6 Urologische Notfälle V5

• Fournier-/Genitalgangrän

• Urosepsis

• Steinkolik

• Akuter Harnverhalt

• Hämaturie/ Blasentamponade

• Nierentrauma

• Intraperitoneale Blasenruptur

• Extraperitoneale Blasenruptur

• Harnröhrenabriss

• Akutes Skrotum (z.B. Hodentorsion)

• Paraphimose

• Priapismus

• Penisfraktur

= nekrotisierende Entzündung des Genitales und/oder Perineums

• Sepsissymptome

• Schwarz blaue Hautläsionen

• Geruch

• Ätiologie: idR.: bakterielle Infektion des Urogenitaltrakts

  • häufig assoziiert mit Diabetes mellitus

• OP Nekrosektomie

  • Meist Hodenerhalt möglich → Verlagerung in Leiste

  • Urinableitung → Cystostomie

  • Stuhlableitung → Kolostomie

• Septischer Schock → Intensivtherapie

• Im Verlauf: nach 24h Zweitbegutachtung der Nekroseabtragung

  • offene Wundbehandlung

  • Vacuum Verband Therapie

  • Plastischer Verschluss nach Wochen (Hautlappen/Spalthaut)

• Septischer Schock → Mortalität bis 70%

• Ätiologie: meist Endotoxin bildende Gr- Stäbchen (meist E. coli)

  • Obstruktion der harnableitenden Wege

    • Harnleiterstein/-Stenose

    • Harnleitertumor

  • Organabszess mit hämatogener Streuung

    • z.B.: Nieren-/ Prostata-/ Penisabszess

  • Infektion (meist E. coli)

• Fieber (>38°C, bzw. <36°C)

• Tachykardie (>90/min)

• Hypotonie (<90mmHg syst.)

• Tachypnoe

• Oligurie (<500ml/Tag)

• ggf. Bewusstseinseintrübung

• Organdysfunktion

→ Sepsis Kriterien

• SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assessment)

• Beurteilung der Schwere von Organversagen bei Patienten mit Sepsis

• Beurteilung erfolgt anhand von sechs verschiedenen Organfunktionssystemen:

  • Atmung, Herz-Kreislauf, Leber, Koagulation, Nervensystem und Niere

• Urologe → Entlastung (Ableitung/ Drainage/ Entfernung)

  • Harntraktentlastung: Doppel J Schiene

  • Niederdruckdrainage des Nierenhohlsystems

  • Perkutane Nephrostomie (PCN)

• Intensivmediziner → Parenterale Antibiose (Urinkultur, Blutkulturen!), Volumengabe

  • Kreislaufstabilisierung

  • Gerinnungsstabilisierung

  • Ausgleich des S/B-Haushaltes

idR. verursacht durch abgehende Nierensteine

• Druckerhöhung im Hohlsystem durch Obstruktion (Konkrement)

• Wellenförmiger Schmerz (Kolik) mit abdomineller Ausstrahlung

• Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, starke Unruhe und Rastlosigkeit

Diagnostik

• Klinisch: Klopfschmerzhaftes Nierenlager

• Labor: Mikrohämaturie + Harnstauung

• Bildgebung: Nativ-CT, Sonographie

  
  

• Vordiagnostik: Abdomensonographie & Urinanalyse

• Diagnosesicherung: Nativ CT-Abdomen/ Becken

Therapie

• Spasmoanalgesie: Novaminsulfon, NSAID, Opiate, (a1-Blocker - off label)

• Harnableitung bei Komplikationen

  • z.B.: infizierte Harnstauungsniere, Sepsis oder großer Stein

• Definitive Steintherapie (konservativ (ca.80%), ESWL, OP)

Ätiologie:

• Subvesikale Obstruktion

• Neurogene Blasenentleerungsstörung

Diagnostik:

• Vordiagnostik: Körperliche Untersuchung & Abdomensonographie

• Sonographie: Prallgefüllte Harnblase (echoarm, suprasymphysär)

  • Harnstau? Sonografie der oberen Harnwege

• Körperliche Untersuchung: Prallelastische Vorwölbung des Unterbauchs

• Notfallbehandlung:

  • Transurethraler Dauerkatheter

  • Suprapubischer Blasenkatheter

• Im Anschluss Behandlung der Grunderkrankung

• Perkutane Zystostomie

• Tumor im Urogenital-Trakt

• Trauma/ OP

• Steine

• Infektion

• Antikoagulation

• uvm…

• Diagnostik: oberen Harntrakt nicht vergessen! Harnstau? Tumor?

  • Urindiagnostik

  • Körperliche Untersuchung

  • Sonographie

  • Cystoskopie zwingend erforderlich

• Akuttherapie: Einlage eines transurethralen Spülkatheters

Stumpfes vs. Penetrierendes Trauma

• Symptomatik: Flankenschmerz, akutes Abdomen, Hämaturie, Hämorrhagischer Schock

  
  

• Notfalldiagnostik:

  • KM CT ideal mit Urographie

  • Sonographie

    
    

• Notfallbehandlung:

  • meist konservative Therapie möglich

  • ggf. Coiling / DJ- Versorgung vs. Laparotomie

Grad I-IV

• Konservative Therapie:

  • Bettruhe, serielle Hb-Kontrolle, Verlaufsbildgebung

  • Stabiler Patient mit aktiver Blutung: Angiographie und Coiling

• Urinextravasation: Harnableitung, Doppel-J/ Mono-J/ ggf. Drainage

Grad V komplett zerissene Niere

• Laparotomieindikation

• Unterscheidung zwischen intra- und extraperitoneale Blasenruptur

• Ursachen:

  • Beckenfraktur/ Unterbauchtrauma

  • Iatrogen

• Symptomatik: Hämaturie, “leere Blase/ Miktion”, evtl. Peritonismus

• Notfalldiagnostik:

  • Cysturethrogramm

  • KM-CT ggf. mit Cystogramm

• Therapie

  • Extraperitoneale Ruptur → meist konservativ beherrschbar (Katheterableitung)

  • Intraperitoneale Ruptur → erfordert meist operativen Verschluss der Läsion

    • Laparoskopische Exploration und Übernähung

• Ursache:

  • Beckentrauma / Fraktur (indirekt)

  • “straddle”-Trauma (direkt)

  • (“Aufreittrauma”)

• Symptomatik:

  • Blut am Meatus

  • Hämaturie, Harnverhalt,

  • evtl. Damm Hämatom

• Notfall-Diagnostik: Retrogrades Urethrogramm (RUG)

• Supradiaphragmale Ruptur → suprapubischer Katheter

• Infradiaphragmale Ruptur → direkte OP oder Kathetereinlage in Urologie

• Nekrose der Penisschaft- und Skrotalhaut

  • Operative Korrektur: Nekroseabtragung und Rekonstruktion

• Sammelbegriff für Akut aufretende Schermzen im Hoden untersch. Genese

• Symptomatik: akut auftretende Schmerzen, Schwellung und Rötung

• Differentialdiagnosen:

  • Epididymitis

  • Hodentorsion (!)

  • Hydatidentorsion (!)

  • Inkarzerierte Hernie (!)

  • Hydrocele testis

  • Hodenkarzinom

  • ! = Notfall

• Duplex-Sonographie: verminderte Durchblutung des Hodenparenchyms im Vergleich zur Gegenseite

• Notfall! → Hodenfreilegung

  • Skrotaler/ inguinaler Zugang

  • Hervorluxieren des Hodens

  • Retorquieren

  • Orchidopexie ggf. auch der Gegenseite

• Ursache:

  • Spontane Torsion des Hodens um den Samenstrang mit konsekutiver Ischämie

  • meist Kleinkinder vor dem zweiten Lebensjahr

  • zweite Häufung zwischen 15.-20. Lebensjahr

    
    

• Symptomatik:

  • Akut-Schmerz ggf. mit Übelkeit/Erbrechen (Peritonealreiz)

  • Hodenhoch- und „Querstand“

  • Fehlender Kremasterreflex

• Schnürringbildung der Vorhaut im Sulcus coronarius “Spanischer Kragen“

  
  

• Ursache:

  • Relative Phimose

  • Balanitis

  • DK-Ableitung (Lymphstau)

• Therapie:

  • Kompression der Glans und Reposition der Vorhaut

  • Dorsale Inzision

    
    

• Gefahr: Vorhautnekrose

• Schmerzhafte Dauererektion > 4h

• High flow vs. Low flow priapismus (Low flow ist häufiger)

• Therapie:

  • Schwellkörperpunktion

  • Aspiration von Blut

  • Injektion von Noradrenalin

  • ggf. Eskalation

• Shunt zwischen Corpus cavernosum → Corpus spongiosum

• Diagnose mittels MRT

• Therapie: Freilegung & Ausräumung des Hämatoms

• Leichte Fraktur

  • = kein Bluterguss, kein sicherer Nachweis einer Bruchlücke im MRT:

  • Konservativer Therapieversuch:

    • Kompressionsverband

    • Sedativa zur Erektionsunterdrückung

    • KörperlicheSchonung

    • Kühlung

• Schwere Fraktur

  • = Bluterguss, Bruchlücke sichtbar, Verletzung der Harnröhre:

  • Operative Versorgung: Naht des Defekts und ggf. der Harnröhre