4 Obere Extremität V4

• Luxatio anterior 95%

  • typischerweise bei Sturz auf den dorsal ausgestreckten Arm

• Luxation posterior 5%

Schulterinstabilität = Tendenz zu wiederkehrenden Schulterluxationen

• Bankart Läsion = Abriss des vorderen Labrums und der Kapsel vom vorderen Pfannenrand

• Hill Sachs Läsion = dorsolaterale Impressionsfraktur am Humeruskopf

• Außerdem häufig:

  • Abrissfraktur des Tuberculum majus

  • Fraktur des Humeruskopfes

  • Verletzungen von Gefäßen und Nerven (insb. N. axillaris)

Folge → Schultergelenkinstabilität

• Inspektion: Erscheint die Kontur der Schulter deformiert?

• Palpation: Gelenkkopf in der Gelenkpfanne zu tasten?

• Überprüfung von Durchblutung, Motorik und Sensibilität (DMS)

• Bildgebend: Röntgen

1. Reposition

2. A. konservativ

   • Ruhigstellung in Gilchrist 2-3 Wochen

   • Pendelübungen

   • Vermeidung Kontaktsport für 3 Monate

3. B. operativ: arthroskopischer Bankart-Repair

• Patientenalter

• Sportliche Aktivität

• Männliches Geschlecht

• Erstluxation infolge eines Hochrasanztraumas

• Neurologisches Defizit

• Rotatorenmanschettenruptur

• Knöcherne Bankartläsion

• Kapsel-Labrum-Avulsion

• Dislozierte Tuberculum majus Avulsionsfraktur

→ TUBS und AMBRII

• Traumatisch

• Unidirektional

• Bankart-Läsion

• Surgical Treatment

• Atraumatisch

• Multidirektional

• Bilateral

• Rehabilitation

• Inferiorer Kapselshift

• Intervallverschluss

• Musculus infraspinatus

• Musculus supraspinatus

• Musculus subscapularis

• Musculus teres minor

• Ligamentum coracohumerale

Funktionen: Stabilisierung des Schultergelenks, Bewegung

• Intrinsisch

  • Konstant schlechte Vaskularisierung (niedriges Regenerationspotential)

  • Maximale Kraftentfaltung: artikuläre Seite der RM am Apex

• Extrinisisch

  • Subcromiales Impingement Syndrom

    • Stadien:

    • Ödem und Hämorrhaghie

    • Fibrose

    • RM Ruptur

Ätiologie: idR. durch Degeneration

• Impingementtest Neer

• Infiltrationstest nach Neer

• Impingementtest nach Hawkins/ Kennedy

• Krankgymnastik

• Subacromiale Cortison Instillation

• Subacromiale Dekompression (Acromioplastik)

  • Typ 2/3 → 1 Acromion

• Symptome:

  • Schmerz (Impingement)

  • Schwäche

  • Nachtschmerz (Liegen auf der Schulter)

• Bildgebung: Röntgen

  • Humeruskopfhochstand bei Rotatorenmanschetten(massen)ruptur

• Supraspinatus → Jobe Test

• Infraspinatus → Patte Zeichen, Hornbläser Zeichen

• Subscapularis → Lift Off, Napoleon Zeichen/ Belly Press

• Allgemeine Patientenfaktoren

  • symptomatisch vs. asymptomtisch

  • Beschwerdebild: Schmerz vs. Paralyse

  • Alter

  • Händigkeit

  • Beruf

  • Anspruch

  • Compliance

  • Comorbiditäten

• Lokale Faktoren

  • Indikation zur RM Rekonstruktion

  • Rupturausmaß

  • Rupturform

  • Lokalisation: Welche Sehne ist betroffen?

  • Atrophie des Muskelbauches

  • Fettige Infiltration des Muskelbauches Knochenqualität

  • Ruptur für Symptome verantwortlich?

Methode: Inverse Schulterendoprothese

• = AC Gelenksprengung (Acromioclaviculargelenk)

• Gelenk zwischen Schulterblatt und Schlüsselbein = Schultereckgelenk

= Einteilung nach Tossy

• Tossy/ Rockwood 1/2 → konservativ/ Rockwood

• Tossy/Rockwood 3 → meist konservativ

• Rockwood 4-6 → operativ

Ätiologie: sportliche oder berufliche Überlastung der Handgelenkextensoren bzw. -flexoren

• Thomsen Test: Sz bei Dorsalextension HG gegen Widerstand, Ellenbogen gestreckt

• Cozen Test: Sz bei passiver HG Flexion und Supination

• OP nach Hohmann = subperiostrales Ablösen der Muskulatur

• OP nach Wilhelm = Durchtrennen der sz.leitenden Nerven (Verödung)

• Arthroskopisches Release des ECRB