• Crigler-Najaar-Syndrom

• Morbus Meulengracht

• Dubin-Johnson-Syndrom

• Rotor-Syndrom

Eine Fraktur des Os metacarpale I im Schaftbereich (ohne Gelenkbeteiligung!) wird als Winterstein-Fraktur bezeichnet.

Größenzunahme eines Gewebes durch Vergrößerung der einzelnen Zellen

Wandel eines Gewebes durch veränderte Zelldifferenzierung

Pathologische Architektur eines Gewebes mit zellulären Atypien

• Ursachen: Ischämie, Organschädigung durch Säuren

  • Trockene und brüchige Nekrose

  • Umwandlung in gelb-braune Substanz mit geringem Wassergehalt

  • Bsp.: Myokard-, Milz- , Leber- und Niereninfarkt

Ursachen: Wirkung hydrolytischer Enzyme während der Autolyse oder Heterolyse

• Gewebserweichung → Flüssige Nekrose → Bildung von Pseudozysten

• Vorkommen insbesondere bei Schädigung von fetthaltigem Gewebe wie Hirn und Pankreas

  • Bsp.: Schlaganfall , Pankreatitis, eitrige Infektion, Organschädigung durch Laugen

• Ursachen: Kollagene und elastische Fasern fragmentieren

  • Fragmente sind in Zelldetritus, Serum und Fibrin eingebettet

  • Bsp.: Peptisches Magenulkus , rheumatoide Arthritis

Größenzunahme eines Gewebes durch Vermehrung der Zellzahl

klassische Trias: Darmkoliken, Anämie, N. radialis-Lähmung

Penicillin, Carbapeneme, Flourchinolone, Aminoglykoside, Nitroimidazole,

Physostigmin

KI: bei QRS-Verbeiterung

Natriumhydrogencarbonat

• ASS- oder NSAR-Unverträglichkeit

• Asthmatische Beschwerden, insb. Verschlimmerung eines bestehenden Asthma bronchiale (siehe auch: Analgetika-Asthma)

• Sinusitis und Polyposis nasi

Rifampicin und Carbamazepin und Johanneskraut

beim anticholinergen Syndrom ist die Haut trocken, bei den anderen Krankheitsbildern schwitzen die Pat. idR

• Bewusstseinsstörung

• Miosis

• Atemlähmung

Naloxon

-> Ausnahme: Buprenorphin

Substitution:

• Methadon

• Levomethadon

• Buprenorphin/Naloxon

Flumazenil

-> aber nicht bei Entzg, da sie Symptomatik nur verschlimmern

Vareniclin oder Bupropion

• Vareniclin

  • Wirkungsmechanismus: Partieller Agonist an Nikotinrezeptoren, Symptome des Nikotinentzuges werden reduziert

• Bupropion

  • Wirkungsmechanismus: Atypisches Antidepressivum, Amphetaminderivat, hemmt den Reuptake von Dopamin und Noradrenalin an den Synapsen des ZNS

Katatones Dilemma: Differenzialdiagnostisch sind ein MNS und eine perniziöse Katatonie nur schwer voneinander abzugrenzen. Die perniziöse Katatonie erfordert jedoch die sofortige Gabe eines Antipsychotikums, das MNS hingegen ein sofortiges Absetzen dieser Medikamente!

-> bei MNS gibt man Dopaminagonisten und Dantrolen

• Lithium

• Valproat

• Carbamazepin

  
  

Genotyp-Varianten sind mit Morbus Alzheimer assoziiert

trizyklischen Antidepressiva, Antihistaminika, Parkinson-Medikamenten und Antipsychotika

Beklopfen des Kubitaltunnels im Sulcus n. ulnaris führt bei Sulcus-nervi-ulnaris-Syndrom zu elektrisch einschießenden Schmerzen distal im Versorgungsgebiet des N. ulnaris

Die neuralgische Schulteramyotrophie ist eine meist einseitige, wahrscheinlich entzündliche oder immunologische Lähmung des Plexus brachialis. Sie beginnt akut mit heftigsten, typischerweise nächtlichen Schulterschmerzen. In den folgenden Stunden bis Tagen entwickeln sich Lähmungserscheinungen und Atrophie der Schulter-Arm-Muskulatur. Therapeutisch werden akut Glucocorticoide sowie analgetische Medikamente verabreicht. Es wird so schnell wie möglich begonnen, die Schulter passiv und aktiv zu bewegen, um eine Einsteifung des Schultergelenks zu verhindern.

Um sich aufzurichten, stützt sich der Patient auf seinen Oberschenkeln ab. Er klettert gewissermaßen an sich hoch.

typisches MS-Zeichen

(positives Nackenbeugezeichen): Beim Vornüberbeugen des Kopfes kommt es zu elektrisierenden Missempfindungen entlang der Wirbelsäule von kranial nach kaudal absteigend

Baclofen, Tizanidin

autsomal-rezessiv

= Form der NON-5q-spinalen Muskelatrophie

• Ätiologie

  • X-chromosomal-rezessiver Erbgang

  • Trinukleotid-Repeat-Erkrankung im Androgenrezeptor-Gen

• Klinik

  • Erkrankungsbeginn: Sehr variabel, häufig im Erwachsenenalter

  • Zeichen der Degeneration des 2. Motoneurons

    • Denervierungszeichen

      • Fazial betonte Faszikulationen

      • Muskelatrophien

  • Endokrine Störungen durch Defekt des Androgenrezeptors

    • Häufig Infertilität bei Hodenatrophie

    • Häufig Gynäkomastie

Initialer Widerstand aufgrund des erhöhten muskulären Tonus gefolgt von plötzlichem Nachlassen des Widerstandes

= spastisches Phänomen

Auftreten bei Multipler Sklerose

(„Pseudoschub“): Passagere Verschlechterung der Symptomatik im Zusammenhang mit erhöhter Körpertemperatur (etwa bei Fieber, körperlicher Anstrengung, heißen Bädern oder heißem Wetter)

• Basalganglien

• Thalamus

• ifratentoriell (Pons, Kleinhirn)

Blick zum Herd

Andexanet alfa

Idarucizumab

1. Kopf- oder Nackenschmerzen

2. ipsilaterales Horner-Syndrom

3. Zeichen einer zerebralen Ischämie

Die fibromuskuläre Dysplasie ist eine Erkrankung der Arterien (vor allem der A. carotis interna und der A. renalis) und ist gekennzeichnet durch eine Proliferation des Binde- und Muskelgewebes in der Gefäßwand. Dabei kann es aufgrund von Stenosen zu ischämischen Ereignissen in den nachgeschalteten Organen (bzw. im Fall der Niere zu einer sekundären Hypertonie) kommen.

Vom Herd weg

Neurofibromatose Typ II

Ovaliakarzinom, Schilddrüsenkarziom, Meningeom

Ropinirol (Dopaminagonist)

Calciumantagonisten wie Nimodipin

Symptomtrias des Normaldruckhydrocephalus

1. Gangstörung mit breitbasigem und kleinschrittigem Gangbild

2. Demez

3. Urininkontinenz

   
   

B

Hyponatriämie

Pergolid zählt wie Bromocriptin, Lisurid und Cabergolin zu den Ergot-Dopaminagonisten. Diese können bei längerfristiger Gabe zu Fibrosen führen, die insbesondere die Herzklappen und die Lunge betreffen. Daher sollten Medikamente dieser Wirkstoffgruppe in der klinischen Routine nicht mehr eingesetzt werden.

alpha-Blockade im EEG

Mittel der 1. Wahl

Dopaminagonisten

• Empfohlene Substanzen: Non-Ergot-Dopaminagonisten

  • Pramipexol

  • Ropinirol

  • Rotigotin

L-Dopa (+ Decarboxylasehemmer)

• Früher: Mittel der 1. Wahl

• Hohes Risiko für Augmentation

bakteriell: Granulozytäre Pleozytose

viral: Lymphozytäre Pleozytose

Propanolol

Primidon

Meningismus, Kopfbeugung löst eine unwillkürliche Hüft- und Kniegelenksbeugung aus (Patient:in zieht Beine an)

Zur Aufdeckung eines subklinischen Rigors der oberen Extremitätkann die zu untersuchende Person aufgefordert werden, während der Untersuchung wiederholt Bewegungen des kontralateralen Arms auszuführen (z.B. Öffnen und Schließen der Hand). Auf diese Weise wird eine aktive Mitbewegung unterdrückt!

Spastik: Erhöhter Tonus bei passiver Dehnung der Skelettmuskulatur, geschwindigkeits- und beschleunigungsabhängig -> Widerstand bei einsetzender schneller Bewegung und während der Beschleunigung größer als bei langsamer Bewegung

Rigor: Erhöhter Tonus mit „wachsartigem“ Widerstand bei passiver Dehnung der Skelettmuskulatur, nicht geschwindigkeitsabhängig

-> Entscheidend ist, dass sich die Spastik durch eine langsame und sehr gleichmäßige passive Bewegungüberwinden lässt, der Rigor aber durchgehend vorhanden ist.

1. Makuladegeneration

2. Glaukom

3. Diabetische Retinopathie

Harmlose, meist einseitige Störung der Pupillomotorik

• Ätiologie: Häufig idiopathisch oder im Rahmen eines Adie-Syndroms, einer Ganglionitis ciliaris oder einer Polyneuropathie

• Pathophysiologie: Degeneration der parasympathischen Nervenfasern der Pupille → Überempfindlichkeit der denervierten Muskeln

• Symptome

  • Anisokorie : In heller Umgebung stärker ausgeprägt als in dunkler

  • Träge oder fehlende Lichtreaktion der Pupille mit langsamer Redilatation

  • Langsam ablaufende, jedoch ausgeprägte Verengung der Pupille bei Nahakkommodation

• Diagnostik: Verabreichung von 0,25%igen Pilocarpin-Augentropfen → Verengung der betroffenen Pupille, die gesunde Pupille reagiert nicht

• Parasympathikus → Motorische Innervation des M. sphincter pupillae

• Sympathikus → Motorische Innervation des M. dilatator pupillae

Adenoviren

bei epithelialer Keratitis sind Glucocorticoide kontraindiziert

• Dumpfe Schmerzen im Bereich der Augen und/oder der Stirn (Beteiligung der Ziliarnerven)

• Photophobie

• „Rotes Auge“

• Epiphora

• Reduzierte Sehschärfe

In der Spaltlampenuntersuchung ist durch entzündlich anfallendes Eiweiß in der Vorderkammer eine Trübung des Kammerwassers sichtbar.

Aderhautmelanom: zuerst Leber (Auge nicht so gut lymphatisch versorgt)

kutanes Melanom: lymphogen

Treponema vincentii und Fusobacterium nucleatum

• Schilddrüse

• Brust

• Colon

Carhart-Senke = wannenförmige Absenkung der Knochenleitungskurve bei 2000Hz

SS-A(=Ro)-Antikörper (ca. 50–60% der Fälle) und SS-B(=La)-Antikörper (ca. 25–30% der Fälle)

• SS-B(=La)-Antikörper sind spezifischer, treten aber meist nur in Kombination mit SS-A(=Ro)-Antikörpern auf

• Unspezifisch

  • Erhebliche Hypergammaglobulinämie

  • Rheumafaktoren positiv (ca. 50% der Fälle)

  • Erhöhte ANA-Titer (ca. 80% der Fälle)

α-Amylase

• Stomatitis aphthosa

• Halsschmerzen

• hohem Fieber

Amoxicillin

• Piperacillin oder Ceftazidim

• Bei schweren Infektionen kommt auch Ciprofloxacinals Kombinationspartner zum Einsatz

unregelmäßig autosomal-dominant

• C5-Senke in Tonschwellenaudiometrie (bei 4000 Hz)

• überschwellige Audiometrie

Duloxetin (Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor, SNRI)

Anticholinergika (Darifenacin, Oxybutynin)

5α-Reduktase-Hemmer wie Dutasterid oder Finasterid hemmen die Umwandlung von Testosteron in den aktiven Metaboliten Dihydrotestosteron (DHT), der u.a. für eine Proliferation des Prostatagewebes sorgt. Wird die Wirkung von DHT mittels 5α-Reduktase-Hemmer über längere Zeit vermindert, kann das Prostatavolumen um bis zu 20-25% abnehmen und somit der Miktionsvorgang erleichtert werden.

Dapoxetin

AFP und beta-HCG

HCG ist immer beim Chorionkarzinom und manchmal beim Embryonalzellkarzinom und Seminom erhöht. AFP ist immer beim Dottersacktumor und manchmal beim Chorionkarzinom und Embryonalzellkarzinom erhöht!

bei akuter Fettleber im Gegensatz zu HELLP:

• Leukozytose

• Hypoglykämie

• Einfache Naegele-Regel : Erster Tag der letzten Regelblutung + 7 Tage − 3 Monate + 1 Jahr

• Erweiterte Naegele-Regel: Erster Tag der letzten Regelblutung + 7 Tage − 3 Monate + 1 Jahr +/− Abweichung vom regulären 28-Tage-Menstruationszyklus

Beidhändige Prüfung der kindlichen Lage (Längs-/Schräg-/Querlage) und des Fundusstands

• Beidhändige Prüfung der Stellung des kindlichen Rückens

  • Beide Hände werden rechts und links leicht an die pralle Bauchdecke gedrückt

  • Ertasten des kindlichen Rückens

    • I. Stellung : Rücken zeigt zur linken Seite der Mutter

    • II. Stellung : Rücken zeigt zur rechten Seite der Mutter

Einhändige Bestimmung des führenden Teils des Kindes oberhalb der Symphyse

• Beckenendlage : Der Steiß tastet sich weniger beweglich und weicher

• Schädellage : Der kindliche Kopf tastet sich hart und ist ballotierbar (verschieblich)

Bestimmung der Lagebeziehung des führenden Teils zum Beckeneingang

Detektion eines Missverhältnisses zwischen kindlichem Kopf und mütterlichem Becken

Progesteronrezeptor-Antagonist (Mifepriston) mit nachfolgender Weheninduktion (Prostaglandin) i.d.R. bis 9+0 SSW p.m. und wieder ab 14+0 SSW p.m.

Klassifikation nach erfolgter neoadjuvanter Therapie

HPV 6 und 11

HPV-Infektion

• Podophyllotoxin

• Imiquimod

Cisplatin

autosomal-dominant

GnRH-Agonisten bewirken über eine Dauerstimulation eine Desensibilisierung der Hypophyse, was zu einer verminderten LH/FSH-Freisetzung führt.

Morbus Bechterew

reaktive Arthritis

juvenile idiopathische Arthritis

Psoriasisarthritis

Urethro-okulo-synoviales Syndrom

(seronegative Spondyarthritiden)

β-hämolysierende Gruppe-A-Streptokokken

Rubella-Virus

Parvovirus B19

Humanes Herpesvirus 6 oder 7

Varizella-Zoster-Virus (VZV) = Humanes Herpesvirus-3 (HHV-3)

Mumps-Virus (behülltes RNA-Virus) aus der Familie der Paramyxoviridae

Bortadella pertussis

Klinisch kann sich das androgenitale Syndrom wie die hypertrophische Pylorusstenose mit Erbrechen, Apathie und Gewichtsverlust beim Neugeborenen präsentieren. Der Mangel an Aldosteron würde zwar laborchemisch ebenfalls zu einer Hyponatriämieführen, es würde aber anders als bei der Pylorusstenose zudem zu einer Hyperkaliämie sowie zu einer Azidosekommen.

Enteroviren der Gruppe A, insb. Coxsackie A16

meist Coxsackie B-Viren (B1–B5)

Morbus Bornholm wird durch das Coxsackievirus Typ B ausgelöst. Charakteristisch für die Bornholm-Krankheit ist der akut einsetzende, gürtelförmige Thoraxschmerz, der auf eine Reizung der Pleura zurückgeht (Pleurodynie). Zusätzlich leiden die Patienten an grippeartigen Symptomen wie Fieber und Abgeschlagenheit. Die Erkrankung ist hochansteckend und selbstlimitierend.

= Kardinalsymptome der Herzbeuteltamponade

1. arterielle Hypotension

2. Einflussstauung und ZVD-Erhöhung

3. “leises Herz”

=Retinablutungen

Einblutungen im Nagelbett infolge von Immunkomplexablagerungen bzw. Mikrothrombosierungen (subakute Endokarditis, Vaskulitiden, SLE, rheumatoide Arthritis und auch Psoriasis)

Schmerzhafte, knotige Einblutungen an Fingern und Zehen, embolisch oder bei Immunkomplex-Vaskulitis

Schmerzlose Einblutungen an Handflächen und Fußsohlen

Steinberg-Zeichen (syn. Daumenzeichen): Legt der Patient den Daumen in die Handfläche und schließt die Hand zur Faust, überragt der eingeschlagene Daumen den ulnaren Handrand

=Dellwarzen

Die Impetigo contagiosa ist eine häufige infektiöse Hauterkrankung des Kindesalters, die im Rahmen einer Infektion mit S. aureus oder β-hämolysierenden Streptokokken entsteht und mit charakteristischen Effloreszenzeneinhergeht.

SSSS befällt keine Schleimhaut

Histopathologisch:

SSSS: intraepitheliale Spaltbildung

SJS: subepitheliale Spaltbildung

Bei SJS könnte man Glucocorticoide einsetzen, bei SSSS ABSOLUT kontraindiziert!!

Das Erythrasma ist eine Infektion der Haut mit Corynebacterium minutissimum, einem Bakterium der normalen Hautflora.

Im feuchten Milieu von Hautfalten kann sich der Erreger (insbesondere bei vorliegender Immunschwäche) optimal ausbreiten. Die resultierende, leicht schuppende Hautrötung verursacht in der Regel keine Beschwerden und stellt an sich auch keine Gefahr für den Betroffenen dar. Meist reichen lokale Maßnahmen zur Behandlung. Nur in schweren Fällen sollte eine systemische antibiotische Therapie erfolgen.

Dermatitis, die insb. die Hautfalten betrifft (submammär, inguinal, interdigital)

Das Erythema nodosum (sog. Knotenrose) ist eine akute Entzündung des Unterhautfettgewebes (Pannikulitis). Es präsentiert sich typischerweise in Form druckdolenter, rot-violetter Knoten im Bereich der Unterschenkelstreckseiten und tritt meist im jungen Erwachsenenalter auf. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Zu den häufigsten eruierbaren Ursachen gehören Streptokokkeninfektionen, Tuberkulose, Sarkoidose und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, wobei das Erythema nodosum auch medikamentös induziert sein oder in der Schwangerschaft auftreten kann. In einigen Fällen bleibt die Ätiologie trotz Diagnostik unklar.

Die Diagnose wird i.d.R. klinisch gestellt, eine Biopsie ist nur selten notwendig. Bei hoher Spontanheilungsrate steht neben supportiven Maßnahmen wie Bettruhe und Analgesie die Therapie der Grunderkrankung im Vordergrund. In schweren Fällen können systemische Glucocorticoide eingesetzt werden

Das Erythema (exsudativum) multiforme ist eine akute selbstlimitierende Entzündungsreaktion, die oft im Anschluss an eine (Virus‑)Infektion auftritt. Dabei kommt es insb. an den Akren zu schießscheibenförmigen, juckenden oder brennenden Hautveränderungen. Es werden Minor- und Major-Form unterschieden. Letztere geht zusätzlich mit einer Allgemeinsymptomatik und einem Schleimhautbefall einher. Meist ist bei beiden Formen des Erythema multiforme ein folgenloses Abheilen zu erwarten. Eine Kausaltherapie existiert nicht; neben einer symptomatischen Lokaltherapie können systemische Glucocorticoide und Antihistaminika verabreicht werden. Bei rezidivierenden Verläufen im Rahmen von Herpesinfektionen sollte eine HSV-Prophylaxe mit Aciclovir erwogen werden.

• Erkrankungen der Pemphigus-Gruppe (bspw. Pemphigus vulgaris)

• Stevens-Johnson-Syndrom

• Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

• Verbrühungen

• Tzanck-Test in der Exfoliativzytologie

  • Positiv = Nachweis akantholytischer Riesenzellen (Tzanck-Zellen) in der May-Grünwald-Färbung

    • Pemphigus vulgaris

    • Herpes-simplex-Virus 1-Infektionen

    • Varizella-Zoster-Virus-Infektionen (Windpocken bzw. Gürtelrose)

    • Zytomegalievirus-Infektionen

  • Negativ

    • Bullöses Pemphigoid

    • Dermatitis herpetiformis Duhring

Auftreten jeweils gleichartiger Hauteffloreszenzen nach unterschiedlicher Reizung

Die Ichthyosen sind eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, die mit Störungen der Keratinozytendifferenzierung und vermehrter Schuppenbildung einhergehen. Es wird ein Vorkommen im Rahmen anderer Syndrome sowie idiopathisches Auftreten beschrieben.

Schuppen am ganzen Körper (Ichthyosis vulgaris)-> Beugefalten ausgespart

Die Pityriasis rosea (Röschenflechte) ist eine Dermatitis unklarer Genese, die sich mit stammbetonten, ovalen erythematosquamösen Plaques manifestiert und meist selbstlimitierend abheilt. Charakteristisch ist der Beginn der Erkrankung mit einem „Primärmedaillon“, das als einzelne, münzgroße Läsion auftritt. Im Verlauf entwickeln sich multiple rundliche Herde, die meist symptomarm sind und allenfalls zu Juckreiz führen. Eine Behandlung ist nicht notwendig.

Das seborrhoische Ekzem des Erwachsenen manifestiert sich als chronisch-rezidivierende, stark schuppende Effloreszenz, die bevorzugt seborrhoische Areale wie den behaarten Kopf oder die Schweißrinnen befällt.

gewöhnliche Warzen

Planwarzen

Alterwarze

intraepitheliale Präkanzerose

Carcinoma in situ der Schleimhaut

-> HPV 16/18 Assoziation

• Übermäßige Hornbildung entsprechend zugrunde liegender Diagnose

• Klinische Erscheinung

  • Gelblich-bräunlich bis gelblich-schwärzliches Hauthorn

  • Senkrechtes oder gebogenes Wachstum aus dem Hautniveau heraus

  • Bis zu 15 cm Länge

Niedrig malignes, chronisch verlaufendes Non-Hodgkin-Lymphom der T-Zell-Reihe, das vorwiegend die Haut betrifft. Typisch sind scharf begrenzte, schuppende, stark juckende Herde, die oft therapieresistent sind.

• Akute systemische Entzündungsreaktion auf bakterielle Endotoxine, die kurz nach Beginn einer antibiotischen Behandlung freigesetzt werden

• Epidemiologie

  • Häufig im Sekundärstadium der Frühsyphilis

  • 1–2 % bei Neurosyphilis

  • 8 % der Fälle von Lyme-Borreliose, welche mit Doxycyclin behandelt werden

Das Ulcus molle (auch „Weicher Schanker“) ist eine sexuell übertragbare Infektionskrankheit, bei der es zur Ausbildung von schmerzhaften, weichen Ulzerationen an den Geschlechtsorganen kommt. Erreger ist das Bakterium Haemophilus ducreyi. Die Erkrankung tritt vor allem in den Tropen und Subtropen auf; in Industrieländern wie Deutschland kommt sie nur noch selten vor. Die antibiotische Therapie erfolgt z.B. mit Ceftriaxon; die Prognose bei Behandlung ist gut.

• Pathophysiologie: Lokale Strömungshindernisse verlangsamen den Blutfluss (organische Störung = pathologischer Prozess)

• Ätiologie: Vaskuläre Erkrankungen (Cholesterinembolie, Arteriosklerose, Vaskulitis)

• Klinik: Unregelmäßige, bizarre Livedo (nicht regelmäßig und kreisförmig wie Livedo reticularis) an Extremitäten, evtl. auch am Stamm, auch nach Erwärmung der Haut persistierend

• Therapie: Abhängig von der Grunderkrankung

• Pathophysiologie: Äußere Einflüsse wie Kälte verlangsamen aufgrund einer vegetativen Dysregulation die Hautdurchblutung (= funktionelle Störung)

• Epidemiologie: Insb. junge Frauen betroffen

• Klinik: Symmetrische Livedo (regelmäßig, klein, kreisförmig) an den Extremitäten, evtl. auch am Stamm; durch Kältereize getriggert, regredient nach Wärmeapplikation

• Therapie: Wärme, Wechselbäder, Sauna

• Prognose: Besserung mit zunehmendem Alter

Pseudotumor cerebri

Bartonella henselae

unilaterale Lymphknotenschwellung

Ulzerierende Form der Impetigo contagiosa. Kennzeichnend sind münzgroße, scharf begrenzte und oberflächliche Ulzera, die wie ausgestanzt wirken und narbig verheilen. Die Erkrankung tritt meist im Bereich der Unterschenkel auf.

v.a. durch Streptokokken-Infektionen

CholezystolithiasisSchmerzausstrahlung in die rechte Schulter und Hyperästhesie unter dem rechten Schulterblatt/Rücken

Bei Milzruptur Schmerzausstrahlung in linke Schulter

Druckschmerz an der linken Halsseite bei Milzruptur

NEIN! Ulkusrisiko um das 10-15-fache erhöht

Acetylcystein

Vitamin-K-assoziierte Koagulopathie

II, VII, IX, X

4 H: Hypoxie, Hypovolämie, Hypo- oder Hyperkaliämie, Hypo- oder Hyperthermie

„HITS“ : Herzbeuteltamponade, Intoxikationen, Thromboembolie und Spannungspneumothorax

Deutliche Anhebung und wellenförmige Transformation des J-Punktes, der physiologischerweise den Übergang von S-Zacke zu ST-Strecke markiert. Die Osborn-Welle ist ein typisches Zeichen für eine Hypothermie. Ihre Ausprägung ist oft proportional zur Ausprägung der Hypothermie, weshalb ihre Abnahme gut als Verlaufsparameter während der Wiedererwärmung genutzt werden kann.

Berechnung des Volumens pro 24 h: 4 mL Infusionslösung × Prozent verbrannter Körperoberfläche × kg Körpergewicht

Beta-häm- Streptokokken der Gruppe A

Therapie: Penicillin, Alternative: Clindamycin

Staph. aureus

Therapie bspw. mit Cephalosporin

Staph. aureus

Furunkel und Karbunkel häufig durch PVL-Keime oder MRSA verursacht

• Erreger

  • Typ I (70–80%): Mischinfektion

    • Grampositive Erreger (insb. Streptokokken)

    • Anaerobier (Bspw. Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica)

    • Enterobacteriaceae

  • Typ II (20–30%): Monoinfektion (Auftreten insb. im Bereich der Extremitäten)

    • Meist toxinproduzierende Streptokokken der Gruppe A (insb. Streptococcus pyogenes)

    • Seltener Staphylococcus aureus (insb. PVL-positiver CA-MRSA)

Therapie: immer chirurgisch + antibiotisch (Bspw. Acylaminopenicillin mit β-Lactamase-Inhibitor oder Carbapenem, jeweils in Kombination mit Clindamycin oder Linezolid. Die beiden letztgenannten Antibiotika können bei grampositiven Bakterien über eine Inhibition der Proteinbiosynthese auch zu einer Abmilderung septischer Komplikationen führen (Exotoxinproduktion↓).)

-> Bei Monoinfektion mit Streptokokken der Gruppe A: Gabe von Penicillin G plus Clindamycin

Nekrotisierende Fasziitis des äußeren Genitals, der Perianalregion, des Perineums und/oder der Inguinalregion

C. perfringes Infektion

Therapie: radiakels chirurgisches Debridement und Antibiotika (Penicillin und Clindamycin)

Bakterium Clostridium tetani

Das bei Verletzungen aufgenommene Bakterium bildet Tetanustoxin, das im ZNS die Freisetzung inhibitorischer Neurotransmitter hemmt.

Therapie:

• Chirurgisches Wunddébridement

• Neutralisierung des zirkulierenden Toxins und aktive Immunisierung

  • Gabe von Tetanus-Immunglobulin (Antitoxin)

  • Aktive Immunisierung mit Tetanus-Totimpfstoff

• Supportive Therapie

  • I.d.R. Intubation und mechanische Beatmung notwendig

  • Antibiotische Therapie mit Metronidazol

  • Behandlung von Muskelspasmen

    • Benzodiazepine

    • Nicht-depolarisierende Muskelrelaxanzien (bei beatmeten Patienten)

• Anaerobe und aerobe Mischinfektion mit Aktinomyzeten, vor allem Actinomyces israelii, und anderen Bakterien der normalen Mundflora des Menschen

• Aktinomyzeten finden sich physiologisch in der Mundflora (und im Darm) → Verletzungen, Aspiration, Bisswunden, andere Formen der Speichelkontamination oder Darmoperationen erlauben das Eindringen des Erregers → Durch eine Mischinfektion mit aeroben Bakterien entsteht ein für Aktinomyzetenoptimales sauerstoffarmes Milieu → Eitrige, sich ausbreitende Entzündung mit Ausbildung von derbem Granulationsgewebe und nekrotischen Einschmelzungen → Häufig Fistelbildung (selten hämatogene Streuung)

Therapie: Penicilline, alternativ Clindamycin

Boerhave-Syndrom

• Explosionsartiges Erbrechen

• Akuter thorakaler Schmerz („retrosternaler Vernichtungsschmerz“)

• Charakteristisch: Haut- oder Mediastinalemphysem

Kombiniertes Auftreten von Cholelithiasis, Divertikulose und Hiatushernie

EBV und Malaria (nicht-infektiös: hämatologische Erkrankungen)

Recessus splenorenalis

Recessus hepatorenalis

Die Virchow-Lymphknoten (unpräzise häufig auch als Virchow-Drüse bezeichnet) liegen links-supraklavikulär in der Fossa supraclavicularis major und sind die letzte Drainagestation des Ductus thoracicus vor seiner Einmündung in den linken Venenwinkel. Tast- oder sichtbare Virchow-Lymphknoten treten häufig bei lymphogen metastasierenden gastrointestinalen Karzinomen (insb. des Magens) auf und sollten immer entsprechend abgeklärt werden.

Meist beidseitige Ovarialmetastase eines diffusen Magenkarzinoms (Siegelringkarzinom)

-> Auftreten bei Insulinom

• Niedriger Blutzucker

• Symptome der Neurohypoglykämie

• Besserung der Symptomatik nach Glucosezufuhr

• 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIES) : Bestimmung im 24-h-Sammelurin (Mind. 3 d vor der Untersuchung sollten interferierende Nahrungsmittel oder Medikamente möglichst gemieden werden (z.B. Früchte wie Pflaumen oder Bananen, Kaffee, Nikotin, Heparin, Cumarine, Paracetamol, Alkohol).

• NT-proBNP: Bestimmung im Serum

• Definition: Rechtskardial betonte Endokardfibrosierung als Folge eines Karzinoid-Syndroms

• Häufigkeit: Bei ca. 40–50% der Patienten mit Karzinoid-Syndrom

• Folgen

  • Trikuspidalinsuffizienz

  • Pulmonalklappenstenose

Gastrin-Bestimmung und Sekretin-Test

Fastentest mit Hypoglykämiesymptome mit gleichzeitigem Nachweis von:

• Serumglucosespiegel <55 mg/dL

• Insulin-Spiegel ≥3 μU/mL

• C-Peptid-Spiegel ≥0,6 ng/mL

• Proinsulin-Spiegel von ≥5,0 pmol/L

+ Reaktion auf Glucagon-Gabe

+ β-Hydroxybutyrat-Spiegel

6h = Ischämiezeitfenster des Darms

• Autosomal-dominant (positive Familienanamnese)

• Zu 25% Neumutation

• Mutation des APC-Tumorsuppressor-Gens

Variante des HNPCC: HNPCC-assoziierte Karzinome und Hauterscheinungen

• Veranlagung zu bestimmten Hauttumoren, meistens bei MSH2-Mutation

  • Talgdrüsenadenome

  • Keratoakanthome

E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Anaerobier

Auftreten bei Mutlipler Sklerose mit Kleinhirnbeteiligung

• Intentionstremor

• Nystagmus

• skandierende Sprache

Auftreten bei Cholangitis

• Rechtsseitiger Oberbauchschmerz

• Ikterus

• (Hohes) Fieber

Leitsymptom der Cholezystitis! Ein positives Murphy-Zeichen beschreibt den schmerzbedingten reflektorischen Abbruch der Inspiration während der rechte Oberbauch palpiert wird.

Anatomischer Raum gebildet durch Ductus hepaticus communis, Ductus cysticus und Leberrand, der die A. cystica beherbergt

Cholangiokarzinom lokalisiert perihilär am Ductus hepaticus dexter, sinister oder communis

Vergrößert und prallelastisch tastbare Gallenblase in Verbindung mit einem schmerzlosen Ikterus. Das Courvoisier-Zeichen wird durch einen Verschluss des Ductus choledochus hervorgerufen und ist ein typischer Untersuchungsbefund bei Tumoren im Bereich der ableitenden Gallenwege.

AFP

I, II, III, IV

V, VI, VII, VIII

Gleichschenkliges Dreieck zwischen Epicondylus medialis und lateralis humeri sowie dem Olekranon.

radiale Extensionsfraktur

radiale Flexionsfraktur

Proximale Ulnafraktur mit meist ventraler Luxation des Radiuskopfes (Zug der Bizepssehne!). Zusätzlich reißen bei dieser Verletzung i.d.R. das Lig. anulare und die Membrana interossea.

Radiusschaftfraktur mit Ulnaluxation im distalen Radioulnargelenk und Zerreißung der Membrana interossea.

Basisfraktur des MHK I

Basisnahe, extraartikuläre Schräg- oder Querfraktur

Basisnahe intraartikuläre Schrägfraktur der MHK I

Basisnahe intraartikuläre T- oder Y-Fraktur des MHK I

Beurteilung des Sturzrisikos anhand eines Gleichgewichts- und Gehtests

Beurteilung der Gehfähigkeit → Es wird die Zeit gemessen, die der Patient benötigt, um aus einem Stuhl mit Armlehne aufzustehen, drei Meter weit zu laufen, sich umzudrehen, zurückzulaufen und sich wieder hinzusetzen

• Ruptur der Syndesmose

• Gleichzeitige Zerreißung der Membrana interossea

• Hohe/subkapitale Weber-C-Fraktur (bzw. knöcherner Ausriss des Lig. collaterale fibulare)

• Mögliche Begleitverletzungen: Innenknöchelfraktur oder Riss des Lig. deltoideum

Art. interphalangealis proximalis

Art. interphalangealis distalis

Arthrose des Daumensattelgelenks

Arthrose des Großzehengrundgelenks

• Häufigster Primärtumor: Mamma-, Prostata-, Lungen-, Nierenzell- und Schilddrüsenkarzinom

• Häufigster knöchern metastasierender Tumor: Multiples Myelom

• Kennmuskel: Diaphragma

• Dermatom: Hals und Schulter

• 
  

• Kennmuskel: M. deltoideus

  
  

  Dermatom:

• Dorsal: Übergang vom Nacken zu den Schultern

• Frontal: Oberster Anteil des Thorax und Palmarseite von Ober- und Unterarm(lateraler Anteil)

• Kennmuskel: M. biceps brachii, M. brachioradialis, Bei Parese: Armbeugung geschwächt

• Dermatom: Lateraler Oberarm, radialseitiger Unterarm, Daumen

betroffene Reflexe:

• Bizepssehnenreflex(BSR)

• Brachioradialisreflex(BRR) = Radiusperiostreflex(RPR)

• Kennmuskel: M. triceps brachii, M. pectoralis major, Thenarmuskel

• Dermatom: Dorsal: Nacken, dorsaler Ober- und Unterarm sowie Zeige- und Mittelfinger; Palmar: Zeige- und Mittelfinger sowie mittlere Anteile der Handfläche

Reflexe:

• Trizepssehnenreflex(TSR)

• Kennmuskel: Hypothenarmuskulatur

• Dermatom: Ulnare Seite des Unterarms, Finger IV–V

Reflexe:

• Trömner-Reflex

• Trizepssehnenreflex(TSR)

• Kennmuskel: M. quadriceps femoris, M. iliopsoas, Adduktoren

• Dermatom: Vorderseite des Oberschenkels und mediale Seite des Knies (schräg von kraniolateral nach kaudomedial)

Reflexe:

• Patellarsehnenreflex (PSR)

• Kennmuskel: M. quadriceps femoris (insb. M. vastus medialis), M. iliopsoas

• Dermatom: Oberschenkelaußenseite über Patella zur Unterschenkel-Innenseite und Tibiavorderkante, Medialer Fußrand

• Reflex: Patellarsehnenreflex(PSR)

  
  

• Kennmuskel

  • M. extensor hallucis longus

  • Bei Parese: Großzehenheberschwäche

  • M. tibialis anterior

  • Bei Parese: Fußheberschwäche, geschwächter Hackengang

  • M. gluteus medius

• Dermatom: Dorsolateraler Oberschenkel, Knieaußenseite und vorderer, lateraler Unterschenkel, Mittlerer Fußrücken, inkl. Anteilen der Großzehe

• Reflexe: Tibialis-posterior-Reflex (TPR)

• Kennmuskel:

  • M. triceps surae

  • Bei Parese: Fußsenkerschwäche, geschwächter Zehengang

  • M. gluteus maximus

  • M. biceps femoris

• Dermatome: Außen- und Rückseite des Ober- und Unterschenkels, Äußerer Malleolus und laterale Fußkante

• Reflexe: Achillessehnenreflex(ASR)

Punkte über dem N. ischiadicus, die im Falle einer Nervenreizung druckschmerzhaft sein können (M. gluteus maximus, der Poplitea oder des Peroneusansatzes)

APC-Gen

Amenorrhö, die monatlich an Schmerzintensität zunimmt

• Ätiologie: Meningeom im Bereich des Os sphenoidale (Keilbein)

• Klinik

  • Mediales Meningeom

    • Schmerzen in der Orbita- oder Stirnregion

    • Nicht-pulsierender Exophthalmus

    • Optikusatrophie → Visusverschlechterung

    • Syndrom der Fissura orbitalis superior: Ipsilaterale Parese der durch die Fissura orbitalis superior ziehenden Hirnnerven: N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI) und N. ophthalmicus (V1)

      • Mögliche Symptomatik: Ophthalmoplegie, Ptosis, Exophthalmus, Sensibilitätsstörungen, Akkommodationsstörungen, Ausfall des Kornealreflexes und retroorbitale Schmerzen

  • Laterales Meningeom

    • Erstes Symptom ist meist unilateraler, temporaler oder orbitaler Kopfschmerz

    • Nicht-pulsierender Exophthalmus

    • In der Regel kein Befall des N. opticus (II)

    • Stauungspapille

• Ätiologie: Meist mediales Meningeom des Os sphenoidale (Keilbein)

• Klinik

  • Ipsilaterale Atrophie des N. opticus (II) → Visusverlust

  • Kontralaterale Stauungspapille

• Ätiologie: Frontobasales Meningeom der Olfactorius-Rinne bzw. der vorderen Schädelgrube

• Klinik

  • Initial unilaterale, dann bilaterale Anosmie

  • Erblindung bei Atrophie des N. opticus (II)

  • Dazu psychopathologische Auffälligkeiten im Sinne eines Frontalhirnsyndroms

• Ätiologie

  • Sinus-cavernosus-Thrombose

  • Sinus-cavernosus-Fistel

  • Paraselläre Raumforderungen

  • Aneurysmen

• Klinik

  • Schädigung aller Strukturen, die durch den Sinus cavernosus laufen

    • Läsionen aller Hirnnerven für die Okulomotorik: N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI)

    • N. ophthalmicus (V1) und Nervus maxillaris (V2) → Hirnnerven-Syndrome

• Definition: Meist entzündlicher Prozess im Bereich der Pars petrosa des Os temporale(Felsenbeinspitze)

• Ätiologie

  • Vom Innenohr ausgehender, fortgeleiteter (meist entzündlicher, selten tumoröser) Prozess

  • Fortgeleitete Entzündung

    • Otitis media

    • Mastoiditis

  • Fortgeleiteter tumoröser Prozess: Cholesteatom

• Klinik: Trias bestehend aus:

  • Parese des N. abducens (VI)

  • Parästhesien im Versorgungsgebiet des N. trigeminus (V)

  • Otitis media

• Ätiologie: Neurinom des N. vestibularis (Vestibularisschwannom bzw. Akustikusneurinom)

• Klinik: Schädigung von

  • Nervus facialis (VII) → Einseitige Fazialisparese

  • N. trigeminus (V) → Parästhesien im Versorgungsgebiet

  • Häufigster betroffener Nerv: N. vestibulocochlearis (VIII) → Hörminderung und Tinnitus sowie Gangunsicherheit und Schwindel

Glioblastom, Abszess, Metastase

• Strahlennekrose

• In Resorption befindliche intrakranielle Blutung

Ceftriaxon und Metronidazol und Vancomycin

• Ätiologie: Entzündliche oder tumoröse Prozesse der Schädelbasis

• Klinik: Unilaterale Parese des N. trigeminus (V), N. abducens (VI), N. facialis (VII), N. vestibulocochlearis (VIII), N. glossopharyngeus (IX), N. vagus (X), N. accessorius (XI) und N. hypoglossus (XII) → Hirnnerven-Syndrome

Foramen-jugulare-Syndrom mit Ausfall der Nerven, die durch das Foramen jugulareziehen: Nervus glossopharyngeus (IX), Nervus vagus (X) und Nervus accessorius (XI) → Hirnnerven-Syndrome

1. Lungenkarzinom

2. Mammakarzinom

3. Malignes Melanom

Nur bei Ödemen durch Hirntumoren, nach kranieller Strahlentherapie oder akuter bakterieller Meningoenzephalitis erwägen

• Nervus-axillaris-Läsion (C5–C6)

  • Mögliche Ursache: Schulterluxation

  • Sensibilität: Sensibilitätsausfall der proximalen Oberarmaußenseite (sensibler Hautast: N. cutaneus brachii lateralis superior)

  • Motorik: Parese der Armabduktion (Ausfall des M. deltoideus) und der Außenrotation des Armes (Ausfall des M. teres minor)

• (C5–C7 aus Fasciculus lateralis)

  • Mögliche Ursache: Obere Plexusläsion

  • Sensibilität: Diskreter Sensibilitätsausfall der radialen Unterarmseite bis zum Daumen

  • Motorik: Parese der Ellenbogenflexion und -supination (Ausfall des M. biceps brachii, M. brachialis und coracobrachialis)

• passiert z.B. nach langem Tragen ein schweren Rucksacks

• Innervation: M. serratus anterior

• Ausfallerscheinung: Scapula alata mit Medialstellung des Schulterblatts und eingeschränkter Elevation des Armes über die Horizontale

L1-L2

• Iatrogen, bspw.

  • Inguinale Herniotomie

  • Chirurgische Eingriffe an der Niere (bspw. Kryoablation)

• Tumoren im kleinen Becken

• Sensibilitätsausfälle

  • R. femoralis: Innenseite des Oberschenkels (proximal)

  • R. genitalis: Skrotum bzw. äußere Labien

• Motorische Ausfälle

  • R. genitalis: M. cremaster (Ausfall des Kremasterreflexes)

L1-L4

entsteht durch Psoashämatom

• Sensibilitätsausfälle

  • Rr. cutanei anteriores: Mediale Oberschenkelvorderseite

  • Nervus-saphenus-Läsion : Mediale Unterschenkelseite und medialer Fußrand

• Motorische Ausfälle

  • M. iliopsoas (v.a. Beugung im Hüftgelenk)

  • M. quadriceps femoris (v.a. Streckung im Kniegelenk, Patellarsehnenreflex)

L2–L4

Kompression des N. cutaneus femoris lateralis am Lig. inguinale -> Häufig infolge intraabdomineller Druckerhöhung (z.B. Schwangerschaft, Adipositas, Aszites), lokaler Kompression (z.B. Malignome, Hämatome) oder externer Kompression (z.B. enge Gürtel, Hosen, Korsette, Kompressionsverbände)

• Sensibilitätsausfälle: Schmerzenund Parästhesien am lateralen Oberschenkel (Meralgia paraesthetica)

• Therapie

  • Spontane Besserung bei Ausschaltung der Ursache

  • Infiltration mit Lokalanästhetika

  • Ggf. Neurolyse

L4-S3

• Iatrogen (fehlerhafte intragluteale Injektion!)

• Direktes Trauma (Schuss- oder Stichverletzung)

• Hüftgelenksluxation

• Sensibilitätsausfälle: An Unterschenkel und Fuß, abgesehen vom Malleolus medialis und medialem Fußrand (Innervation durch den N. saphenus)

• Motorische Ausfälle

  • Ausfall der ischiokruralen Muskulatur

  • Kombinierter Ausfall der tibialis- und fibularisinnervierten Muskulatur (u.a. Fußsenker- und Fußheberparese)

• L4-S3

• Tibiafraktur

• Tarsaltunnelsyndrom

• Sensibilitätsausfälle: Fußsohle(siehe auch: Morton-Metatarsalgie)

• Motorische Ausfälle: Ausfall der Flexoren des Fußes → Fußspitzengang nicht möglich

L4–S2 -> eine der häufigsten peripheren Nervenläsionen

• Durch Lagerungsschäden bzw. zu engen Gipsverband (oberflächlicher Verlauf um das Caput fibulae)

• Fibulakopffraktur

• Sensibilitätsausfälle

  • N. fibularis profundus: Spatium interosseum 1 (Bereich zwischen erster und zweiter Zehe, „Flip-Flop-Innervationsbereich“)

  • N. fibularis superficialis: Sensibilitätsstörung am lateralen Unterschenkel, Fuß- und Zehenrücken

• Motorische Ausfälle

  • N. fibularis profundus: Ausfall der Fuß- und Zehenheber(Steppergang)

  • N. fibularis superficialis: Ausfall des M. peroneus longus et brevis → Gestörte Pronation

= rein sensibler Ast

L4–S3

• Sensibilitätsausfälle: Lateraler Unterschenkel, lateraler Fußrand sowie kleiner Bereich der hinteren Fußsohle

• 
  

Testung einer N. ulnaris-Läsion, indem der Patient ein Blatt Papier zwischen Daumen halten soll

• Spezifisches Antidot für Dabigatran: Idarucizumab

• Spezifisches Antidot für Apixaban und Rivaroxaban: Andexanet alfa

• Bradykardie, Miosis

• Gastrointestinale Symptomatik (Speichelfluss↑, Diarrhö, abdominelle Schmerzen, Stuhl- und Urinabgänge)

• Muskelzuckungen und -schwäche (Gefahr der peripheren neuromuskulären Atemlähmung)

• ZNS-Symptomatik (Ruhelosigkeit, Angst, Ataxie, Tremor bis hin zum Koma)

• Antidot: Atropin/ Obidoxim

• klinische Zeichen einer TVT

• LAE wahrscheinlicher als andere Diagnose

• frühere LAE/TVT

• Tachykardie

• OP mit Immobilisation

• Hämoptysen

• Malignom