general

• selektiver Modulator Östrogenrezeptoren

• verhindert die Bindung von Östrogen an Östrogenrezeptor in Brustkrebszellen und verhindert somit die Wachstumsstimulation

—> Anwendung bei hormon-sensiblem Mama-Ca und bei metastasierendem Mama-Ca!

• erhöhte Gefahr für Thrombosen und Lungenembolie, sowie für Katarakte

• Kontraindikation Schwangerschaft

lange Behandlung —> Risikofaktor für Endometrium Karzinom

(kein erhöhtes Risiko für Osteoporose)

• Hemmung der Wehen

• Indikation bei vorzeitigem Weheneinsetzen und/oder Zervixinsuffizienz sowie Frühgebürtlichkeit

• ß2-Sympathomimetika - Fenterol (Cave: Lungenödem!)

• Oxitocin-Antagonisten (teuer) - Atosiban

• Calciumantagonisten - Nifedipin

Kontraindikationen der Tokolyse:

• intrauterine Infektion des Foetus

• SSW < 24 oder > 34 SSW

• Totes oder nicht überlebensfähiges Kind

fehlender Abfluss des Wund/Uterus-Sekretes nach der Geburt

• Pat mit Fieber, übelriechend, wenig Ausfluss, Zervix durchgängig für einen Finger, Schmerzen 2.-4. Tag nach Geburt

• Uterotonika (Oxytocin)

• Antibiotika

• manuelle Aufweitung Zervix

• Prostaglandine zur Aufweitung Zervix

-> nach primärer Sektion digitale Aufweitung der Zervix indiziert zur Vermeidung eines Lochialstaus

• Trauma (Verletzung durch Geburtsvorgang oder iatrogen)

• Tissue (zurückgebliebenes Plazentagewebe)

• Thrombin (Koagulopathie , vorher oder während Geburt erworben)

• Tonus (Utersatonie/fehlende Uteruskontraktion nach Geburt der Plazenta)

• eher selten;

• im Rahmen der Schwangerschaft Zunahme des Hypophysenvolumens (Hyperplasie Laktotroper Zellen) -> höhere Ischämiegefahr

• bei Geburt mit Komplikationen (Blutverlust) kann Infarkt der Hypophyse mit Nekrosen auftreten -> Hypopituaritismus

• Ausbleiben der Laktation, Amenorrhöe, Hypogklykämieneigung (weniger ACTH - weniger Cortisol - fördert die Glukoneogenese in Leber) + weniger ACTH -> Pigmentmangel, Libidoverlust

—> Substitution der Hormone

!!!KEINE HYPERTONIE!!!

Fruchtwasservolumen < 500ml im 3. Trimenon

Ursachen maternal:

• Übertragung

• Plazentainsuffizienz

• PROM (premature rupture of membranes -> vorzeitiger Blasensprung)

Ursachen foetal:

• Fehlbildung oder Störungen Harnausscheidung

• Intrauterine Infektion

• bei Mehrlingsschwangerschaften -> Fetofetales Transfusionssyndrom

Folgen:

• intrauterine Zwangshaltung -> Schiefhals, Fußfehlstellungen

• Unterentwicklung

• Geburtskomplikation wie Nabelschnurkompression

T:

• bei reifem Kind -> Entbindung anstreben

• sonst Auffüllung des Fruchtwassers mittels Amnionzentese

Fruchtwasser > 2l

Ursachen beim Feten:

• Stenosen und Atresien des GI-Trakts beim Feten (Ösophagusatresie, Duodenalatresie/stenose)

Ursache maternal:

• Diabetis mellitus

• Syphillis

T - punktieren

=Dammschnitt

• Indikation:

  • grünes Fruchtwasser -> weißt auf Hypoxie des Feten hin

  • bei Gefahr von unkontrolliertem Dammriss

  • Schonung des kindlichen Kopfes bei Frühgeburten

  • vaginal-operativer Entbindung

(pathologischer Zangenmeister Griff -> weißt darauf hin dass Kind nicht durch Becken passt = keine Indikation für Dammschnitt, passt eh nicht durch)

1. Grades: Verletzung der Haut des Dammes

2. Grades: + Oberflächliche Dammmuskulatur

3. Grades: Teilweise oder Vollständige Durchtrennung des M. sphincter ani

4. Grades: + Einriss der Rektumschleimhaut

• anhaltende Bradykardie im Feten

• späte Dezelerationen (-> weißen auf Sauerstoffmangel hin)

• silenter Oszillationstyp

• späte Dezeleration

• sinusoider Oszillationstyp

-> Sonderform der Präeklampsie - schwere Verlaufsformen

H - Hämolyse (Haptoglobin sinkt, Hkt steigt)

EL - Elevated Liverenzymes (ALAT, ASAT)

LP - low pellets - niedrige Thrombozyten

(CRP auch ohne Infektion häufig erhöht)

im Prinzip: Tzt sinken; Hkt steigt

• hauptsächlich im 3. Trimenon aber 30% auch postpartal

• Symptome: Leberkapselschmerz, Übelkeit, Bauchschmerzen, neurolg. Symptome

Komplikationen: hohe Sterblichkeit bei Mutter (DIC, Multiorganversagen) und Kind (frühzeitige Plazentaablösung, Plazentainsuffizienz)

Therapie: sofortige Hospitalisierung (Gefahr Leberruptur)

• vor 34 SSW:

  • Abwägen von Reife des Kindes und Schwere des HELLP Syndroms

  • Glukokortikoide (Methlyprednisolon o Dexamethason) zur Prolongation der SS

  • ggf Antihypertensive Therapie, Magnesium iv

• nach 34 SSW:

  • Entbindung - Sectio cesarea (ggf auch normale Geburt)

Haptoglobin (bindet freies Hämoglobin): sinkt

Laktatdehydrogenase (Ery-Zerfall, LDH ist ubiquitär exprimiert) steigt

indirektes Bilirubin erhöht

Kalium erhöht (Ery-Zerfall, K+ nur bei massiver Hämolyse)

freies Hämoglobin steigt

Retikulozytenzahl steigt (reaktiv)

über 14 Tage (>10) und Partner mitbehandeln

• Ceftriaxon (Cephalosporin 3. Gen) -> Gonokokken

• Doxycyclin -> Chlamydien trachomatis

• Metronidazol -> Anaerobier

Fehlbildung -> Doppelseitige Sactosalpinx (=Hydrosalpinx)

Sterilität/Kinderlosigkeit auch durch Endometriose -> Verwachsung Tuben oder Zysten in Ovarien

Polyzystisches Ovarsyndrom

HYPOMENNORHOE IST KEIN TYPISCHES SYMPTOM !!!

T abortus imminens: Bettruhe, stationäre Aufnahme, Magensium per os, ggf. Progesteron ; sistiert in 40% d Fälle

kein GV mit Plazenta praevia -> Blutungen !!!

Abort: hellrotes Blut

Plazenta praevia: hellrotes Blut

EUG: dunkelrotes Blut

• antiandrogen wirksame Pillen

• Vorraussetzung das Kind erreichbar ist

• Indikation bei suspektem CTG -> intranataler Hypoxie

• seltener aber dramatischer Notfall

• Einklemmung der Schultern des Kindes:

  • Hoher Gradstand: Symphyse

  • tiefer Gradstand: Beckenausgang

• typisches “turtle sign” = Aufpropfen des Kindkopfes auf Vulva

• Bedarf Handlung innerhalb von 5-7 Minuten:

  • Mc-Roberts Mannöver mit Bewegung der Beine

• Risikofaktoren:

  • Makrosomie des Kindes

  • Übergewicht der Mutter

  • Gestationsdiabetes

• drohende Hypoxie und Tod des Kindes, Clavicula Schädigung oder Pl. brachialis Verletzung

1 von 1500 Geburten

• drohende Uterusruptur Klinik:

  • Wehensturm/steigende Wehentätigkeit

  • innere Unruhe Mutter

  • Bandl”sche Furche -> Tastbarer Muskelwulst circa auf Höhe des Nabels (Isthmus uteri)

  • Schmerzhaftes unteres Uterussegment

  • Wehenschmerzen

• manifeste Uterusruptur:

  • schlagartiges Aufhören der Wehen

  • vaginale Blutung

• Vaginale Untersuchung drohende Uterusruptur:

  • großer Kopfwulst

  • fehlender Geburtsfortschritt

  • Kopf federnd auf Beckenende gepresst

• Therapie -> Tokolyse ; Notsectio

  • (!keine Zangengeburt/Wendegriffe)

Blickdiagnose chronische Grunderkrankung der Vulva

-> rückfettende Hautcreme und intermittierend Cortisontherapie

PROM = premature rupture of membrane = Vorzeitiger Blasensprung

• Spekulum-Einstellung

• bakteriologischer Abstrich

• Insulin-like-growth-factor-binding-peptide ILGFBW Nachweis (-> kann nur nachgewiesen werden wenn größere Mengen Fruchtwasser in die Scheide gelangt sind)