Prothetik Klausur

Im Rahmen der Funktionsdiagnostik zum Kälteanästhesieren der Muskeln

Um durch die Kälte herauszufinden ob beispielsweise Schmerzen muskulär bedingt sind. Dies ist dann der Fall, wenn das Spray Linderung verschafft. Es werden drei Hübe geben.

Links:

Deviation ist nicht unbedingt pathologisch. Kann ADDmR sein

Rechts:

ADDoR: Eingeschränlte Mundöffnung, verkürzte Laterotrusion auf gesunder Seite, Deflexion zur erkrankten Seite bei Mundöffnung und Protrusion

normale Mundöffnung:

• Silikatkeramik

• Oxidkeramik

Keramiken mit geringerer Festigkeit unter 350 MPa ausschließlich adhäsiv befestigen.

Durch den Verbund ist an der Restaurationsinnenseite keine mechanische Grenzfläche vorhanden und rissauslösende Zugspannungen können verhindert werde. Die Adhäsion führt zu einer erheblichen Erhöhung der Belastbarkeit.

Kurz: keine Risse durch wegfallen von Zugspannungen+ höhere Bealstbarkeit

Hochfeste Keramiken über 350 MPa können aufgrund ihrer Eigenstabilität konventionell eingegliedert werden – also mit Zinkoxidphosphatzement (Harvard) oder Glasiono- merzement (Ketac)

• offen

Die Abformpfosten werden in den jeweiligen Implantaten verschraubt und im Anschluss mithilfe der Abformung aufgenommen (Pick-up-Technik; Abb. 1). Es sind im Vorhinein eine Situationsabformung und die Modellherstellung für einen individuellen Löffel notwendig. Dieser individuelle Löffel weist an den jeweiligen Positionen der Implantate Öffnungen auf, durch die die Halteschrauben der Abformpfosten hindurchgeführt werden. Es ist darauf zu achten, dass die Öffnungen im individuellen Löffel kaminartig gestaltet sind (Abb. 2), da dadurch signifikant höhere Übertragungsgenauigkeiten erzielbar sind

• geschlossen (fehleranfälliger)

Die Abformpfosten werden in die jeweiligen Implantate geschraubt und verbleiben auch bei Herausnahme des Löffels in den Implantaten. Erst nach der Herausnahme werden diese wieder in der Abformung repositioniert (Repositionstechnik). Häufig kommen konische beziehungsweise unterschnittene Abformpfosten zur Anwendung. Als Abformlöffel haben sich konfektionierte Metalllöffel beziehungsweise halbindividuelle Schreinemakers-Löffel etabliert. Für die geschlossene Abformtechnik sollten VPS- beziehungsweise A-Silikone genutzt werden, da durch die hohe Klebefähigkeit der Polyether die Herausnahme der Abformpfosten erschwert werden kann. Die Herausforderung bei dieser Abformtechnik ist die korrekte Positionierung der Abformpfosten in der Abformung, da andernfalls Fehler in der Übertragung auftreten können . Eine weitere Gefahr ergibt sich beim Ausgießen der Abformung, da sich die Pfosten bei der Anwendung eines Rüttlers aus den jeweiligen Positionen "hochrütteln" können. Abhilfe kann das Einkleben der Pfosten in die Abformung schaffen.

Einpassen des Indivlöffels, so dass die Löffelränder 1-2mm kürzer sind als die Ränder der zukünftigen Prothese, also um ca. 1-2 mm keinen Kontakt zu den beweglichen Schleimhäuten in maximaler Funktion haben. Ziel ist, dass der auf dem Löffel/ dem Fin- gerbänkchen ruhende Finger der einen Hand des Behandlers bei Zug an den Schleimhäuten mit der anderen Hand keine Bewegung des Löffels verspüren darf. Zwischen beweglicher Schleimhaut und Löffelrand sollte sich dafür ein maximal 1-2 mm breiter Freiraum zeigen.

Anlegen eines Innen - und Außenventils

Der zuvor geschaffene „funktionsfreie“ Raum soll wieder gefüllt werden (Ventil-Rand).

So soll verhindert werden, dass auch bei kleinen, nicht ganz vermeidbaren, kippenden Be- lastungen der Kohäsions-und Adhäsionseffekt aufgehoben wird, weil Flüssigkeit oder Luft unter die Basis gelangt. Würde diese Extension jedoch übertrieben, würde der Zahnersatz in Funktion durch jeweils aktive Muskeln vom Kieferkörper abgehoben, der gute Halt/ der Effekt von Kohäsion und Adhäsion aufgehoben. (kurz: es soll keine Flüssigkeit unter die Prothese gelangen, damit Kohösion und Adhäsion nicht aufgelöst werden)

Für diese Ventilrandgestaltung/ Auskonturierung der Löffelränder sind grundsätzlich Elastomere Materialien wie knetbare Funktionssilikone, Polysulfide (HB-Konsistenz), Po- lyäther oder thermoplastische Materialien wie KERR Kompositionsmasse oder EX-3-N geeignet.

Bei Doppelkronenarbeiten: Primärkronen müssen möglichst exakt in derselben Einschubrichtung parallelisiert werden. Weil man mit der Fräse komplett um die Krone kommen muss und das approximal schwierig sein kann, braucht man ein Fräsmodell. Modell, wo die Kronen sich alle in derselben Einschubrichtung befinden, wie auf dem Sammelmodell, aber um jede Krone zirkulär genug Platz ist, damit man mit Fräse drumrum fräsen kann. Dafür nutzt man eine Übertragungsspinne die im Parallelometer eingespannt ist. An jeden Arm der Spinne kann man eine Krone mit Pattern Resin befestigen. Diese Situation wird dann in Gips gefasst als Fräsmodell. Gingivabereiche werden auf dem Meistermodell nicht beschädigt.

• Farbneutrales Umfeld

• Zu Beginn der Sitzung machen, weil Zähne sonst austrocknen und zu hell erscheinen

• Tageslicht/Tageslichtlampe

Wilsonkurve ist die Höckerverbindungslinie der Seitenzähne in transversaler Richtung.

Bei der Aufstellung im Kreuzbiss muss man eine umgekehrte Wilsonkurve wählen, um stabilere Balancekontakte auf der Mediotrusionsseite zu erhalten.

Kreuzbissaufstellung Totalprothetik: 4er im Normalbiss, 5er Kopfbiss, Mesiobukklaer Höcker ist dann der Haupthöcker

• rezidivierende Druckstellen

• Retention von Speiseresten unter dem Prothesenrand/Basis

• Prothese lockert sich beim Kauen oder Sprechen (Funktionsrand)

• Schmerzen an den Pfeilerzähnen

• bei Atrophie der Kieferkämme

• nach Protehesenerweiterungen im Bereich extrahierter Zähne

• nach Implantation

• Augementation

• Weichgewebstransplantation

• Tumorresektionen

Der OK-Löffel endet 2mm 1mm (laut VL) dorsal der Schneuz-Linie in Richtung der A-Linie. Dies wird auch nochmal im Patientenmund beim Einkonturieren überprüft. Damit in diesem Bereich eine Kompression der Schleimhaut erzielt werden kann (Innenventil).

Nicht im Zusammenbiss, axiale Bealstung der Halteelemente am Freiendsattel (Belastung am Ort der Prothesenlagerung —-> sattelnah am Freiendsattel)

Zusätzlich kann man an die Prothesenbasis einen Punkt Kerr geben als Abstützung um die richtige Position zu ge- währleisten.

spätestens vor der Sammelabformung

0,06 ml

• Herztransplantation

• Herzklappenersatz

• angeborener Herzfehler

• vorangegangene Endokarditis

Fistelmaul

• Palpation

• Perkussion

• Vitalitätsprüfung

• Gängigkeit mit Guttaperchapoint prüfen

• Rö-Kontroll mit Guttaperchapoint zur Lokalisation

Modell, wo die Kronen sich alle in derselben Einschubrichtung befinden, wie auf dem Sammelmodell, aber um jede Krone zirkulär genug Platz ist, damit man mit Fräse drum- rum fräsen kann.

• Balancekontakte: Antagonistischer Zahnkontakt auf der Nichtarbeitsseite bzw. Balan- ceseite während einer Seitwärtsbewegung des Unterkiefers

• Hyperbalancekontakte: Okklusaler Vorkontakt wodurch Zähne diskludieren, die für das jeweilige Okklusionskonzept das man anstrebt Kontakt haben sollten. Vorkontakt auf Mediotrusionsseite bei Front-Eckzahn-Führung. Bei Totalprothetik Kontakt auf der Me- diotrusionsseite der dazu führt, dass es keinen weiteren Balancekontakt gibt.

Vorkontakte auf der Mediotrusionsseite

• stark zerstörte klin. Krone bei einem endodontisch behandlungsbedürftigen oder endodontisch vorbehandelten Zahn

• verbleibende Pfeilerlänger beträgt weniger als die Hälfte der natürlichen Krone

• Die gesunde Restsubstanz beträgt weniger als die Hälfte des natürlichen Stumpfvolumens.

• wenn Zahnhartsubstanz zu gering ist, durch koronales „flaring“ zu stark ausgeformtes

oberes Wurzeldrittel und Adhäsivtechnik nicht möglich ist

• sobald (ein oder) beide Kiefer Zahnlos sind und das Okklusonskonzept von Gerber verwendet wird - bilateral balancierte Okklusion

• Abgestimmtes System zu Gesichtsbogen und Zähnen. Stützstiftführungsteller 15° ent-

  spricht der Neigung der Zähne. Das Gelenk des Artikulators besitzt eine mittelwertig gekrümmte, verstellbare Führung für die sagittale Kondylenbahn, mit der Möglichkeit kleiner Bewegungen nach retral, lateral und median.

• 15 Grad (Höcker-Fissuren Winkel)

• Nicht Versorgung

• Brücke vestibulär Verblendet von 32 auf 42: KV, BV, BV, KV

• Adhäsivbrücke von 32 auf 42: A, BV BV, A

• Implantate: sKV, sKV

• Hybridbrücke/Verbundbrücke: 31 Implantat 42 Krone: sKV,BV,KV

• Kerr Impression Compound: Wachs

• Staseal F: K-Silikon

• Permlastic: Polysulfid

• EX-3-N: Naturharzkompositionsmasse

• Erst Statik in Blau, dann Dynamik in Rot und nochmal Statik in Blau.

• Statisch immer dunkle Farbe, die die Dynamik mit heller Farbe überzeichnet. So werden die Statik Kontakte bei Korrektur der Dynamik nicht weggenommen

• Kraftverteilung

• Stabilisierung

• Erweiterbarkeit

Kontrollprobe eignet sich zur :

• Überprüfung der Montagegenauigkeit

• zum vergleich unterschiedlicher zentrischer und exzentrischer Registrate.

• Beurteilung des Kontrollsockelspalts als Rückschluss auf die Kondylenveralgerung in maximaler Okklusion.

• Äquillibrierungsschiene- Relaxationsschiene,Michigan-Schiene,Zentrikschiene, Stabilisierungsschiene)

• Reflexschiene- Desorientierungsscheine,Interzeptor, Relaxationsbehelf mit anteriore bzw. reduziertem Aufbiss)

• Positionsierungsschiene- Repositionierungsschiene, Reponierungsschiene, Protrusivschiene)

• Dekompressionsschiene- Distraktionsschiene, Pivot-Schiene

Indikation:

• okklusogen getriggerte Beschwerden mit myogener Leitkomponente

• auch symptomatische Effekte bei diskogener, schmerzhafter arthrogener Problematik

Funktion:

• soll die neuromuskuläre Koordination verändern. Zeitnahe Schmerzreduktion durch Normalisierung der Kaumuskelaktivität durch

  • Aussschalten zentrischer und exzentrischer Vorkontakte

  • Ergänzung fehlender Stützzonen und bei Bedarf (Abrasionsgebiss)

  • Erreichung eines vertikalisierten Beweungsmusters (Vertikalisationsschiene)

Erreichen einer beschwerdefreien, stabilen Neuromuskulär determinierten zentrischen Kieferrelation nach wiederholter okklusaler Korrektur, durch stattfindende „mandibuläre Autoreposition“. Entscheidend für die Wirkung ist die korrekte Adjustierung

o Stabilisierung der Okklusion (in zentrischer Kondylenposition)

o Front-Eckzahnführung

Indikation:

• vorübergehende therapeutische Maßnahmen zu symptomatischen Prätherapie schmerzhafter muskulärer Beschwerden.

• Nach primär symptomatischer Vorbehandlung sind die Schienen durch indikationsspezifische äquillibrierte Behelde zu ersetzen

Kontrainidkation:

• bei arthrogenen Problemen —> Verschlechterung der KG-Situation wird vermutet

Funktion:

• temporäreres Aufheben eingefahrener und parafunktionell genutzter Zahnkontakte und Bewegungsmuster sowie Normalisierung des Muskeltonus

• Unterbrechung dysfunktioneller neuromuskulärer Regelkreise für zur reflektorischen Tonusminderung der Kau- und Kauhilfsmuskulatur und Reduktion der Schmerzproblematik

nur im Akutstadium ist positive Beeinflussung des Schmerzgeschehens möglich. Ursache der Parafunktion wir nicht ausgeschaltet, sondern nur ihre schädigende Wirkung temporär unterbunden

Indikation:

• Behandlugn diskogener Dysfunktionen (partielle und totale Diskusverlagerungen) und Struktur- und Stellungsänderungen in den Kiefergelenken. Symptome: KG-Knacken, mechanisch bedingte Bewegungseinschränlungen des UKs, Schmerzen

Kontraindikation:

• bei schmerzfreiem KG-Knacken ohne Bewegungseinschränkung

Funktion:

• Änderung der Lage und Belastung der KG und ggf. Reponierung des verlagerten Discus articularis.

• Primär zur mandibuläre Positionierung um korrekte Lagebeziehung des Diskus zu Kondylus zu erreichen.

Indikation:

• bei schmerzhaften arthrogenen bzw. arthralgischen Situationen die durch Mikrotraumen komprimittierter interartikulären Strukturen hervorgerufen wurden.

• am besten in Kombi mit gelenkentlastenden manualtherapeutischen Techniken

  Auf Einfach: Das Gelenk wird durch Mikrotraumata geschädigt —-> Folge sind Schmerzen

Funktion:

• Rotation der Mandibularis in anterior-kranialen Richtung durch provozierte okklusaler Vorkontake im Molarenbereich

• oder einen solitären Kontak der distalen Molaren im Sinne eines Hypomochlions (Privot-Schiene)

Soll zum Stressabbau in der artikulieren Strukturen und damit zur Schmerzreduktion führen.

arthrhalgisch (Entzündung der Band- bzw. Kapselstruktur)

• Laterotrusion links: M. temporalis pars anterior, M.masseter pars profunda und pars superficialis, (suprahyoidale Muskulatur als Hilfsmuskulatur)

• Mediotrusion rechts: M.pterygoideus lateralis, M.pterygoideus medialis, Suprahyoidale Muskulatur

Wozu?:

UK wird in verschiedenen Richtungen unter Last gesetzt, um herauszufinden, ob bestimmte Bereiche im KG geschädigt sind.

Wie?:

• Behandler steht hinter dem Patienten für symmetrische Belastung

• Daumen links und rechts neben Symphyse

• Zeige-, Mittel und Ringfinger an knöchernen UK-Rand.

• nach dorsal rutschen bis Ringfinger am Kieferwinkel steht.

• Druck mit dem Daumen nach hinten unten und mit den Zeige-, Mittel und Ringfinger den UK anheben (Man nimmt UK in Schlaufenbewegung)

Ziel:

Kiefergelenke sollen unter Druck ventro-kranial gegen die Eminentia belastet werden

statisch:

Setzt man UK mit Grifftechnik unter Last und die Zähne haben dabei keinen Kontakt spricht man von einer statischen Kompression der Kiefergelenke. Die Kondylen werden unter die- ser Belastung nach ventro-kranial gegen die Eminentia platziert und unter Last gesetzt.

dynamisch:

Wenn der Gleiche Griff angewendet wird und der Patient öffnet und schließt dabei unter Belastung den Mund, dann spricht man von dynamischer Kompression.

Untersuchung der Gelenkflächen unter kranio-ventraler Belastung.

Wird vorwiegend dafür eingesetzt um Kiefergelenksgeräusche, Kiefergelenksknacken hin- sichtlich der Ursache zu differenzieren.

Unter Verbundbrücken versteht man festsitzendenden Zahnersatz, welcher sowohl Zähne als auch Implantate als Pfeiler einbezieht.

(Die Versorgung mit Verbundbrücken hat das Ziel, bei eingetretenem partiellen Zahnverlust das stomatognathe System in seinen Funktionen zu rehabilitieren und kann unter Einbezie- hung der Lückengebisssituation beider Kiefer die Umsetzung eines festsitzenden Versor- gungskonzeptes einhergehend mit dem Erhalt okklusaler Stützzonen sichern.) Verbund- brücken bieten die Möglichkeit, mit einem geringeren chirurgischen Aufwand den Patien- ten mit festsitzendem Zahnersatz zu versorgen.

Befundeintrag: sK, B, K

• Selbstbeobachtung

• Stressbewältigung

• Ursachenforschung. Als Ursachen kommen folgendene Punkte in Frage

• SKD (Schneidekantendifferenz) sind die Abstände der Schneidekanten zueinander.

• Die maximale Mundöffnung ist die SKD mit Einbezug des vertikalen Relation der Inzisalkanten.

  Der vertikale Überbiss/ offener Biss (Overbite) muss zum gemessenen SKD­Wert addiert bzw. davon abgezogen werden. Bei Tief­ oder offenen Bissen käme es sonst zur Fehlinterpretation

Im UK da dort die Stützzonen wieder aufgebaut werden kann

dadurch erzielen wir

• bessere Abstützung

• Muskelentlastung

• Gewebeentlastung

• Kompressionsschutz

Im Ok ist die Justierung der Dynamik möglich

• um Abheleblungskräfte zu vermeiden

• um Schubbelastungen, die auf die frontalen Kieferkämme unter Frontzahnkontakt wirken zu vermeiden

Bei uns wird entsprechend der Aufstellung nach Gerber bilateral balanciert aufgestellt.

1. Wenn der Dawson-Griff angewendet wird und der Patient öffnet und schließt dabei unter Belastung den Mund, dann spricht man von dynamischer Kompression.

2. Geräuschveränderungen, Geräuschzeitpunkt,Geräuschintenstät, veränderte Mobilität

Nein,

Begründung: Indivlöffel wird auf Sit-Modell angefertigt, da mit diesem das Funktions- /Meistermodell hergestellt werden soll, während die Registrierschablone auf dem Funktionsmodell gefertigt werden soll, da diese alle Bewegungen und Bänder enthält und bei den Bewegungen der KRB halten soll

KRB: ZKP

Anpassen des OK-Wachswalls:

• oberer Wachswall auf Lippenschlusslinie einstellen

• Unterpolsterung der Oberlippe

• Wachswall an UK anpassen

  • Differenz RUhelage /HIKP

  • Sprechabstand

  • Gesichtsdrittelung

generell: Parallel zu Camperschen Ebene, Bipupillarlinie und im rechten Winkle zur Gesichtsmitte. Aber bei Bezahnung an die vorgegebene Kauebene anpassen

Bei Schaltsätteln im Frontzahnbereich

Die Führungsflächen der Artikulatorgelenke befinden sich im Artikulatoroberteil. Die kugelförmigen Kondylarfotsätze im Unterteil, wie bei dem anatomischen Original

• Höherer Überlebensrate

• Kein unbemerktes Lösen eines Flügels. Kein Risiko der Kariesentstehung unter gelöstem Flügel.

• Durch die Verblockung benachbarter Zähne wird die Interdentalraumhygiene erschwert

• einfachere Präparation, keine gemeinsame Einschubrichtung zu beachten

a) direkter Stiftaufbau mit faserverstärkten Kompositstiften (Quarzfaser)

b) Der größere, gradere Kanal

c) gar nicht

d) Mit dünner Schicht Komposit überziehen.

reziprok = abwechselnd

Einmal beim öffnen die Reposition und einmal beim schließen die Dislokation

ADDmR

ADDoR

• Orientieren mit Wachswällen, 100% Vertikale, 90 % Horizontale/Saggitale

• Vertikale: Ruhelage -2mm ermitteln

  • Differenz Ruhelage/HIKP

  • Sprechabstand bei der Aussprache von S-Lauten

  • Gesichsdrittelung

    Wachswall an die vorgegebene Kauebene anpassen

• Doppelkrone mit Spielpassung und TK-Snap (Sitec) als Halteelement

• Das im Einstückgussverfahren hergestellte Sekundärgerüst ermöglicht parodontium-schonende teilprothesen ohne Verbinder

1. Mit dem Dawson-Griff eine dynamische Kompression ausführen

2. wenn Knacken vorliegt wird dieses lauter und später auftreten (Bild: gelb)

• normalerweise beim Einkonturieren

• spätestens aber bei der Gesamtanprobe, um diese auf das Funktionsmodell zu übertragen. ???

1. Immer mit Sekundärgerüst zementieren

2. Die Sekundärkronen mit Vaseline füllen/isolieren

3. Nie mehr als 3 Primärkronenn auf einmal zementieren

4. Die restlichen Kronen ohne Zement auf die Pfeiler setzen

spätestens vor der Sammelabformung

1. RelyX

2. 15s

3. dualhärtend

4. man nimmt es, weil man das Syntac-Ätzgel nicht aus dem dünnen Kanälchen rauskriegen würde bzw. den Primer nicht dünn verblasen könnte. dAs Bonding und Komposit kann man zudem nicht ordentlich Lichthärten

5. keine Vorbereitung des Glasfaserstiftes notwendig

Bevorzugt konische Stiftsysteme.

• sie entsprechen eher der anatomischen Form des kanal und minimieren die Gefahr einer Fraktur im apikalen Bereich der Wurzel , da die Restwurzeldicke in etwa gleich bleibt. Beim Zylinder würde es immer dünner werden, je apikaler man kommt (Bruchgefahr)

• gleichmäßige Übertragung der auftreffenden Kaukräfte auf eine möglichst große Wurzeloberfläche

Es gibt aktive und passive Systeme. Passive Systeme sind heutiges mittel der Wahl

Längsfraktur —> Knochenabbau

• nochmaliges Überprüfen der Primärkronen auf ihren Stümpfen

• Abstrahlen der Innenflächen der Primärkronen mit Aluminiumoxis und mit Alkohol reinigen

Dann die 4 goldenen Regeln nach Dr. Weber

• nicht alle Primärkronen werden gleichzeitig zementiert, sondern maximal 3

• alle anderen Primärkronen müssen sich auf ihren Stümpfen im Patientenmund befinden

• Sekundärversrogung wird an Innen- und Außenflächen mit Vaseline isoliert

• definitive Zementierung der Primärkronen erfolgt immer mit der Sekundärkonstruktion

Indikationen:

• Zähne mit hohem Substanzverlust

• Zähne mit überdurschnittlich großem Wurzelkanal (Front und Prämolaren)

bei denen mittels konfektionierten Stiften keine Retention im Kanalbereich erreicht werden kann

Kontraindikation:

• insuffiziente WF

  —> halbkonfektionierte Aufbauten möglich

a) A B (Adhäsivattachment/Marrylandbrücke)

b) K B K (Brücke)

c) sKV/sKM (implantatgetragene Suprakonstruktion)

d) Freiend-/Anhängerbrücke K K B

1. - Ginigvektomie und Osteotomie (parodontal-chirurgische Kronenverlängerung) vs- Kieferorthopädische Extrusion, um biologische Breite wiederherzustellen

   - Anschließend Füllungstherapie, subgingivale Präpgrenze sollte Füllung um 1-2 mm übergreifen

2. - subgingivale Präparationstiefe 0,5-1,0 mm, wobei der Abstand der Präpartionsgrenze zum Knochenrand die sog. biologische breite (Absatnd zw. Knochen und Kronenrand, 1mm bindegewebiges und 1 mm epitheliales (Saumepithel) Attachment) beachtete werden muss.

   - Wird die biologische Breite durch einen subgingivalen Restaurationsrand verletzt, kommt es entweder zur Entzündung oder Rezession des marginalen Parodontium

Das gleiche ist bei der Protrusion. Da muss man den Overjet berücksichtigen

Kleines Käppchen aus Pattern Resin, das auf der Primärkrone hergestellt wird. Es endet 2-3 mm oberhalb des Kronenrandes mit kleinen Retentionen zum Halt im Abformmaterial. Diese dürfen sich nicht berühren, sowohl untereinander nicht als auch die Nachtbarzähne nicht. Das Käppchen darf generell nicht stören und muss unter den Individuellen Löffel pas- sen.

• EX-3-N

• Kerr Impression compound

• Staseal F

• Endorevision

• Stiftaufbau (zerstörte Krone)

• chirurgische Kronenverlängerung (Gewährleistung der biologischen Breite

Rückenschutzplatte:

dentaler Verbinder:

• verändertes Aussehen

• gestörte Phonetik

• Schleimihautreizung, flächige Druckstellen

• Prothesenstomatitis

• Mundtrockenheit

• Klappern der Prothese

Ist das nicht auch scheiße für die Gelenke?ja hätte auch muskuläre Beschwerden gesagt

Wieso Mundtrockenheit?evtl weil dann der Mund ständig offen ist? Wäre jetzt meine einzige Erklärung.. aber keine Ahnung

• Masseterhypertrophie

• Linea alba

• Zahnimpressionen an der Zunge

• Keramikabplatzungen

• Zahnhalsdefekte

• Attrition der Zähne

Techniken, welche auf chirurgischem Wege die klinische Zahnkrone verlängern. Diese Techniken werden aus zwei unterschiedlichen Beweggründen verwendet:

• kurze natürliche oder künstliche Zahnkronen ästhetisch verlängern

• um tief zerstörte Zähne unter Beachtung des Konzepts der biologischen Breite erfolgreich restaurieren zu können.

Sollen tief zerstörte Zähne restauriert werden, ergibt sich oftmals ein Restaurations- rand, der im Sinne einer Ferrule-Präparation tief subgingival oder sogar subkrestal ver- laufen muss. Eine entsprechend tief liegende Präparations- oder Restaurationsgrenze kann zu dauerhaften Entzündungen, Rezessionen im Bereich des marginalen Parodonti- ums führen. In solchen Fällen steht dem Zahnarzt mit der chirurgischen Kronen- verlängerung eine Möglichkeit zur Verfügung, den dentogingivalen Komplex so zu ver- lagern, dass die biologische Breite von 2mm wieder eingehalten wird.

Hätte bei myogen zb eher geschrieben Masseterhypertrophie durch bruxismus oder so -> ja ist vllt besser

Bei Okklusogen starker Vorkontakt??? -> sind hyerbalancen nicht vorkontake? ja

• erhöhte Mobilität des KGs links—> Laterotrusion nach rechts größer

• Abweichung nach rechts bei der Protrusion

• eingeschränkte Mundöffnung

• eingeschränkte Laterotrusion zur gesunden Seite

• Eingeschränkte Mediotrusion des betroffenen Kondylus

• Deflexion des UKs bei der Mundöffnung und Protrusion zur erkrankten Seite

• eingeschränkte Mundöffnung

• eingeschränkte Laterotrusion auf der rechten Seite

• Eingeschränkte Mediotrusion auf der linken Seite

• Abweichung/Deflexion des UKs bei Protrusion und MÖ zur linken Seite

Wiederholte Kaumuskelaktivität, charakterisiert durch Kieferpressen und Zähneknirschen und/oder Anspannen der Kaumuskulatur ohne Zahnkontakt

Tag und Nacht

FutarD: 43

Luxabite: 69

Silaplast: 32 (?) stand nicht in der VL aber ausschlussprinzip

M. Masseter Pars superficialis

M. Temporalis Pars anterior

M. Pterygoideus medialis und lateralis

Ketac Cem

• Glasionomerzement

• Fluoridabgabe

• Geringer Säuregehalt: auch bei schmerzempfindlichen Zähnen

Weil das Wachs unter der heißen Schiene schmilzen würde

• Kariesprogredienz

• Parodonotpathien

• Traumatisierung von Gewebestrukturen

• Änderung Morphologie der Kiefergelenke und Muskulatur

• Stellungsänderung von Zähnen

• Steigerung okklusaler Sensibilität

• Konversion psychischer Erkrankung auf Okklusion

Teleskop braucht approximal ausreichend viel Substanzabtrag & gerade in der UK Front bei schmalen Inzisiven eher unästhetisch bei Originalbezahnung im direkten Vgl. daneben

• Synovia

• Bilaminäre Zone genauer: genu vasculosum (wegen Nerven und Blutgefäßen)

• (Wenn arthritsch & Kompakta bereits durchbrochen/Knorpel durchgerieben, dann auchschmerzhaft)

1. Situationsabformung

2. Präp

3. Funktionsabformung das ist hier doch falsch, müsste Korrekturabformung sein im OK schon Funktionsabformung im UK nur Korrektur, wenn es sich um Teleskope handelt oder?

4. KRB I und II

5. Gesichtsbogen

6. Anprobe Zahnaufstellung in Wachs

7. Endeinprobe

8. Nachsorge

Tegument: Prothesenbasis

Durch die Ausdehnung der Prothesenbasis besonders in weiter Entfernung zur Rotationsachse entstehen Hebelkräfte (Lastarm), die das Restgebiss schädigen könnten. Um die Last so klein wie möglich zu gestalten kann man:

• das Schneeschuhprinzip anwenden

• weniger Zähne aufstellen

• Kippmeiderfunktion einbauen ( um den Kraftarm zu verlängern= Klammern weit weg von der Rotationsachse)

• Silikatisieren: es wird durch Flammenpyrolyse und einem Haftpromotor eine Silikatschicht mit einer Dicke von 100nm erzeugt (Flammenbeschichtung)

• Silanisieren: Silanoxide sammeln sich dann an der Silikatschicht des Metalls an. Sie können mit OH- oder COOH- Gruppen reagieren und gehen so den Verbund mit dem Kunststoff ein

C)

• Sattelerweiterung nach dem Schneeschuhprinzip

• Beim Freiendsattel nur bis zum 7er aufstellen

1. Position in MIKP. links ist doch nicht MIKP sondern maximale Mundöffnung gezeichnet und rechts ist gar kein Diskus

1. initiale Öffnungsphase

2. Intermediäre Öffnungsphase (Knack hier oder bei 4.)

3. Terminals Öffnungsphase

4. Maximale Öffnung

Xantopren -> K-Silikon

EX-3-N -> Naturharz

Kerr-> wachs

B)

1. KRB I

1. Präparation der Auflagen

2. Sammelabformung UK

3. (Wachsanprobe UK (mit OK zusammen))

C)

1: Befund, Zahnreinigung, Situationsabformung OK/UK, Provischlüssel

2: Ausschachten für direkten Stift 35 und adhäsiver Aufbau, KRB?

3: Präparation und Provi 34, 35, 44, Korrekturabformung

4: Anprobe der Primärkronen 34, 35, 44, Präparation der Auflagen

5: Funktionsabformung OK, Sammelabformung UK

6: KRB I und II (Gesichtsbogen und Wachswälle)

7: Wachsanprobe OK, Gerüstanprobe UK-ESK

8: Gesamtanprobe TOK, UK-ESG

9: Insertion Primärkronen (und einsetzen der Arbeit?)

10: KRB III und Nachsorge

• Kerr

• lichthärtender Kunststoff

• Trim

Aus anderer Klausur zusätzlich:

• Klebewachs

• Pattern Resin

30-60 min vor dem Eingriff

Einen Aufbissbehelf im UK herstellen der die fehlende Stützzone ergänzen würde. Weil durch die mangelnde okklusale Abstützung die bestehenden Kräfte das KG schädigen bzw. Komprimieren könnten.

1. Lastarm kürzen (weniger Zähne aufstellen)

2. Kraftarm absichern/ stabilisieren (Kippmeider einbauen)

3. Lastarm abstützen (SchneeschuhprinzipI)

Anterorer Jig: kleiner Kunststoffblock über die OK Front und dann mit Okklusionsfolie darauf ein Adduktionsfeld abzeichnen lassen. Muskuläre Entspannung wird erreicht durch vertikale, punktuelle Sperrung

Antibiotikum (Tetracyclin/Doxycyclin -> sorgt bei Kindern für Verfärbungen der Zähne) und Corticosteroid

Verursacht eine epitheliale Ummantelung des Eiterherds, kann nicht abfließen

• Spielpassung zwischen Primär- und Sekundärkrone (gut bei Zähnen mit schlechtem parodonatalem Halt,

• Austauschbares HE

• Freihaltung des marginalen Parodonts

• Kein Transversalbügel notwendig

• Kombinierbar mit Gussklammern

1. Limitierte MÖ mit Deflexion nach rechts (erkrankte Seite)

2. ADDoR rechts

3. Abweichung bei Protrusion nach rechts & eingeschränkte Protrusion,

   eingeschränkte Laterotrusion nach links

   → Chlorethylspray für Kälteanästhesie, besser? = myogenes Problem

   → Bekommt man Pat. noch passiv aufgedehnt? Erreicht man nur 1-2mm,

   dann arthrogenes Problem (Discus) & mithilfe von Chlorethyl bis 10mm, dann ziemlich sicher myogen

4. Nicht aussagekräftig genug, falsch positives Ergebnis kann nicht ausgeschlossen werden; Dr. Weber findet klin. Untersuchung effektvoller; MRT kann zwar ADDoR zeigen, aber nicht den Grad oder die Dynamik

1. Nein, die SKD lässt den Overbite außer Acht, bei MÖ muss dieser je nachdem, ob positiv oder negativ ist noch addiert oder subtrahiert werden

1. → Dawson Handgriff

Untersuchung der Gelenkflächen unter Ventrokraniale Belastung, herausfinden welche Bereiche im KG geschädigt sind.

beide Daumen neben UK Symphyse legen.Unterstützt wird der UK mit Zeige-, Mittel- und Ringfinger im UK Randbereich. Man muss soweit

nach hinten durchrutschen, biss der Ringfinger im Be-

reich des Kieferwinkels steht. Wenn Unterstützung zu

weit ventral könnte man den UK nicht entsprechend

belasten. Man Stützt sich nur an Knöchernen UK-Rand

ab und belastet nicht das Weichgewebe. Dafür muss

der Behandler hinter dem Patienten stehen. Nur so kann man den UK Symmetrisch Belas- ten. Druckbelastung funktioniert so, dass man mit den beiden Daumen einen sanften Druck nach hinten unten ausübt und mit den Zeige-, Mittel-, und Ringfinger den UK anhebt. Man nimmt UK in Schlaufenbewegung.

1. • Knacksen veränderbar: bei ADDmR später und Lauter

   • Verursachung von Schmerzen auf Translationsbahn wenn schmerzempfindliche Strukturen der bilaminären Zone belegt werden

   • Krepitus wird verändert & ableitbar wo Rauigkeiten, die Kreptius verursachen liegt (am Kondylus o. am Tuberculum?) → Knacksen wird leiser, wenn ligamentäres Knacken vorliegt

Da man mithilfe von Aufbissbehelfen auch Stützzonenverlust wieder ausgleichen kann würde man in diesem Fall tatsächlich sowohl im OK als auch im UK einen Aufbissbehelf eingliedern, verlorene Stützzonen wieder aufzubauen; kann auch im Rahmen einer Interimsversorgung realisiert werden, das zählt auch als Aufbissbehelf

tatsächlich nicht. nur UK weil damit ein Zahn mehr abgestützt ist

Kerr Impression Compound

- Klebewachs

- C-Plast o. Palatray (dann aber intraoral lichthärten)

- Pattern Resin o. Trim

- Entspannungsübungen

- Biofeedback & Selbstbeobachtung

- Wärme

- Magnesium

- Physiotherapie & Massagen

- Muskelrelaxanzien

- Stützstiftregistrat oder Zentrikplatte

a) Stützzonenverlust (offen & geschlossen) → keine okklusale Abstützung mehr im Bereichder Stützzone

b) Hyperokklusion → Gelenk wird bei jedem Zusammenbiss im Seitenzahnbereich distrahiert

Habe ich nicht genau gefunden aber ergibt glaube ich Sinn

C) Gerber Resilienztest

(Lerne ich nicht aber mal zum durchlesen):

Hätte auch theoretisch im 2. Quadranten mehr auflagen machen können oder? Also zwischen den prämolaren und dem molar

Ja und evtl würde ich im 1. Quadranten an dem 4er auch ne Auflage machen und da fehlt auch die Verbindung oder?

A) A: Rückenschutzplatte

B: Bonwill-Klammer

B)

Rotationsachse

• Prothese ist nicht gut kippgemieden (wenn

Vorne draufgebissen wir

C). da einzige, was die Front weniger kippen lässt sind in diesem Fall doch die Auflagen an dem 3er. Man bräuchte dann nicht die komplette Klammer am 3er machen. Man könnte zusätzlich auch eine modifizierte Bonwill machen und eine Auflage mesial am 4er legen. Bei dieser Prothese wäre kein Schutz vor Abzugskräften gewährleistet

Hätt A gesagt weil bringt ja nichts wenn die Okklusion passt aber die schaukelt und keinen guten randschluss hat

Könnt aber gerne Verbesserungsvorschläge schreiben falls ihr was anderes denkt

Ja denk ich auch B ist auch falsch, weil man erst den Approximalkontakt einschleift. Würde man es andersrum machen, käme es zur Infraokklusion der Arbeit

a) 0,3-0,5mm entsprechend der Schleimhautresilienz

b) Verringert die Last auf den Pfeiler und Verteilt Last auf der SH

c) Zinnfolie zwischen Primär- und Sekundärkrone, Prothese unterfüttern, Elemente einbauen

d) Die Aussparung muss statt der typischen kugelförmigen kleinen Aussparung länglich gestalten werden, damit die Kugel bei Belastung und Entlastung hoch und runter gleiten kann

Eingeschränkte Mundöffnung ohne weitere Hinweise einer ADDoR. Könnte Muskulär be- dingt sein. MRT war nicht notwendig, da fehlende Indikation.

da die Drehachse zwischen dem Pfeiler und dem Anhänger liegt , muss bei Druck auf der einen Seite (Anhänger), Zug auf der anderen Seite herrschen (Pfeiler)

Auf der Seite, an der nicht die Aussparung für den Stopper ist

a. Skala für horizontale Kondylenbahn (Mittelwert 35°)

b. Bennett-Führung (Bennett-Stellscheibe, Bennet-Skala) (Mittelwert 15°)

c. Protrusionsfeststellschraube (Protrusionsskala 2°)

• Vorbehandlung

• Planung (Planungsmodelle, Modellvermessung, Bestimmung der Einschubrichtung)

• Präparation der Auflagemulden, ggf. Coronoplastik

• Abformung

• Modellherstellung und Herstellung von Reg-Schablonen

• Registrierung (KRB)

• Modellvermessung

• Herstellung Einbettmasse-Modell

• Modellation der ESG

• Anstiften und Einbetten

• Gießen

• Ausbetten

• Aufpassen und Ausarbeiten

• Politur

• Wachsaufstellung

• Gerüst- und Wachsanprobe am Patienten

• Fertigstellung

• Eingliederung und Nachsorge

• Auf der Gegenseite des zu untersuchenden Kiefergelenks wird im Bereich der Prämola- ren ein 0.3mm dicker Zinnfolienstreifen eingelegt, auf der zu untersuchenden Seite zwischen die distalsten Molaren eine Shimstockfolie (0,1 mm).

• Kann der Patient die Shimstockfolie (flexible Abstandsfolie aus Kunststoff) zwischen den Zähnen nicht mehr fest- klemmen, weist das Gelenk eine zu geringe Resilienz auf und es besteht der Verdacht auf eine Gelenkkompression.

• Kann der Patient hingegen bei einem auf der Gegenseite eingelegten drei- oder mehr- fach übereinandergelegten (bis 1.5 mm dicken) Zinnfolienstreifen die Shimstock-Folie zwischen den Zähnen festklemmen, weist das Gelenk eine zu hohe Resilienz auf und es besteht der Verdacht auf eine Gelenkdistraktion.

ACHTUNG ACHTUNG: dies ist keine Altfrage. Fand die Folie einfach nur wichtig :) ein Glück :)

• Situationsabformung

• Präparation

• Korrekturabformung

• KRB und Gesichtsbogen

• Gerüstanprobe der Kronen (Spätestens jetzt fehlende Auflagen Präparieren)

• Sammelabformung mit indiv. Löffel

• KRB (da wieder neues Modell)

• Gerüstanprobe

• Kontrolle Wachsaufstellung

• Eingliedern OK ESG, Kronen

Weil sie keine Glasphase besitzen

anteriores Plateau (Jig), Zentrikplatte

Triangulation

- Man lässt Pat. MÖ ausführen → es knackt; dann lässt man noch Protrusion durchführen → bis Discus auf Kondylus aufspringt

- In Protrusion schließen lassen → eindeutig reponiert, knackfrei

- Dann Pat. retrudieren lassen bis kurz bevor Discus wieder vom Kondylus rutscht, also

kurz vorm Knacken → Stabilisierung des Pat. in dieser Position → Protrusionsstrecke entweder mit Lineal ausmessen (Strecke immer gleich) o. Pat. soll kurz vorm Abrutschen selbstsändig stoppen → Reproduzierbarkeit?

- Verschlüsselung & Sicherung der Postition zur KRB mittels FutarD → zur Kontrolle, ob festgelegte Postion wirklich stimmt Pat. mit FutarD Biss ins MRT schicken

Schiene in reponierter MÖ-Position geht nicht, deshalb Zwischenschritt der Protrusion + des langsamen nach dorsal Ziehens während des Mundschlusses → kommen sich sehr nah

Keine Ahnung ob das so stimmt, gerne checken :) Dankeeee

1 Befund Zahnreinigung

1 Situationsabformung OK/UK, Provischlüssel

2 Ausschachten für den indirekten Stiftaufbau 35

2 Abformung indirekter Stiftaufbau

3 Insertion indirekter Stiftaufbau 35

3 Präparation 35 und Präparation Auflagen (kann man auch später noch machen)

4 Korrekturabformung UK

4 Funktionsabformung OK

5 Anprobe Krone 35

5 Sammelabformung UK

6 KRB I und II und Gesichtsbogen

7 Wachsanprobe OK

7 Gerüstanprobe UK

8 Gesamtanprobe TOK/UK-ESG

8 definitive Eingliederung der Versorgung

9 KRB III

10 Nachsorge Termin

a. Reflexschiene

b. Schiene bewirkt eine Unterbrechung von eingefahrenen neuromuskulären Reflexen

(wie z.B. Parafunktionen). Unterbrechung der Zahnkontaktbeziehung führt zu einer mo- mentanen reflektorischen Aktivitätserniedrigung in der Muskulatur, die eine Entspan- nung bewirkt und Schmerzsymptome positiv unterstützt.

Erniedrigung der Muskelaktivität durch die Erhöhung der Vertikaldimension. Durch die Änderung der Vertikaldimension wird das bestehende Kraft-Längen-Verhältnis der Ele- vatoren verändert, die intrafusalen Fasern in den Muskelspindeln werden gestreckt und über den Muskeleigenreflex das Aktivitätsniveau in den extrafusalen Fasern gesenkt. Gegenseitiger bilateraler punktförmigen Kontakt zwischen Ober- und Unterkiefer, Früh- kontakte im Prämolarenbereich mit Interzeptor aus selbsthärtendem Kunststoff.

Der Interzeptor wird beispielsweise bei stressbedingten Störungen eingesetzt.

Anwendung bei Parafunktionen (Bruxismus, habituelle Subluxation des Kiefergelenks).

c. Nicht anwendbar bei Deck- und Tiefbiss.

Kontraindikation: vorwiegend okklusal verursachte Formen der CMD und arthrogene CMD, keine Möglichkeit der Herstellung einer gesicherten physiologischen Kondylenpo- sition oder sicherer okklusaler Kontakte mit Führungsfunktionen der Front-Eckzahn- gruppe

Bei längerer Tragezeit einer Reflexschiene können folgende Effekte eintreten:

• Die Schiene wirkt nach einer Adaptationszeit als Trigger und wird parafunktionell ge- nutzt, es wird auf ihr geknirscht oder gepresst, wodurch Schäden an Zähnen, am Paro- dontium, der Muskulatur und den Kiefergelenken entstehen. Eine bestehende CMD kann somit wieder negativ beeinflusst werden beziehungsweise andere dysfunktionelle Befunde hervorrufen.

• Zähne im Front- oder Seitenzahngebiet sind durch das Tragen der Schiene nicht abge- stützt und können elongieren. Die elongierten Zähne können dann wieder ursächlich als Funktionsstörungen wirken.

Nach Ansicht des Schweizer Zahnmediziners Albert Gerber können Schmerzen und Gelenkschäden durch einen asymmetrischen Zahnschluss hervorgerufen werden, der bewirkt, dass eines der Gelenke bei geschlossenem Mund entweder komprimiert oder distrahiert wird.

—> Auf der Gegenseite des zu untersuchenden Kiefergelenks wird im Bereich der Prämolaren ein 0,3 mm dicker Zinnfolienstreifen eingelegt, auf der zu

untersuchenden Seite zwischen die distalsten Molaren eine Shimstockfolie.

• Kann der Patient die Shimstockfolie (flexible Abstandsfolie aus Kunststoff) zwischen den Zähnen nicht mehr festklemmen, weist das Gelenk eine zu geringe Resilienz auf und es besteht der Verdacht auf eine Gelenkkompression.

• Kann der Patient hingegen bei einem auf der Gegenseite eingelegten drei- oder mehrfach übereinandergelegten (bis 1,5 mm dicken) Zinnfolienstreifen die Shimstock-Folie zwischen den Zähnen festklemmen, weist das Gelenk eine zu hohe Resilienz auf und es besteht der Verdacht auf eine Gelenkdistraktion.

• KRB III nach Probetragen, Schleimhauteinlagerung

• Polymerisationsschrumpfung

• Deutlich veränderte Kieferrelation

• Überprüfen ob KRB II richtig war

• Abstützung

• Retention

• Verblockung

• reziproke Wirkung

• Kippmeidung

• Führung

Prothetisch: Größter Umfang des Zahnes bezogen auf die gesamte Einschubrichtung der Prothese

Anatomisch: Größter Umfang des Zahnes bezogen auf seine Zahnachse

Definition Schneuzlinie, A-Linie

Schneuzlinie: Übergang von befestigter zu beweglicher Schleimhaut. Wenn man Schneuzt während dessen man sich die Nase zuhält, wird sich das Gaumensegel nach kaudal bewegen.

A-Linie: Beim A sprechen wölbt sich das Gaumensegel nach kranial.

Warum ist Schneuzlinie nicht genau auf der A-Linie?

Weichgewebe hebelt sich unter Druck nach kaudal ab.

Wieso endet Prothese an der Schneuzlinie?

Wenn diese ausgeprägter ist, würde sich die Prothese beim Schneuzen abhebeln.