3 Kontrazeption (Endokrinologie) V2

• Natürliche Verhütung = natürliche Familienplanung

• Mechanische Verhütungsmittel

• Chemische Verhütungsmittel

• Pille und Co

• Intrauterine Verhütung

• Pille danach

• Sterilisation

Hormonell vs. Nicht Hormonell

In Deutschland am häufigsten: Pille, Kondom, Spirale

• Dauer: 25-31 Tage

  
  

• 1. Zyklushälfte = Folikelreifung

  • Beginn: 1. Tag der Menstruation

  • Hormondominanz: Östrogen

  • Zervixschleim = dünnflüssig, durchgängig für Spermien

    
    

• 2. Zyklushälfte = Lutealphase

  • Beginn: mit der Ovulation

  • Hormondominanz: Progesteron

  • Gebärmutterschlöeimhaut könnte befruchtete Eizelle aufnehmen

  • Zervixschleim = zähflüssig, weniger stark

  • Körpertemperatur ↑ 0.3-0.5 °C

Je niedriger der Pearl-Index, desto höher die kontrazeptive Sicherheit!

• In 1 Jahr werden 2/100 Frauen schwanger: PI=2

• In 1 Jahr werden 2/1000 Frauen schwanger: PI=0,2

• Ermittlung der fruchtbaren bzw. unfruchtbaren Tage

• Beobachtung des Zyklus (körperlichen Veränderungen)

  • Basaltemperatur (immer VOR dem Aufstehen)

  • Zervixschleim (abh. von Östorgenspiegel)

    
    

• Ziel: → anstreben oder vermeiden einer Schwangerschaft

• Achtung: Zyklusschwankung, erste Zyklushälfte variabel

  • 2/3 der Frauen >7d

Unterstützung: Prognose Apps

• Anfang:

  • Beginn des Zervixschleims oder

  • Frühester Zeitpunkt der Temperaturerhöhung -7 Tage

• Ende:

  • Letzter Tag des Zervixschleim + 3 Tage und

  • 3 Tage erhöhte Temperatur (doppelte Kontrolle)

• Verhütung: Knaus Ogino Methode

• Beschränkung des ungeschützten sexuellen Verkehrs auf die unfruchtbaren Tage

• Voraussetzung:

  • Stabiler Zyklus

  • vorher ca. 12 Monate exakte Regelaufzeichnungen

• Erster fertiler Tag = kürzester Zyklus - 18/17d (Ogino/Knaus)

• Letzter fertiler Tag = längster Zyklus - 11/13d (Ogino/Knaus)

  
  

• Beispiel: kürzester Zyklus 26 Tage, längster 32 Tage

• 26 – 18 (-17) = 8 (9) Ogino (Knaus) 32 – 11 (-13) = 21 (19) Ogino (Knaus)

• Verhütung 8.-21. ZT bzw. 9.-19. ZT

• Kombinierte hormonelle Kontrazeption

  • Pille

  • Vaginalring

  • Pflaster

  • → gleiche WIrkung, gleiche Nebenwirkung, gleicher Verhütungsschutz

• Gestagen Monopräparate

  • Stäbchen

  • 3 Monatsspritze

  • Hormonspirale

  • Minipille

• Östrogenanteil

  • Ethinylestradiol oder Estradiol(valerat), Estetrol

  • FSH↓ → Follikelreifung↓

  • Endometriumstabilität

  • Dosierung 15μg-35μg (50μg) [EE] 1,5-2,29mg [E2], 14,2mg [E4]

  • Einnahme: 21/7; 24/4; Longzyklus

  • Enzym-Induktion (Cyt.-P-450)

    • Wechselwirkung möglich

    • Kontrazeptiven Sicherheit ↓

• Gestagenanteil

  • Lokale Wirkung auf das Endometrium und Tubenmotilität

  • Anti-/androgene Partialwirkung möglich

  • Ovulationshemmung

  • Longzyklus (Monopräparat)

  • Einsatz bei Endometriose (Monopräparat)

• Multifaktorielle zentrale Ovulationshemmung

  • Negative Rückkopplung: Suppression der GnRH-Freisetzung im Hypothalamus → Verminderte hypophysäre LH- und FSH-Ausschüttung

  • Folgen

    • Hemmung der Follikelreifung, des präovulatorischen LH-Gipfels und der Ovulation

    • Verminderte ovarielle Androgensynthese

• Zusätzliche periphere Gestagen-Wirkung

  • Verdickung des Zervixsekrets sowie verminderte Tubenmotilität

  • Verminderte Proliferation des Endometriums

• Vorteile

  • Zyklus Stabilität (Einnahme möglich 21/7, 24/4 oder Longzyklus)

  • Hohe Anwendungssicherheit bei verlässlicher Einnahme

    • bis zu 12h „Vergessen“ möglich

  • Vergleichbar mit natürlichem Zyklus

    
    

• Nachteile

  • Thromboserisiko

  • Achtung bei:

    • Rauchern

    • Hohem Gewicht (BMI > 35kg/m2)

    • Leberveränderungen

  • Schlaganfallrisiko

• Unspezifische NW

  • Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen

  • Libidoveränerung, Stimmungsschwankungen, Übelkeit

• Blutungsstörungen

• Thromboserisiko

• Stoffwechsel (Blutfette, Blutzucker)

• Leberfunktion (Adenome, FNH, Cholestase)

• Kardiovaskuläres Risiko (Schlaganfall, Herzinfarkt)

• Zusätzliche Erhöhung des Thrombose-Risikos

  • Adipositas

  • Nikotinabusus

  • Familiäre/ genetische Thrombophilie

  • Schwangerschaft

  • Kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK)

• Ethinylestradiol (EE):

  • Vergleich Thromboserisiko mit EE 30-40μg (RR=1)

  • EE 50μg RR 1.6 (95% CI 0.9 – 2.5)

  • EE 20μg RR 0.6 (95% CI 0.4 – 0.9)

• Umso höher EE dosiert desto höher Thromboserisiko

  • In der Regel 20μg – 30μg erhältlich

  • In Deutschland nur noch 2 Präparate mit 50μg zugelassen

    • (nicht als 1. Wahl)

  • 35μg EE in Kombination mit Cyproteronacetat

• Vorteile

  • Keine östrogenvermittelten Nebenwirkungen

  • KEIN Thromboserisiko

  • Positive Auswirkung bei Endometriose

    
    

• Nachteile

  • Nicht so zyklusstabil - häufiger Zwischenblutungen

  • Keine antiandrogene Wirkung möglich

• Periodenschmerz ↓

• Blutungsintensität ↓

• Eisenmangelanämie als Indikation

• Zyklusstörungen als Indikation

• Prämenstruelles Syndrom (PMS) ↓

• Hautunreinheit/Akne↓

• Antiandrogenes Gestagen

• Hormonspirale

• Kupferspirale

• Kupferkette

• Kupferball

• Hemmung der Implantation der Blastozyste

• Verkürzung der Überlebenszeit der Blastozyste und Absterben vor der Implantation

• Erhöhung der Kontraktionsbereitschaft des Uterus

  
  

• Hormonhaltig: verminderte Bildung von Endometrium

  • ggf. fehlende Ovulation

• Kontraindikation oder Unverträglichkeit für hormonelle Verhütung

• Mangelnde Compliance bei der Pille

• Ablehnung der hormonalen Kontrazeption

• Interferenz hormonaler Kontrazeptiva mit anderen Medikamenten

  • z.B. Antiepileptika

• Bestehende entzündliche Genitalerkrankung

  • Kolpitis, Cervicitis, Adnexitis

• Blutungsstörungen

• Dysmenorrhoe (relative KI)

• Uterusfehlbildungen

• Genitalkarzinome

• Therapie mit Antikoagulantien (relative KI)

• Verdacht auf Frühgravidität

• Dislokation

• Dysmenorrhoe

• Hypermenorrhoe

• aszendierende Genitalinfektionen

• Pidana

  • 1,5g Levonorgestrel

  • bis max. 72h nach ungeschütztem GV (3Tage)

  • wirkt nur vor dem Eisprung

  • Kosten 17 €

  
  

• EllaOne

  • Ulipristalacetat (Progesteronrezeptor-Modulator)

  • Wirkung bis 120h nach ungeschütztem GV (5 Tage)

  • Kann den Eisprung verschieben

  • Kosten 35 €

Sterilisation der Frau: Höheres Risiko