Harninkontinenz

• I. Urinverlust bei niesen, Husten, körperliche Anstrengung

• II. Urinverlust beim Gehen/in Bewegung

• III. Urinverlust in Ruhe

—> ohen Harndrang

• Frauen

  • Geburten, Menopause, Hysterektomie, Descensus

• Frauen und Männer

  • Alter

  • Adipositas

  • pos. Familienanamnese

  • kognitive Störung

  • neurologische Erkrankung

• Männer

  • LUTS (lower urinary tract symptoms)

  • Prostatachirurgie

1. Anamnese (Standardisierte Fragebögen (ICS))

• Urinuntersuchung

  • Bakteriurie, Hämaturie, Pyurie (eitriger harn), Glukosurie, Proteinurie

• Miktionsprotokoll

  • Volumen, Darng, Urinverlust, Vorlage, Trinkmenge)

• Körperliche Untersuchung

  • Abdomen, Genitaluntersuchung, neurologische Untersuchung

• Ultraschall

  • Restharnbestimmung

• Beckenbodengymnastik

  • Unterstützung durch Biofeedback, Gewichtsreduktion, professionelle Anleitung

• Elektrostimulation, Biofeedback

  —>(Pat. sollen auf Signale ihres Körpers hören und so certain Körperfunktionen beeinflussen)

  —>kräftigt muskulären Boden der Beckenhöhle

• Östrogensubstiution

  • trophische Wirkung auf Harnröhrenepithel& Bindegewebskollagen

  • Erhöhung subepithelialen Vaskularität

  • Erhöhung Empfindlichkeit glatter Muskulatur

• Duloxetin (wirkt zentral im Rückenmark)

  • prä. syn. WA von Serotonin und Noradrenalin (SSNRI) —> stärkerer Verschluss vom Sphinkter + anhaltender Sphintkertonus

  • NW: Nausea (23%), Mundtrockenheit, Schwindel, Müdigkeit, Obstipation, Gewichtszunahme….

• Blasentraining

  • Trinkverhalten, Miktionsintervalle

• Anticholinerge Therapie (zB Trospiumchlorid)

  • viele NW, nicht bei Engelwinkelglaukom, Tachyarrythmien und ausgeprägtem Restharn

• Beta 3 Mimetika (zB Mirabegron)

  • selten Tachykardie, gut verträglich

• Nervus tibialis Stimulation

  • 1x/W für 30 min über 12 Wochen

• obligat bei:

  • Hämaturie

  • rezidivierenden HWI (bei fehlendem Keimnachweis an CIS denken!)

  • Drangsymptomatik

  • Verdacht auf extraurethrale Inkontinenz

• Bestandteile

  • Darstellung des Harnabgangs beim Hustentest

  • Uro-vaginale Descensus

  • Trophik und Geschmeidigkeit der Vaginalwand

  • Harnröhrenkalibierung

• Detektion von

  • Vesikoureteralem Reflux (VUR) als Gefahr für oberen Harntrakt

  • Harnröhrenstrikturen

  • Descensus vesicae

    • Erkrankung des unteren Harntraktes

    • =Zystozele/Blasensenkung

  • morphologische Veränderung der Harnblase (zB Divertikel, Steine)

• Füllung der Harnblase (Füllphase)

  • Nachweis anormaler Detrusoraktivität oder Blasensensibilität

• Zystometrie (Miktionsphase)

  • Nachweis obstruktiver Miktion, dysfunktionaler Miktion oder eines atonen Detrusors

• subrethrales Band (Goldstandard TOT/TVT)

  • Unterstützung des Blasenhalses

  • Trockenheit 80% 1 Jahr post-OP, 72% nach 9 Jahren

• Male sling

• Artifizieller Sphinkter

  • Koontinenzraten von ca 80% erwartbar

  • hohe langfristige Rate an Implantatversagen (ca 25%)

• Botox

  • Wikrdauer ca 6 Monate

  • Gefahr der Restharnbildung mit Notwendigkeit des intermittierenden Selbstkatheterismus (ISEK)

• Sakrale Neurostimulation

  • zuerst externer Probestimulator

  • bei permanenter Implantation: Symptmolinderung von >50% für >50% der Patienten möglich

• wenn nichts mehr hilft

  • Augemntationszystoplastie

    • Stück Darm in Harnblase genäht, um kapazität der Harnblase zu vergrößern

  • Zystektomie mit Harnableitung