17 pAVK V10

> 95% verursacht durch Arteriosklerose

• Ätiologie akuter arterieller Verschlüsse einer Extremität

  • Embolien (ca. 80%), v.a. kardialer Genese

  • Thrombosen (ca. 20%)

• Weitere Ursachen:

  • Entzündungen (Vaskulitis)

  • Trauma

  • Ischämie

• Erhöhte Inzidenz in erhöhtem Alter

• in jungem Alter selten aber möglich (häufiger Atypische Manifestationen)

• Weltweite Zunahme in allen Alterstufen und Ländern

• Symptomatische : Asymptomatische Patienten → 1 : 4

• 3 von 4 Patienten wissen nichts von ihrer pAVK

• 1 von 4 Patienten stirbt innerhalb von 5 Jahren bei symptomatischer pAVK

• Hauptrisikofaktoren

  • Nikotinabusus

  • Diabetes mellitus

  • Arterielle Hypertonie

  • Hyperlipid- und Hypercholesterinämie

• Patienten sterben idR. nicht an der pAVK

• sondern an Kardiovaskulären Manifestationen KHK

  • = Herzinfarkt und Schlaganfall

• 5-Jahres Mortalität

  • Asymptomatische pAVK: ca. 19%

  • Symptomatische pAVK: 24%

• Bei manifester pAVK: Risiko für andere kardiovaskuläre Ereignisse erhöht

  • Myokardinfarkt: 3-fach erhöhtes Risiko

  • Schlaganfall: 4-fach erhöhtes Risiko

→ Ausmaß und Höhe der Symptomatik sind abhängig von Stenosegrad, Kollateralkreisläufen sowie der Lokalisation der Stenose

• Claudicatio intermittens: Leitsymptom

  • Belastungsabhängige, krampfartige Ischämieschmerzen

  • Besserung durch Tieflagerung und Pausen

• Komplikation: Akuter Arterienverschluss → kritischer Extremitätenischämie

• Anamnese und körperliche Untersuchung

• Inspektion: Hautfarbe/-temperatur, Nekrosen, Gangrän

• Pulsstatus im Seitenvergleich

• Funktionelle Untersuchung: ABI und Laufbandergometrie

  • ABI Bestimmung

• Goldstandard: Dopplersonografie, Dopplerdruckmessung

→ Therapienotwendigkeit bestimmen

• = Systolischer RR des Unterschenkels / systolischer RR des Oberarmes

• 0.5 = Blutdruck an den Beinen ist nur noch halb so hoch wie an den Armen

• Typische Claudicatio intermittens („Schaufensterkrankheit“)

• Schlecht tastbare oder fehlende Pulse (an den Beinen)

• Schlecht oder nicht heilende Wunden (an den Füßen)

• KHK oder pAVK in der Vorgeschichte

• Aortenaneurysma, chronische Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz

• M/F > 65 Jahre mit hohem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen

• M/F > 50 Jahre bei positiver Familienanamnese für pAVK

• Allgemeinmaßnahmen, medikamentöse Therapie, Revaskularisation

• → Therapie sollte angepasst werden an Pat. Bedürfnisse und Stadium

• Interventionelle Revaskularisation

  • Perkutane transluminale Angioplastie (PTA)

  • mit Ballondilatation und ggf. Stent-Einlage

• Operative Revaskularisation

• Ultima Ratio: Amputation der betroffenen Extremität

• Primär- und Sekundärprävention der Arteriosklerose

  • Rauchkarenz

  • Lebensstiländerung

  • Blutdruck- und Blutzuckereinstellung

  • Therapie der Dyslipidämie (ggf. Statine)

• Fußpflege, Vermeidung von Kompression und Kälteexposition

• Stadium I und II → intensive Aufklärung über Krankheit und Möglichkeiten

  • ab Stadium II: Thrombozytenaggregationshemmung z.B. ASS

    
    

• Stadium II: Relative OP Indikation

• Ab Stadium III

  • Wenn möglich interventionelle Revaskularisation

  • Operative Revaskularisation: insb. bei Femoralisgabelläsion

• Stadium III und IV → zügige Therapie

• Wundinfektion, Sepsis

• Akuter arterieller Verschluss einer Extremität

• Hohes Risiko für Auftreten arteriosklerotischer Zweiterkrankungen:

  • Myokardinfarkt und Schlaganfall

• Operationsrisiken: Blutung, Protheseninfektion, Rezidiv