6 Endometriose V5

• ca. 10 - 15 % aller Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter betroffen

• langes Intervall zwischen ersten Symptomen und Diagnose (10 Jahre)

• Histologisch benigne Erkrankung

  • Infiltratives Wachstum

  • Organübergreifende Ausbreitung

  • Ausgedehnte Operationen erforderlich

Ätiologie ist ungeklärt

• NiedrigesGeburtsgewicht

• Niedriger BMI

• Frühe Menarche, späte Menopause

• Kurze Zyklen <28d

• Längere Menstruationsdauer > 7 d

• OP am Uterus (Curettage, Sectio)

• Späte erste Schwangerschaft

• Erkrankte in der Familie (I°)

• Bewegungsarmut, Alkohol? Koffein?

• Zyklusabhängige Unterbauchschmerzen (Dysmenorrhoe) 60 – 90%

• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) 25 – 75%

• Miktionsschmerzen (Dysurie) 10 – 15%

• Defäkationsschmerzen (Dyschezie)

• Unterbauchschmerzen 40 – 85%

• Sterilität 20 – 30%

• Menorrhagie 25 – 55%

• Hypermenorrhoe 15 – 75%

Unspezifische zyklusassoziierte Beschwerden:

• Hämaturie (mikro-, makro-)

• Hämatochezie

• Tenesmen

• Rücken-, Flanken-, Schulterschmerzen

• Kopfschmerzen

• Übelkeit

• Größe-, Mobilität des Uterus

• Uterus häufig retroflektiert

• Knoten in der Fornixposterior

• Knoten in der Septumrektovaginale

• Infiltration der Parametrien

• Infiltration des Darms

• Infiltration tiefe ab Ano des Rektums

= Vorhandensein von endometrialem Gewebe im Myometrium

Gewebe aus Drüsen in der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) wächst in das Muskelgewebe der Gebärmutter

1. Hormonell

   • Pillen im Langzyklus (1. Wahl)

   • GnRH-Analoga (2. Wahl)

2. Operative Sanierung

   • ZIEL: komplette Sanierung = Laparoskopische Entfernung der Endometrioseherde

   • ggf. anschließende hormonelle Therapie

3. Analgesie

   • Nebenwirkungen

4. ggf. Psychologische Mitbetreuung

5. Rehabilitation

6. Integrative Therapie

• Wirkmechanismus:

  • Induktion einer therapeutischen Amenorrhoe

  • Hemmung des Wachstums und der Angiogenese

  • Hypoöstrogenismus durch Eingriff in die Hypothalamus Hypophysen Achse

  • Reduktion der Läsionsgröße und Aktivität

• Lokale Therapie (z.B. hormonhaltige Intrauterinpessare):

  • direkte Endometriumatrophie und Stromadezidualisierung

1. Erstlinientherapie:

   • Gestagen Monotherapie

   • Pille (Dienogest)

   • Hormonhaltige Spirale (Mirena)

2. Zweitlinientherapie:

   • Andere Gestagene (Desogestrel)

   • Kombinierte oreale Kontrazeptiva

   • GnRH Analoga

3. Naturheilkunde(Kurkuma, Mönchspfeffer)

4. Aromataseinhibitor (Experimentel)

• wirkt antiproliferativ (Atrophie der Endometrioseherde)

  • Dienogest 2mg/d (einzig zugelassenes Präparat)

  • Desogestrel 75μg/d

• häufig Amenorrhoe (anfänglich Schmierblutungen)

  • nur bei kontinuierlicher Therapie (nicht zyklisch)

• Gestagenspirale

  • Levonorgestrel lokal (geringe Blutspiegel)

  • geringere Dysmenorrhoe

• Einnahme von mehreren Blistern (21 Pillen) über Dauer oder Langzyklus

• Dienogest 2mg plus Ethinylestradiol oder andere Präparate

  • z.B. Valette, Maxim, Velafee, Sibilla, Stella, usw.

• Pseudomenopause

• Applikation: intramuskulär, intranasal, subcutan

• Nebenwirkungen:

  • Flush

  • Vaginale Trockenheit

  • Verminderung der Knochendichte

  • reduzierte Libido

• Dauer max. 6 Monate

• Laparoskopie

• Operative Entfernung der Herde gilt zur Symptomkontrolle als „Goldstandard“