Amboss IMPP

Kniegelenk → Extension/Flexion: 0/0/120-150

Hüftgelenk →

Außenrotation/Innenrotation: 50/0/40;

Extension/Flexion 20/0/140;

Abduktion/Adduktion 50/0/30

Ellenbogengelenk → Extension/Flexion 10/0/130-150

Schultergelenk → Abduktion/Adduktion: 180/0/40

Insb. ab ca. 50 Jahren ist die Inzidenz bei Frauen deutlich höher als bei Männern.

Die radiologischen Arthrosezeichen korrelieren häufig nicht mit der Symptomatik!

Arthrose

Hallux rigidus: Starre Einlage (zur Vermeidung der Dorsalextension), orthopädische Schuhzurichtung mit Ballenrolle (zur Entlastung der Zehengrundgelenke)

Insb. beim Abrollen des Fußes oder im Zehenspitzenstand

Hochgradig gesteigerten Knochenumbau charakterisiert, wobei der normale Lamellenknochen durch minderwertigen Faserknochen ersetzt wird

Zweithäufigste Skeletterkrankung nach Osteoporose (hohe Dunkelziffer)

Dies bedeutet, dass der T-Score mind. 2,5 Standardabweichungen (SD) unterhalb des durchschnittlichen Wertes der Kontrollkohorte liegt (siehe auch: T-Score).

Da bei Osteoporose mit pathologischen Frakturen die Osteoblastenaktivität erhöht ist (Frakturheilung), kann die alkalische Phosphatase erhöht sein.

Ähnlich wie Tamixifen!

seronegative Spondylarthritis umfasst eine Familie von chronisch-entzündlichen Autoimmunerkrankungen mit Beteiligung der Wirbelsäule, die aufgrund gemeinsamer laborchemischer Charakteristika zusammengefasst werden (negative Rheumafaktoren, Assoziation zu HLA-B27)

Entzündungen des Knochens (Osteitis) und des Knochenmarkraums (Osteomyelitis)

Staphylococcus aureus (75–80%): Häufigster Erreger akuter und chronischer Osteomyelitiden bei Kindern und Erwachsenen!

Metaphyse langer Röhrenknochen, wo sich das gut durchblutete Kapillarnetzwerk der versorgenden Arterie befindet

Definition: Unspezifische Spondylodiszitis: Initial monosegmentale Entzündung einer Bandscheibe bzw. eines Wirbelkörpers, im Verlauf meist Übergreifen auf angrenzende Bandscheiben bzw. Wirbelkörper

Definition: Spezifische Spondylodiszitis (tuberkulöse Spondylodiszitis)=Tuberkulose der Wirbelsäule (selten andere Erreger), meist mit Befall mehrerer Wirbelkörpersegmente (oft thorakolumbaler Übergang)

Bakterielle Koxitis: Akut entwickelnder Gelenkerguss → Schonhaltung des Hüftgelenks in Flexions- und Außenrotationsstellung → Schmerzlinderung durch Minderung des intraartikulären Drucks

Gardner-Syndrom: Klinik: Intestinale Polyposis, Knochentumoren (bspw. Osteome)

Osteoidosteom / Osteoblastom

Sehr seltene genetische Erkrankung, die zu einem variablen und unterschiedlich ausgeprägten Symptomkomplex aus endokrinen Überfunktionen, Hyperpigmentierung der Haut sowie polyostotischer fibröser Dysplasie führt.

Wenig Strahlensensibel!

Der Nucleus pulposus verliert im Alter an Grundsubstanz und ist zudem degenerativen Prozessen ausgesetzt. Dadurch nimmt sein Expansionsdruck ab und Bandscheibenvorfälle werden seltener.

Im Bereich der Lendenwirbelsäule finden sich die meisten Bandscheibenvorfälle bei L4/5 und L5/S1.

Valleix-Druckpunkte: Punkte über dem N. ischiadicus, die im Falle einer Nervenreizung druckschmerzhaft sein können

Zb bei Bandscheibenprolaps

L4!

Bei Lateralem L3

Bei akutem Rückenschmerz und fehlenden Hinweisen für Risikofaktoren ist eine bildgebende Diagnostik initial nicht routinemäßig indiziert!

Die Säuglingsskoliose ist eine Funktionelle(!) Skoliose, die in den ersten Lebensmonaten auftreten kann und i.d.R. spontan ausheilt

Beurteilung der Skelettreife anhand der lateralen Ossifikation der Darmbeinkammapophyse nach Risser (prognostische Relevanz) im Rö!

Morbus Dupuytren

Morbus Dupuytren

komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ein posttraumatisches Schmerzsyndrom einer Extremität, das mit inadäquaten chronischen Schmerzen und motorischen, autonomen oder sensorischen Störungen einhergeht.

• CRPS I: Ohne Nachweis einer Nervenläsion

• CRPS II: Mit Nachweis einer Nervenläsion

frühzeitige, multimodale Therapie

Bei der aktiven Abduktion kommt es bei 60–120° zu einer maximalen Anspannung der Rotatorenmanschette

Positiver Jobe-Test: Schmerzen oder Kraftverlust deuten auf eine Funktionsstörung des M. supraspinatus hin

Positiver Lift-Off-Test: Hat der Patient Schmerzen beim Führen der Hand zum Rücken oder ist unfähig die Hand vom Rücken wegzubewegen, dann spricht das für eine Mitbeteiligung bzw. einen Riss der Subscapularissehne

Outlet-View: Spezialröntgenaufnahme des Schultergelenks zur Darstellung des subakromialen Raumes bei Impingement-Syndrom. Die Einstellung des Röntgengeräts erfolgt wie bei der Y-Aufnahme, nur dass der Röntgenstrahl zusätzlich um 10–15° nach kaudal gerichtet wird.

Ein hakenförmiges Acromion (Bigliani Typ III) erhöht deutlich das Risiko sowohl für ein Impingement-Syndrom als auch für eine Rotatorenmanschettenruptur

Häufigste Schulter

Unfallmechanismus: Meist indirektes Trauma, bspw. Sturz auf den ausgestreckten Arm

Retinaculum flexorum

Die klinischen Zeichen haben eine geringe Spezifität, entscheidend ist deshalb die Elektroneurografie!

Strecksehenverletzung am Endglied

Der Nagelkranz ist die Verdickung des knöchernen Fingerendgliedes, auf dem das Nagelbett liegt.

von lat. sub = "unter"; unguis = "Nagel"

eine aseptische subchondrale Osteonekrose mit Beteiligung des angrenzenden Gelenkknorpels.

>65

Mittels MRT oder Szintigrafie kann eine Frühdiagnose gelingen!

Unterarmgehstützen („Gehstock“ auf der gesunden Seite zur Entlastung des betroffenen Beines

Gonarthrose: Tibiakopfosteotomien (meist valgisierend), distale femorale Umstellungsosteotomien (meist varisierend)

Protrusionskoxarthrose: Arthrose im Rahmen einer Vorwölbung des Azetabulums nach medial in Richtung des kleinen Beckens (Protrusio acetabuli)

Komplikation Cox/Gonarthrose

Keine Tape-Verbände in den ersten 12–24 h!

Mangelnde Elastizität, behindert Zirkulation bei Zunahme der Schwellung.

Blickdiagnose (Fehlstellung der Patella → Kniescheibe befindet sich lateral des Kniegelenks)

Muskelaufbau- und Koordinationstraining zur Sekundärprophylaxe: Insb. der inneren Oberschenkelstrecker (bspw. M. vastus medialis des M. quadriceps femoris)

Mediale Seitenbandruptur: Vermehrte Aufklappbarkeit im Valgusstresstest nur in 20° Flexion, keine Pathologie in Extension

Achillessehnenruptur

Bei Kompression der Wade durch den Untersucher kommt es beim liegenden Patienten zu einer passiven Plantarflexion - der Test ist negativ. Ist die Achillessehne rupturiert, fehlt diese Plantarflexion und der Test ist positiv.

Dominanz der medialseitigen Muskelgruppe mit M. tibialis posterior als „Klumpfußmuskel“ (→ Plantarflexion, Rückfuß betonte Supination)

Richtig! Das Ott-Maß wird zur Beweglichkeitsprüfung (Inklination/Reklination) der Brustwirbelsäule verwendet. Pathologische Werte können bspw. auf das Vorliegen eines M. Bechterew oder eines M. Scheuermann hindeuten.

Das Drehmann-Zeichen ist ein Funktionstest zur Prüfung des Hüftgelenks. In Rückenlage wird das Bein im Hüftgelenk passiv 90° gebeugt. Gelingt dies nur durch Außenrotation und Abduktion im Hüftgelenk, ist das Zeichen positiv. Das Drehmann-Zeichen ist typisch für eine Epiphyseolysis capitis femoris, bei der es zu einer Lockerung und dorsokaudalen Abkippung des Hüftkopfes kommt.

Richtig! Die Patientin ist 63 Jahre alt. Daher würde ihr ohne weitere Risikofaktoren bei T-Werten unter -3,5 eine antiosteoporotische Therapie empfohlen werden. Sie nimmt jedoch Aromatase-Inhibitoren ein, was ein Risikofaktor für die Osteoporose ist. Daher sollte schon früher – bspw. bei einem Wert von -3,0 – eine Therapie erwogen werden.

Bei einer lumbalen Spinalkanalstenose werden das Rückenmark, die Neuroforamina oder die Cauda equina meist durch arthrotische Veränderungen komprimiert. Die klinische Symptomatik wird als Claudicatio spinalis bezeichnet – dabei kommt es typischerweise zu belastungsabhängigen Rückenschmerzen mit (pseudo)radikulärer Ausstrahlung in die Beine und im weiteren Verlauf ggf. zu neurologischen Symptomen. Zur Beschwerdelinderung ist i.d.R. ein reines Stehenbleiben nicht ausreichend, vielmehr sollte eine Veränderung der Wirbelsäulenposition durch eine gebeugte Haltung (bspw. Hinsetzen) angestrebt werden.

Nein!

Degeneration!

Nicht Bechterew weil: eher junge Männer betroffen und gleichmäßigere ventrale knöcherne Überbrückung

Untere Extr. Dann Finger

Eine Klumpfußhaltung bei einem Neugeborenen ähnelt dem Bild eines angeborenen Klumpfußes, erlaubt aber bei der Untersuchung eine manuelle Korrektur in die normale Fußstellung und heilt i.d.R. spontan innerhalb der ersten Wochen aus.

Die Cuff-Arthropathie ist eine seltene Komplikation bei über längere Zeit unbehandelter Rotatorenmanschettenruptur. Dabei kommt es durch die fehlende Gelenkstabilisierung und den daraus resultierenden Humeruskopfhochstand zu einer Mehrbelastung sowohl des Glenohumeralgelenks selbst als auch der Nachbarstrukturen, wie bspw. Acromion und coracoacromialem Bandapparat. Dies führt langfristig zu einer Gelenkdestruktion mit einer Arthrose des Glenohumeralgelenks (Omarthrose) sowie degenerativen Veränderungen der umgebenden Strukturen.

Maligne eher MRT

Benigne eher CT??

Um die Diagnose einer juvenilen idiopathischen Arthritis stellen zu können, müssen tatsächlich Gelenkbeschwerden von mindestens 6 Wochen bestehen. Dieses zeitliche Kriterium ist wichtig, um kurz andauernde, unspezifische Gelenkbeschwerden nicht fälschlicherweise gleich als rheumatologische Erkrankung einzuordnen. Gleichzeitig sichert diese Zeitspanne aber noch eine frühe Diagnosestellung und eine rechtzeitige Therapieeinleitung.

Das Mennell-Zeichen ist ein Druck- oder Kompressionsschmerz der Iliosakralgelenke und kann auf verschiedene Arten überprüft werden. Eine Möglichkeit ist, dass der Untersucher mit beiden Händen Druck auf beide Darmbeinschaufeln des auf dem Rücken liegenden Patienten ausübt. Treten hierbei Schmerzen im Iliosakralgelenk auf, ist dies ein Hinweis auf eine entzündliche und/oder degenerative Veränderung im Gelenk (Mennell-Zeichen positiv).

Das Gaenslen-Zeichen lässt sich durch die genannte Druckausübung untersuchen. Typischerweise kann dieses durch einen schmerzhaften Händedruck auffallen.

Chiragra bezeichnet eine Gicht-Arthritis der Hand.

Gonagra: Entzündung des Knies (etwa 10% der Fälle)

Bei der Überprüfung des Payr-Zeichens sitzt der Patient im Schneidersitz, während seine gebeugten Kniegelenke vom Untersucher nach unten gedrückt werden. Schmerzen in einem Knie sprechen für eine Innenmeniskusläsion.