese, um etwaige Vorlieben und Abneigungen zu kennen ->Fragebogen durch Angehörige (Musikgeschmack, Vorlieben/ Abneigungen Lebensmittel)

• Werden Patienten nach langer Liegedauer wieder mobilisiert, kann eine Stimulation mit Schaukelbewegungen im Bettkantensitz durchgeführt werden

  • Pflegende kniet hinter Patient, während dieser an Bettkante sitzt und schaukelt diesen vorsichtig zu beiden Seiten

  • vestibuläre Stimulation soll Lage- und Gleichgewichtssystem anregen