Urologische Not-/Unfälle

• Sepsissymptome

• scharz-blaue Hautläsion

• Geruch

• OP Nekrosektomie —> meist Hodenerhalt möglich—> Verlagerung in Leiste

  • Urinableitung —> Cystostomie

  • Stuhlableitung —> Kolostomie

• Intensivtherapie (Sepsis)

• Nekrosenentfernung und Wundbehandlung

  —> langwieriger Verlauf

• Nekrosektomie

  • meist Hodenerhalt möglich

• lebensbedrohliche systemische Reaktion auf eine bakterielle Infektion der Urogenitalorgane mit gefahr auf septischen Schock

• septischer Schock —> Mortalität bis 70%

• Endotoxin-bildende Bakterien in Blutbahn

  • meist durch gram negative Stäbchen (häufog E coli)

• Fieber

• Tachykardie

• Hypotonie

• Tachypnoe

• Oligurie

• ggf. Bewusstseinseintrübung

• Organdysfunktion

• Urologe (Beseitigung)

  • “Entlastung”: Ableitung/Drainage/Entfernung

• Intensivmediziner (Intensivtherapie)

  • Parenterale Antibiose (Urinkultur, Blutkulturen!)

  • Volumengabe

• Kreislaufstabilisierung

• Gerinnungsstabilisierung

• Ausgleich S/B-Haushaltes

  
  

• Obstruktion der harnableitenden Wege und Infektionen

  • Harnleitersein-/stenosen

  • Harnleitertumor

    —> Doppel J Schiene = Harntraktentlastung —> häufigste Form der Harnbaleitung

• Organabszess mit hämatogener Streuung

  • Nierenabszess

  • Prostataabszess

  • Penisabszess

• Harnableitung

• Drainage

• Organentfernung

—> rasches Handeln und Erkennen essentiell

• Druckerhöhung im Hohlsystem durch Obstruktion (Konkrement)

• Wellenförmiger Schmerz (Kolik) mit abdomineller Ausstrahlung je nach Steinlage

• Patient motorisch unruhig

• häufiges typisches Krankheitsbild

• Klinisch

  • Klopfschmerzhaftes Nierenlager

• Labor

  • Mikrohämaturie + Harnstauung (Urinanalyse)

• Bildgebung (zur sicheren Diagnose)

  • Nativ-CT Abdomen/Becken, Sonografie

• Spasmoanalgesie

  • Novaminsulfon, NSAIS, Opiate, (alpha Blocker-off label)

• Harnableitung bei Gefahr infizierter Harnstauungsniere-/sepsis oder big Stein

• Definitive Steintherapie (konservativ 80%, ESWL, OP)

• spontaner Steinabgang

• nicht konservative vs konservative Therapie

• Prallelastische Verwölbung des Unterbauchs

• tropfender Urin (feuchte Unterwäsche)

• Patient riecht nach Urin

• Schmerzen

• Sonografie Unterbauch

  • prallgefüllte Harnblase im Ultraschall

  • echoarme Formation

• Subvesiakle Obstruktion

• neurogene Blasenentleerungsstörung

1. Transurethraler Dauerkatheter

2. suprapubischer Blasenkatheter

   —> 1. und 2. = Notfallbehandlungen

3. im Anschluss —> Behandlung der Grunderkrankung

4. Perkutane Zystostomie

• schmerzlose Makrohämaturie

• später:

  • Schmerzen in Blasengegend

  • ausgeprägter Harndrang

• Tumor im Urogenital-Trakt

• Trauma/OP

• Steine

• Infektion

• Antikoagulation

• Urindiagnostik

• körperliche Untersuchung

• Abdomensonografie (echoreiche Formation, Blase sonst unauffällig)

  
  

• Einlage transurethraler Spülkatheter in Harnblase

  —> Ausräumung Tamponade—> Spülung Blase —> Stationäre Aufnahme

• spezielle urologische Diagnostik & Therapie im verlauf:

  • —> Cystoskopie zwingend erforderlich

    • Durchführung mit Nachweis eines Blasentumors und endoskopischer Therapie