Infektiologie

—> sind in 8ß-90% aszendierende, bakterielle Infektionen durch Enterobakterien (v.a. E Coli)

• Unterer Harntrakt

  • Zystitis, Urethritis

• Oberer Harntrakt

  • Pyelonephritis

• Parenchyminfekte

  • Prostatitis, Epididym/-orchitis

• Obstruktion (zB Urolithiasis)

• Schwangerschaft

• hohes Alter

• Portiokappen, Spermizide

• Instrumentelle Manipulation

• Diabetes, Immunsuppression

1. Heat

2. Redness

3. Swelling

4. Pain

5. Loss of Function

= Blasenentzündung

• Dysurie, Schmerzen im Unterbauch, Algurie

• Pollakisurie

• Hämaturie

• Enuresis (Kids)

• Urin:

  • Leukozyturie, Bakteriurie, Urinkultur

• häufige Rezidiven

  • Sonografie, Ausscheidungsurogramm/CT

  • Zytoskopie, MCU

  • Restharn-Bestimmung

• bei Rezidiven OHNE Keimnachweis—> Karzinomausschluss

• bei steriler Leukozyturie —> TBC ?

• Antibiose (Kurzzeittherapie über 3 Tage, kompliziert: 5-7d)

  • !!!Fosfomycin (1x), !!!Nitrofurantoin (nur superficial, evtl dauerhaft)

  • Penicillin, Gyrasehemmer, Cephalosporin…

• ggf Spasmoanalgesie (NSAR, Anticholinergika)

• Miktion nach GV

• Cranberry Kapseln, viel trinken

• D-Mannose, Urin ansäuern (L-Methionin)

• Impfung, lokale Östrogene postmenopausal

• niedrig dosierte Antibiotika Dauerprophylaxe

—> interstitielle, bakterielle, destruktive Entzündung des Niereninterstitiums und Nierenbeckenkelchsystems

• Atiopathogenese

  • Infektionsweg—> kanalikulär aszendierend, selten hämatogen/lymphogen

• Prädisponierend

  • Schwangerschaft, Obstruktion, Diabetes, VUR

• plötzlicher Beginn, schweres Krankheitsgefühl

• Flankenschmerzen, klopfschmerz Niere

• kontinuierliches Fieber

• Pollakisurie, Dysurie

• Labor

  • Leukozytose, CRP hoch, renale Funktion meist unbeeinträchtigt, Leukozyturie, Bakteriurie

• Sono

  • verbreiteter, echoarmer Parenchymmantel, Ausschluss Harnstau/Abszedierung

• CT/AUG

  • bei Fieber, Harnabflussstörung, Urolithiasis

• BreitspektrumAb

  • Ciprofloxacin, Amoxicillin/Clavulansäure

• Bettruhe, Trinken, Antipyretika (Novalgin)

• Therapie komplozierender Faktoren

• hohes Fieber mit Schüttelfrost

• dumpfe Flankenschmerzen

• fokus-konkave Schonhaltung im Hüftgelenk/LWS

• radiologisch:

  • relativer Zwerchfellhochstand, Psoas-Randschatten verwaschen

• Antibiose

• perkutane Absezßdrainage

• Ultima ratio —> Neprektomie

—> übertritt Endotoxin bildender Mikroorganismen von einem infektionsherd in die Blutbahn (Pylonephritis, Prostatitis)

—> meist gramnegative Erreger (60-70% Ecoli), alle urogenitale Infektionen können Focus sein

RF:

• Harnabflussstörung

• immunsuppressive/zytostatische Therapie

• Alter/Hospitalisierung

• urethrale Manipulation (zB Dauerkatheter, OP)

• septische Temperaturen

• schwerste Allgemeinsymptome

• qSOFA Score

  • Tachypnoe >22

  • Hypotonie Rrsys <100 mmHg

  • Bewusstseinsveränderung GCS <14

• Bekämpfung Bakteriämie

• Beseitigung Harnabflussstörung

  • PCN (perkutane Nephrektomie)

  • Mono-J/DJ (Harnleiterschienen)

• antimikrobielle Therapie (Cefotaxim+Gentamycin, Carbapeneme

• Prognose:

  • septischer Schock: 50% Letalität