Prämedikation und hämodynamisches Monitoring

1. antiasthmatische Therapie

2. antihypertensive Therapie

3. antipektanginöse Therapie (z.B. β-Rezeptoren-Blocker, Calciumkanalblocker)

4. Statine

5. antiarrhythmische Therapie

6. Digitalis (zur Therapie einer absoluten Arrhythmie mit schneller Überleitung)

7. antikonvulsive Therapie

8. Neuroleptika

9. Glucocorticoide

10. Parkinson-Medikation

11. Hormonsubstitutionstherapie

• Diuretika (Blasenüberdehnung, Hypovolämie, Hypokaliämie)

• Orale Antidiabetika

• Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien nach individueller Risikoeinschätzung!

• Lithium 72h präoperativ (RS Psychiater)

• Score 1: sichtbar sind

  • Weicher Gaumen

  • Uluvula ganz

  • Tonsillenbett

• Score 2: sichtbar sind

  • Weicher Gaumen

  • Uvula teilweise

• Score 3: sichtbar sind

  • Weicher Gaumen

  • Uvula Basis

• Score 4:

  • Weicher Gaumen ist nicht sichtbar

• endotracheale Intubation:

  • Thorax-, Oberbrauch-, 2-Höhlen-Eingriffe

  • Intrakranielle Operationen

  • Eingriffe in Bauchlage

  • Bei nicht-Nüchternheit oder mit langer Dauer

• Gesichtsmaske:

  • Kurzeingriffe (<30min)

• Kehlkopfmaske:

  • Eingriffe >30min

• nicht-Nüchternheit

• Bauchlage

• Kopftieflage

• Adipositas permagna

• Laparotomie

• Thorakotomie

• Vemeidung einer Allgemeinanästhesie

• Notfall- oder dringliche Eingriffe

• Plexus brachialis:

  • Eingriffe an der oberen Extremität, der Skapula und Klavikula

• Rückenmarksnah:

  • Eingriffe an der unteren Extremität, im Beckenbereich und Unterbauch

• unkooperative, verwirrte oder bewusstseinseingetrübte Patienten

• Kinder (Einzelfallentscheidung)

• Ambulante Patienten (axilliäre Plexusanästhesie möglich)

• Blutgerinnungsstörungen bei intraklavikulärer oder intersklenärer Technik

• Blutgerinnungsstörungen oder Antikoagulanzientherapie (außer Low-dose-Heparin/ASS), Hypovolämie, Schock, dekompensierte Herzinsuffizienz

• Feste Nahrung bis 6 Stunden vor Narkoseeinleitung

• Klare Flüssigkeit bis 2 Stunden vor Narkoseeinleitung

• Medikamente mit einem Schluck Wasser jederzeit

• Nikotinkarenz 12-48 Stunden präoperativ ist wünschenswert

• Ziel: Anxiolyse

  • → Weniger Kreislaufdysregulationen intraoperativ

    → Geringerer Schmerzmittelbedarf postoperativ

    → Erhöhte Compliance

• Bestandteile:

  • Anlagesie

  • Antiemetika

  • Antisalvation

  • Antikonvulsiva

• Zeitpunkt: 30-60Min vor der Narkoseeinleitung

• Anxiolytisch

• Leicht spedierend

• Antikonvulsiv

• Paradoxer Erregungszustand (ältere Patienten)

• Übermäßige/lang anhaltende Wirkung

• Muskeltonus ↓ (KI: OSAS, Muskelschwäche)

• Diclofenac

• Ibuprofen

• Paracetamol

• Zolpidem 5 - 10 mg, kurze HWZ von 2-3 Stunden

• Zopiclon 3,75 - 7,5 mg

Psychische und physische Abhängigkeit!!

• komatöse oder verwirrte Pat.

• Pat. Mit Schädel-Hirn-Trauma oder intrakranieller Raumforderung

• Bei Atemwegshindernissen oder respiratorischer Globalinsuffizienz

• Ambulante Patienten

• Neugeborene und Säuglinge in den ersten 6 Monaten

• Greise

• Bei Adipositas permagna

• Schlafapnoe-Patienten

• Schockzustände jeder Art

• Manifeste Herzinsuffizienz

• 3-Kanal EKG (und HF)

• Sauerstoffsättigung (und HF)

• Nicht-invasive Blutdruck

• (Kapnometrie / -graphie bei beatmeten Patienten)

• besonders engmaschige Kontrolle des arteriellen Blutdrucks

• engmaschige Kontrolle der arteriellen Blutgase

• A. radialis

• A. brachialis

• A. axillaris

• A. femoralis

• V. jugularis interna (VJID / VJIS)

• V. jugularis externa

• V. subclavia (VSD / VSS)

• V. femoralis (VFD / VFS)

• Messung des ZVD

• parenterale Ernährung mit Zufuhr hyperosmolarer Lösungen

• Zufuhr stark venenreizender Medikamente: z.B. Osmodiuretika, Natriumbicarbonat, Kalium-Infusion, Zytostatika

• herznahe Gabe bestimmter Medikamente, z.B. Catecholamine

• falls das Legen eines periphervenösen Zugangs nicht gelingt, z.B. bei Patienten im hypovolämischen Schock

• versehentliche Punktion der unmittelbar medial verlaufenden A. carotis

• Verletzung der Vene, falls der Führungsdraht gegen Widerstand vorgeschoben wird

• Pneumothorax

• Verletzung des Plexus brachialis

• Verletzung des Halssympathikus (mit Horner-Syndrom) oder des N. phrenicus

• Hämatom →venöser Abfluss aus dem Gehirn↓ → intrakraniellen Druck↑(SHT!)

• Verletzung des Ductus thoracicus bei linksseitiger Punktion, evtl. mit Chylothorax

• Punktion der Trachea (und evtl. der geblockten Tubusmanschette)

• evtl. Eintritt von Luft in die punktierte Vene → Luftembolie