10 Hodentumore

• = (maligner) Keimzelltumor des Hodens

• ≠ extragonadaler Keimzelltumor (z.B. mediastinal, retroperitoneal)

• ≠ Stromatumor des Hodens (z.B. Leydigzelltumor, Sertolizelltumor)

• Häufigste Krebserkrankung bei jungen Männern (20-40 J.)

• 10 : 100.000 Männer / Jahr

• Bilaterales Vorkommen in 2%

  
  

• Verdopplung Inzidenz innerhalb von 20 Jahren

• Lebenszeitrisiko 0,9%

• Maldeszensus testis (Kryptorchismus)

• Kontralateraler Hodentumor oder TIN

• Verwandte ersten Grades mit Hodentumor (4-10 fach)

• Kongenitale Fehlbildungen von Hoden/ Penis/ Niere (z.B. Hypospadie)

• Klinefelter Syndrom

• Infertilität

• Testikuläre intraepitheliale Neoplasie (“Carcinoma in situ”)

• bzw. GCNIS = Germ Cell Neoplasia in situ

• →Vorläuferläsion des invasiven Keimzelltumors

• Seminom = geht aus den Spermatogonien hervor

• Nicht Seminom

  • Embryonales Karzinom

  • Teratom

  • Chorionkarzinom

  • Dottersacktumor

  • “Mischtumor”

idR.: Schmerzlose Verhärtung und Vergrößerung des Hodens

• Inspektion

• Palpation: Verhärtung des Hodens und amorphe Form

• Palpation der inguinalen und supraklavikulären Lymphknoten

  • inguinal → z.A. atypischer Metastasierung

  • supraklavikulär → fortgeschrittene Metastasierung

• Sonografie → hypo-/hyperechogene Raumforderung

  • intratestikulär singulär oder multifokal

  • häufig mit Mikrokalzifikationen

• Tumormarker → AFP, β-HCG

• Staginguntersuchungen ggf. CT

• Serum-Tumormarker-Bestimmung (postoperativ!):

  • Alpha-fetoprotein (AFP) → nur bei Nicht-Seminomen ↑

  • Beta- Humanes Chorion Gonadotropin (β-HCG)

  • Laktatdehydrogenase (LDH)

    
    

• Computertomographie: Thorax, Abdomen und Becken

Lugano Klassifikation:

• 45% aller Hodentumore: Seminom CS I

• 35% aller Hodentumore: Nicht Seminom CS I

• 10% aller Hodentumore: metastasierte Seminome

• 10% aller Hodentumore: metastasierte Nicht-Seminome

• Zunächst ausführliches Staging → Bestimmung von Subtyp und Stadium

• Inguinale Hodenfreilegung mit radikaler Orchiektomie (fast immer)

  • mit Unterbindung des Samenstrangs am inneren Leistenring

  • kein Skrotaler Zugang! Tumorzellverschleppung

• Je nach Subtyp und Stadium ggf.: weiterführende adjuvante Tx

  • Retroperitoneale Radiatio

  • Polychemotherapie nach PEB-Schema oder

  • radikale Lymphadenektomie

• Surveillance

  • Rezidivrate ca. 10%-20%

• Adjuvante Chemotherapie → ein Zyklus Carboplatin nach AUC7

  • Rezidivrate ca. 5%

• Ajuvante Strahlentherapie (veraltet)

• Gesamtüberleben unabhängig von der adjuvanten Therapie: 99%

• Strahlentherapie in den meisten Fällen obsolet

• Adjuvante Strahlentherapie des Retroperitoneums

• Hocheffektiv → Rezidivrate ↓ von 15 auf 1-2%

• ABER: Risiko für Zweitmalignome signifikant erhöht

  • → 14% aller bestrahlten Patienten (nach 18 Jahren)

  • → Weiterer Anstieg nach 20, 30, 40 Jahren

• Risikoorgane:

  • Pankreas: 2.35 SIR (standardized incidence ratio)

  • Harnblase: 2.14 SIR

  • Magen: 1.63 SIR

• Surveillance

• Adjuvante Chemotherapie mit PEB

  • CisPlatin

  • Etoposid

  • Bleomycin

• RLA (Radikale Lymph Adenektomie)

• Langzeitremissionsrate: fast 100%

• Surveillance-Studien:

  • + Lymph-/Gefäßinvasion: Rezidivrate 47%

  • Lymph-/Gefäßinvasion: Rezidivrate 15%

• Chemotherapie mit 3-4x PEB /Stadium II+III

• Bestrahlung (Stadium IIA/B)

• Langzeitremissionsrate: 75 (82*) - 100%

• Chemotherapie

• Chirurgie

• Keine Bestrahlung!

• Langzeitremission 40 (67*) – 100%

Fokus auf Detektion von Rezidiven und Langzeitfolgen der Therapie