Wo entstehen Nierenzellkarzinome idR.?
Entstehung im Drüsenepithel der Nierenrinde (Adeno-Ca)
im Tubulussystem
Wie häufig kommen Nierenzellkarzinome vor?
Inzidenz, Mortalität, Erkrankungsgipfel
Häufigster maligner Tumor der Niere
Dritt häufigste maligne urologische Tumorerkrankung
3% aller Tumorerkrankungen
M>F 2:1
Sinkende Mortalität
Erkrankungsgipfel: 70 - 75 LJ → steigt mit Alter
Nierenzellkarzinom
Risikofaktoren
Ätiopathogenese
Risikofaktoren bekannt, Herkunft ungeklärt
Rauchen
Adipositas
Langjährige Analgetika Einnahme
Chronische Niereninsuffizienz
Arterielle Hypertonie (antihypertensive Tx)
Genetik
Cadmium, Trichlorethylen
+ Genetische Faktoren (Hereditär)
Histologische Subtypen und wo sie entspringen?
Vom Tubulusepithel ausgehendes Adenokarzinom der Niere
Klarzelliges und papilläres Nierenzellkarzinom vom proximalen Tubulus
Chromophobes Nierenzellkarzinom vom kortikalen Sammelrohr
Klarzellig cRCC 80-90%
Nicht Klarzellig nRCC
Papillär pRCC 10-15%
Chromophob chRCC 5-10%
Klinische Zeichen bei Erstdiagnose
+ weitere Symptome
meist Zufallsbefund oder im symptomatischen, metastasierten Stadium
meistens asymptomatisch
70% Zufallbefund
Leitsymptome (erst in Fortgeschrittenem Krankheitsstadium)
Schmerzlose Mikrohämaturie
Tastbarer Tumor
Flankenschmerzen
Diagnostik
Anamnese
Körperlich → tastbarer Tumor?
Blutlabor:
Anämie?
Polyglobulie?
Leuko-/ Thrombozytose
Entzündungsparameter
Urinuntersuchung
HWI ohne Keimnachweis = Karzinomverdacht
Hämaturie
Sonographie
KM-CT
Biopsie
Szintigraphie
Kein PET
Es gibt keinen Tumormarker
Stadien
Lokalisation von Metastasen bei Erstdiagnose
Hauptmetastasierungslokalisationen: Lymphknoten, Lunge, Leber, Knochen, ZNS, Haut
Therapie
Radikale chirurgische Intervention = Kuration
Früherkennung → kurative operative Therapie mit sehr guter Prognose vs. metastasiertes Stadium → schlechte Prognose
Therapeutisch steht die operative Tumorentfernung im Vordergrund. Erst bei Irresektabilität oder fortgeschrittener Metastasierung kommt eine systemische Therapie mit Interferon-α, Tyrosinkinase-, mTor- und Multikinasehemmstoffen zum Einsatz, jedoch ohne klassische Chemotherapeutika, da diese beim Nierenzellkarzinom unwirksam sind
Fortgeschrittenes Karzinom oder Palliation: nicht kurrativ
Metastase Chirurgie
Radiatio zur Schmerztherapie
Systemische targeted therapy
Möglichkeiten der operativen Nephrektomie
Radikale Nephrektomie (nach Charles J. Robson) → offen chirurgisch
Nephron Sparing Surgery→ Teilresektion / Enukleation / Polamputation
DaVinci
Kryoablation
Wann ist eine Kryoablation indiziert? Welche Vorteile?
Risikopatienten
Niereninsuffizienz
Ambulantes Verfahren
CT gesteuert in LA
Größe renaler Kryoläsionen verringert sich um bis zu 78%
vollständiges Verschwinden bei bis zu 38%
lokal persistierender/ rezidivierender Krebs bei 3,6%
Patienten überleben: 82%
Kryoablations spezifisches Überleben: 98%
Therapie bei mRCC (m = metastasiert)
1. Nephrektomie → Standardvorgehen vor geplanter Immuntherapie
2. Immuntherapie (EORTC/SWOG-Studien)
Datenlage vor TKI, mTOR oder PD-1,PDL-1 unklar
Idee der Tumorlastreduktion (Zytoreduktion)
Mögliche Signalwege zw. „Muttertumor“ und Metastase
Möglicher immunsuppressiver Effekt durch OP
KEINE Kuration! Metastasierung = Todesurteil
Medikamentöse Therapie
Welche Medikamente?
NZK haben Resistenz gegenüber Chemotherapie (MDR-1; Glykoprotein-a)
va. VEGF-Überexpression
Nebenwiirkungen
Leitlinientherapie bei NCCN
Nicht klarzelliges Nierenzellkarzinom
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