5 Akteursetting in der stat Altenpflege

Geschmack

• Einstellen des Essens = Kennzeichen der Endphase der Demenz und Teil des natürlichen Sterbeprozess

Beginn der Sterbephase

Oft auch andere Ursachen

• Dysphagie (Schluckstörung) allgemein, z. B. nach Schlaganfällen oder als Teil der neurodegenerativen Veränderungen, die von Demenz verursacht werden

• sensorische Schäden, die dazu führen, dass u. a. die Kaufunktion bzw. die Nahrungsvorbereitung im Mund gestört ist

• motorische Schäden, z. B. am Kehldeckel, die das Eindringen von Speisebrei in die Luftröhre herbeiführen oder den Transport des Speisebreis in die Speiseröhre behindern, z. B. bei Tumoren

• kognitive Beeinträchtigungen, aufgrund derer der Betroffene die Speisen nicht erkennt

• Multimedikation (wobei Tabletten auch den Magen füllen und ein Sättigungsgefühl auslösen können)

• Depression

• Medikamentengabe, die ab einer bestimmten Höhe Schluckstörungen verursachen können, z. B. die in der Geriatrie bei Verhaltensauffälligkeiten sehr wirksamen und daher oft verordneten Neuroleptika

• verminderte Empfindlichkeit von Gaumen und/oder Zungenoberseite

• Rückgang des Zahnfleischs (Gingivarezession), der zum Zahnverlust und damit zur Einschränkung der Zerkleinerung des Speisebrockens (Bolus) führt

• schlechte Mundhygiene und Soor (Pilzbefall) im Mund

• verminderte Speicheldrüsenfunktion (Xerostomie), die die Gleitfähigkeit des Bolus herabsetzt

• verminderte Zungenkraft

• langsamere orale und pharyngeale (d. h. den Rachen, Schlund betreffende) BolusTransportbewegung

• verlangsamtes Auslösen des pharyngealen Reflexes (Schluckreflex)

• reduzierte Öffnung des oberen Speiseröhrenöffners

• Bedarf an größerem Bolusvolumen (Speisebrockengröße), um den pharyngealen Schluckreflex überhaupt auszulösen

• schlecht schmeckende, fad oder überwürzte, unappetitlich oder stillos dargebotene Speisen

• heimliches Naschen, daher kein Appetit mehr beim Essen

• zu hohe Außentemperaturen, die eher Durst als Hunger auslösen

• falsches Speisenangebot (auch religiöse Besonderheiten beachten).

• Durchführung eines standardisierten Risiko-Screenings

• Ermittlung des Ess-Trink-Verhaltens und möglicher Rituale (z. B. speisen z. T. ältere muslimische Frauen nicht am gleichen Tisch wie Männer)

• Erfassung von Fähigkeiten, Ressourcen und körperlichen sowie psychischen Einschränkungen, welche im Zusammenhang mit dem Ernährungsverhalten stehen

• Durchführung eines Ursachen-Assessments bei einer mangelnden Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme bzw. einem bestehenden Risiko

• Planung, Einleitung und Überprüfung von Maßnahmen zur individuellen Unterstützung bei der Ernährung

• Entwicklung und Überprüfung eines individuellen Ernährungsplans, u. a. in Kooperation mit Pflegebedürftigen, Angehörigen und Hausärzten

• Beratung von Pflegebedürftigen und Angehörigen über Ernährung im Alter und die Gefahren einer Fehl- und Mangelernährung

• Initiierung von ethischen Fallbesprechungen.

Mantel, ummantelnte schützende Pflege

• optimale Schmerzbehandlung, unbeschadet der Tatsache, dass dies mit einem früheren Versterben (indirekte Sterbehilfe) oder Spätfolgen durch die Medikamente verbunden sein kann

• optimale pflegerische Versorgung, ausgerichtet an den Wünschen des Patienten, nicht an der (Mangel-)Situation der Einrichtung

• Kontakthalten mit den behandelnden Ärzten und Therapeuten (z. B. Wundtherapeuten) sowie Sozialarbeitern

• Unterstützung bei der Erstellung einer Patientenverfügung bzw. soweit eine solche vorhanden ist, Umsetzung der darin enthaltenen Wünsche

• offene, ehrliche, mitfühlende Gespräche über den irreversiblen Krankheitsverlauf, das Sterben und den Tod

• Ausharren, Zuhören, Schweigen, Erdulden bei bzw. von Stimmungsschwankungen der Patienten, die angesichts des Todes nicht immer fair sind

• Einsatz von den Zustand verbessernden, den Tod aber nicht abwendenden Therapien (Massagen; Aromatherapie; Yoga, [Muskel-]Entspannungs- und Atemübungen etc.)

• Schaffen positiver Erinnerungen

• Beziehung von Psychotherapeuten und Seelsorgern, Notaren und Anwälten je nach Bedarf

• Versorgung mit Spezialnahrung, hochkalorischer Nahrung oder Lieblingsgerichten

• Unterstützung bei der Bewältigung der fünf Sterbephasen und der Akzeptanz des Sterbenmüssens

• Trost und Unterstützung bei Angst, Hoffnungslosigkeit, Zorn, depressiven Verstimmungen

• Ermöglichen der Abschiednahme von Familie und Freunden, aber auch Schutz vor zu aufdringlichen, überfürsorglichen Besuchern, wenn der Patient es so will

• Vermittlung von Kontakten, wenn der Patient sich noch vor dem Tod mit Menschen aus seinem Umfeld aussöhnen will

• Schaffen einer positiven Atmosphäre mit Musik, Vorlesungen, Gesprächen, Motivation zur Wiederaufnahme von Hobbies

• Bewahrung der Autonomie des Patienten, auch gegen den Willen der Angehörigen

• Unterstützung und Begleitung auch für Angehörige, über den Tod des Patienten hinaus

• Begleitung in den Tod (anwesend sein, Hand halten, in den Arm nehmen etc.)

160 stündige Weiterbildung (Palliativ Care)

• 3 Jährige Ausbildung mit Examen (GuK, Altenpflege)

• 2 Jahre Berufserfahrung

• In Einzelfällen können auch Angehörige anderer Berufsgruppen, z. B. Altenpflegehelfer mit Berufsfelderfahrung zur Ausbildung zugelassen werden

• ausgeprägte Ambiguitätstoleranz

• ca 2,4 Mio

• wenn sie nach 4- 12 Wochen trotz Behandlung nicht abheilen

• Dekubitus

• Ulcus cruris vernosum

• Ulcus cruris arteriosum

• Ulcus cruris mixtum

• diab Fußsyndrom

• sekundäre Wundheilungsstörung

(lokalisierte Hautschädigung durch andauernden, nicht physiologischen [= d. h. nicht zu den normalen Lebensvorgängen gehörenden] Druck auf die Haut)

pathologisch verändertes Gewebe des Unterschenkels infolge einer chronischen Veneninsuffizienz)

pathologisch verändertes Gewebe des Unterschenkels infolge eines arteriellen Gefäßverschlusses mit der Folge einer Unterversorgung des Gewebes mit Sauerstoff)

(pathologisch verändertes Gewebe des Unterschenkels durch chronisch venöse Insuffizienz mit arterieller Gefäßbeteiligung),

aufgrund mangelnder Schmerz- und Druckwahrnehmung nehmen Diabetiker verletzte Hautstellen als solche oft nicht wahr, was zu schweren Wunden bis hin zum Absterben des Gewebes führen kann

Störung eines Heilungsprozesses z. B. durch Infektion nach Operationen

• abgeschlossene Ausbildung zum (Kinder-)GuK oder Altenpfleger

• berufsbegleitend und umfasst

  • theoretische Ausbildung von 56 Unterrichtseinheiten

  • 16 h Hospitation

  • Prüfung (Klausur und Hausarbeit)

Initiative Chronische Wunden

• in der Lage sein, ein (allgemeines) Assessment durchzuführen, in dem sie Beeinträchtigungen, Probleme und Einschränkungen bei den täglichen Aktivitäten des Patienten erfasst

• ein wundspezifisches Assessment durchführen können (Einholung einer med. Diagnose, Wundbeurteilung, -erfassung und -vermessung) und es korrekt unter Berücksichtigung einer Vielzahl von Kriterien dokumentieren können.

• die Wunde fachgerecht behandeln und einen Maßnahmeplan dazu aufstellen können.

• insbesondere Fachwissen zur Grunderkrankung und Druckverteilung bzw. Kompression haben.

• wund- und therapiebedingte Beeinträchtigungen vermeiden

• Maßnahmen zum Umgang mit Körperbildstörungen des Patienten (Scham, Unattraktivität) treffen.

• nicht nur für Wundversorgung, sondern auch für Bewegungsförderung sorgen.

• die Maßnahmen der Kompressionstherapie beherrschen (Kompressionsverband, Kompressionsstrümpfe)

• um die Bedeutung richtiger Ernährung bei Wunden wissen

• Rezidivprophylaxe, Hautpflege und Hautschutz betreiben.

• Betroffene anleiten, beraten, schulen + informieren können

• Heilungsverlauf, Wirksamkeit der Wundbehandlung und die weiteren Einschätzungsintervalle beurteilen können.

• alle Maßnahmen koordinieren und dokumentieren, sich insbesondere auch gut organisieren können.

• freiwillige Zusammenschlüsse von Arbeitsgruppen einzelner Arbeitsbereiche oder ganzer Organisation zur Feststellung von Fehlerquellen und Schwachstellen und zur Mitarbeit an Verbesserungsmaßnahmen, Problemlösungsprozessen und -strategien.

• Einbinden der Mitarbeiter in Verbesserungs- und Entscheidungsprozesse, ensteht ->

  • deutlich höhere Verantwortungsbereitschaft

  • Arbeitszufriedenheit

  • Gefühl von Corporate Identity

  • Unternehmensgeist -> Fluktuation sinkt

• von Größe und Offenheit der Einrichtung für Neuerungen

  • für jedes AH empfehlenswert

• in Zeit des Pflegenotstands dazu beitragen GuKs effizienter einzusetzen + Leerkosten und Überflüssiges zu vermeiden.

Auch hier eine Unterteilung in Struktur-, Prozess- & Ergebnisqualität möglich

• Strukturqualität:

  • 4-6 GuKs heterogener Art

  • rglm alle 14 Tage bis 1x Monat für 1- 1,5 h treffen

  • Zirkel bestimmt internen o. exterenen Moderator

    • das jeder zu Wort kommt

    • intern: mehr von Interna des Unternhmens zu wissen, tiefer in Materie

    • extern: teurer, Einarbeitung ggf aufwendiger, können aber für mehr Offenheit, Neutralität und weniger Betriebsblindheit sorgen.

  • Themen von Zirkel nach Bedarf priorisiert, Checklisten erstellt

• Teilnahme freiwillig (Arbeitszeit)

• erfordert aber regelmäßige Teilnahme

• Themen sind Mitgliedern vorher bekannt zu machen

• Ablauf:

  • Beschreibung Ist-Zustand

  • Fehlerdefinition + Ursachenanalyse

  • Problemlösungen definiert

  • Soll Stand beschrieben

  • (geplanten) Verbesserungsvorschläge werden Vorgesetzten und Pflegekräften bekannt gemacht, Umsetzung und Erprobung erfolgt durch die Zirkelmitglieder.

• abschließend eine Reflexion der Umsetzung („Lessons learned“) und ein Soll ist Vergleich