Komplikationen in der Anästhesie

• Laryngospasmus

• Larynxödem

• Akute bronchiale Obstruktion

• Atelektasen

• Barotrauma

• Lungenödem

• anhaltende Kontraktion der quergestreiften supraglottischen Kehlkopfmuskulatur, → Verschluss des Kehlkopfeingangs

• Reflexbogen über den N. laryngeus superior

• Durch Manipulation / Stimuli der Atemwege

• Inspiratorische Stridor (partieller Verschluss)

• Frustrane, ineffektive Atmung = inverse Atmung (kompletter Verschluss)

• Zyanose, BD↑, HF↑ später Bradyarrhythmie, hypoxischer Stillstand

• Ödematöse Schwellung der Glottis / subglottischen Region

• Entsteht mit Verzögerung (bis zu 24h)

Glukokortikoid, Mikronephrin / Suprarenin vernebeln

• Plötzliche, deutliche Erhöhung des Beatmungsdrucks

• Bronchospastik: pfeifende Nebengeräusche + verlängertes Exspirium

• Abfall der O2-Sättigung, evtl. Zyanose & Halsvenenstauung

• Initial: Tachykardie, Hypertonie

• sofortiges Unterbrechen der operativen Manipulationen

• Manuelle Beatmung mit 100% O2

• Narkosevertiefung

• beta2-Mimetika & 0,5mg Terbutalin fraktioniert i.v.

• 200mg Theophyllin i.v.

• Glukokortikoide: Prednisolon i.v. (Effekt aber erst nach 4-6h!)

Ketamin 5mg/kg KG langsam i.v.

160mmHg

• = pulmonale hypoxische Vasokonstriktion

• gut belüftete Lungenabschnitte werden mehr durchblutet, schlecht belüftete dafür weniger

• "Ventilations-/Perfusions-Verhältnis" soll möglichst optimal sein

• Ausschaltung von kleineren oder größeren Lungenabschnitten von der Belüftung → „Kollaps“ der Lungenabschnitte

• Obstruktions-, Kompressions-, Resorptionsatelektasen

• Mikro- und Makro-Atelektasen

• Dystelektasen: partieller Verschluss mit Restbelüftung

• Überdehnung / platzen von Alveolen bei hohen inspiratorischen Drücken (maschinelle Beatmung)

• Inkomplette Ruptur (Pleura viszeralis intakt) → Mediastinal-, Weichteilemphysem

• Komplette Ruptur (incl. Pleura viszeralis) → Spannungspneumothorax

inspiratorischer Spitzendruck 20 - 30 cmH2O

• Interstitielle oder alveoläre Flüssigkeitsansammlung

• kardiales vs nicht-kardiales Lungenödem

• Flüssigkeit verlängert die Strecke, die der Sauerstoff von den Alveolen zu den Kapillaren zurücklegen muß = Diffusions-Störung

• Folge: verminderte Oxygenisierung des Blutes in den Lungenkapillaren

• Vordehnung der Herzmuskelfasern

• Beschreibt die Beziehung zwischen der Länge der Herzmuskelfasern vor der Kontraktion und ihrer Fähigkeit aktiv Spannung zu entwickeln

• Maß für die Vordehung ist die enddiastolische Füllung(-sdruck)

• Auswurfwiderstand, den der Ventrikel überwinden muss

• Maß für die Nachlast: mittlerer Blutdruck in der Aorta / A. pulmonalis

Kontraktionsfähigkeit des Herzens unter sonst gleichen Bedingungen

• Oberkörperhochlagerung

• Oxygenierung mit 100% O2

• Beatmung mit PEEP (5-10 cmH2O)

• Ausreichend tiefe Narkose

• Vorlast↓: Nitro-Spray und Furosemid

• Kontraktilität↑: Katecholamine

Wiederherstellung und Erhaltung einer bedarfsgerechten Perfusion (Oxygenierung) aller Organe (mind. Herz, Lunge, Gehirn)

• Sauerstoffgabe → myokardiale O2-Angebot↑

• Analgosedierung / Narkosevertiefung → Sauerstoffbedarf↓

• Lagerungsmanöver → Optimierung der Vorlast

• Infusions- und Transfusionstherapie

• Kardiovaskulotrope Pharmaka

• Kreislaufunterstützende mechanische Systeme

• Noradrenalin

• Adrenalin

• α-Rezeptoren → periphere Gefäßwiderstand↑

• Achtung: reflektorische Bradykardie (Barorezeptoren)

• Indikationen:

  • periphere Gefäßwiderstand↓ (z.B. Sepsis)

  • Therapieresistente arterielle Hypotonie (z.B. hypovolämischer Schock)

• α- und β-Rezeptoren → Vasokonstriktion und pos. Ino-, Chrono-, dromo-, bathmotrop

• Indikation:

  • Reanimation

  • Anaphylaktische Schock

• Glyceroltrinitrat

• Nifedipin

• Uradipil

• Venöse Vasodilatation → venöse Rückstrom zum Herzen↓ → Vorlast↓

• Indikationen: Linksherzinsuffizienz mit pulonaler Stauung, Myokardischämie

• Kalziumantagonist mit stärksten vasodilatatorischen Potenz (Nachlast↓)

• Cave: Reflextachykardie

• Indikation: hypertensive Krise

• Periphere α1-Blockade und Stimulation zentraler Serotoninrezeptoren

• Vasodilatation ohne Reflextachykardie

• Indikationen: hypertensive Krise

• Seltene anlagebedingte subklinische Myopathie

• Im Alltag symptomfrei

• Symptome erst bei Kontakt mit bestimmten Triggersubstanzen (volatile Inhalationsanästhetika und depotarisierende Muskelrelaxantien)

• Lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung durch biochemische Veränderungen in der Skelettmuskulatur

• Tachykardie, Arrhythmie (supraventrikulär, ventrikulär) 80%

• Erhöhte CO2-Produktion (Hyperventilation/Hyperkapnie)

• Masserterspasmus nach Succy

• Muskelrigor

• Hyperthermie (bis zu 1°C pro 5min)

• Abfall der Sauerstoffsättigung, “gefleckte Zyanose”

• Sekundäre Organschäden

• Azidose (respiratorisch und metabolisch)

• Hyperkapnie/Hypoxie

• Hyperkaliämie/Hyperkalizämie

• Creatininkinaseerhöhung, Myoglobinämie, -urie

• Triggersubstanz beenden

• 100% Sauerstoff, AMV↑↑↑

• HILFE holen!!!!

• Dantrolen i.v.