7 Kinderurologie V6

• Phimose

• Akutes Scrotum (in jedem Lebensalter möglich)

• Maldeszensus testis

• Phimose bei Säuglingen und Kleinkindern = physiologisch

  • bis zum Ende des 2.–3. Lebensjahres

• Fortbestehen über das Pubertätsalter hinaus = pathologisch

• Präputium = physiologischer Bestandteil des männlichen Genitals

• Vorhautlösung = altersabhängiger physiologischer Prozess

  • Epithel der Glans penis ist mit dem Epithel des inneren Vorhautblattes verklebt (Säuglingen)

• Therapieindikation: Entzündung, Miktionsstörung

• Konservativ: Glukokortikoide (Erstlinientherapie)

  • Steroidtyp: Cortisonsalbe

  • z.B. Betamethason 0,1 %; 4-8 Wochen)

  • + vorsichtige Reposition

• bei bestehenden Symptomen: OP → Zirkumzision

  • radikal oder plastisch

Komplikationen 2-10%

• Signifikante Nachblutung 0,4 - 7%

• Wundinfektion 0,16 - 8%

• Ungenügendes Ergebnis 0,15 - 2,1%

• Penisdeviation bzw. –torsion durch fehlerhafte asymmetrische Annaht der Penishaut an das verbliebene innere Vorhautblatt

• Meatusstenose 5 - 8% (bis zu 20%!)

• Re-Op Rate 0,17 - 5%

• Sensibilitätseinschränkungen & psychosoziale Einschränkungen

• Todesfälle 0,013%

→ MIP Megalomeatus mit intaktem Präputium

→ Epispadie

Bei Anomalien OP abbrechen

• Inzidenz 1:4000 < 25 Jahre

• 65% zwischen 12-18 Jahre

• Sporadisch > 35. LJ.

• → in jedem Lebensalter

Vaskulär

• Hodentorsion 26-27%

• Hydatidentorsion 45-57%

• Trauma

• Varikozele

• Purpura Schönlein-Henoch

Inflammatorisch

• Epididymitis 11-19%

• Idiopathisches Skrotalödem

• Hydatidentorsion (operativ oder konservativ)

  • Konservativ: symptomatische Tx mit COX Hemmstoffen

  • Operativ: Freigelegung und Abtragung

• Idiopathisches Skrotalödem → Selbstlimitierend (ggf. antientzündliche Tx)

• Hodentorsion

  • Innerhalb ersten 24h sofortige Freilegung

  • Operative Freilegung, Retorquierung und Orchidopexie bds

  • Neurotischer Hoden wird entfernt

• Übelkeit/ Erbrechen

• Vorhandensein u. Dauer des abdomin. Schmerzes (<24h)

• Hochskrotale Hodenlage

• Fehlender Cremasterreflex

• → 2 Symptome positiv: 100% Torsion**

• Duplexsonografie

• Häufigste Genitalfehlbildung männl. Neugeborener

  • ca. 5% der Reifen

  • ca. 45% bei Frühgeborenen

  • Alters- und reifeabhängige Anomalie

• 70% Spontandeszensus bis zum 6. Lebensmonat

• > 6. LMo unwahrscheinlich (~7%!)

• Lokalisation: Rechts häufiger als links 2:1

• Therapieziel: Vollendung der Therapie mit dem 12. Lebensmonat

  • Erhalt der Fertilität

  • Karzinomprotektion

  • Normale Position (Kosmetik)

  • Normale Hormonfunktion

    
    

• Warten auf spontanen Dezensus bis zum 6. Lebensmonat

• Hormontherapie (obsolet!!!)

  • GnRH Gonadotropin releasing hormone

  • Nasale Spray-Applikation

  • Nachahmen der Minipubertät

  • Wenn überhaupt im 1. Lebensjahr

• OP Orchidopexie

  • ggf. Laparoskopie

• 70% sind nicht palpabel

  
  

• Formen: Abdominal-/ Leisten-/ Gleit-/ Pendelhoden

• Laparoskopisch identifizierte Hodenlokalisation

  • Abdominal 55%

  • Inguinal 30%

  • Atrophie/Nubbin 15%

Therapie:

• Direktes Durchziehen des Hodens medial des Ligamentum umbilicale

• Pexie im Dartos Pouch nach Shoemaker

• Postentzündlich

• Vernarbungen

• Altersphimose durch Schrumpfung und Sklerosierung der Vorhaut

• Lichen sclerosus

• Harntransportstörungen

• rezidivierende Harnwegsinfektionen

• lokale Entzündungen

• Komplikationen

  • rezidivierende Balanitiden

  • Paraphimose

  • rezidivierende Harnwegsinfektionen

  • Vorhautaufblähungen bei der Miktion

  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

  • Peniskarzinom

• Schmerzhafte Hodenvergrößerung

• Übelkeit, Erbrechen

• Begleitsymptome:

  • Schwellung

  • Rötung

  • Ödem?