Urologische Not-/Unfälle II

• Flankenschmerz

• Akutes Abdomen

• Hämaturie

• hämorrhagischer Schock

• stumpfes vs penetrierendes Trauma

• KM-CT mit Urografie, Sonografie

• Grad I-IV

  • Coiling (aktive Blutung)

  • Harnableitung, Doppel/Mono-J (Urinextravasation)

• Grad V

  • Laparotomieindikation

• Hämaturie

• “leere Blase/Miktion” Gefühl

• evtl. Peritonismus

• Beckenfraktur/Unterbauchtrauma

• latrogen

• Cysturethrogramm

• KM-CT ggf mit Cystogramm

intra oder extraperitoneale Blasenruptur???

• Katheter für 4-5 Tage belassen

• CT-gestütze Einlage einer drainage

• Laparotomie und Übernähung

• laparoskopische Exploration und Übernähung

• extraperitoneale Ruptur

  —> konservativ (Katheterableitung)

• intraperitoneale Ruptur

  —> operativen Verschluss der Läsion (Übernähung)

• Blut am Meatus

• Hämaturie

• Harnverhalt

• evtl Damm Hämatom

• Beckentrauma/Fraktur

  —> indirekt (supradiaphragmal)

• “straddle” Trauma (“Aufreittrauma”)

  —> direkt (infradiaphragmal)

• Retrogrades Urethrogramm (RUG)

• Supradiaphragmal

  • suprapubsiche Harnableitung (=Katheter)

  • Kontrolle der Blutung

  • Hämatomentfernung/Drainage

• Infradiaphragmal

  • eher sofortige OP

  • transurethraler Dauerkatheter unter Sicht (UC) oder Röntgenkontrolle

  • Hämatomentfernung

• Katheterfehllage —> Nekrosierung —> OP Nekroseabtragung —> Rekonstruktion

• keine “blinden” Katheterisierungsversuche ohne weitere Diagnostik

• akut auftretende Schmerzen

• Schwellung & Rötung

• Differentialdiagnosen

  • Epididymitis

  • Traumatische Hodenruptur !

  • Hodentorsion!

  • Hydatidentorsion!

  • inkarzierte Hernie!

  • Hydrocele testis

  • Hodenkarzinom

—> Notfall: Hodenfreilegung!!

• Duplex-Sonografie

  • verminderte Durchblutung des Hodenparenchyms links im Vergleich zur Gegenseite

    
    

    
    

• operative Freilegung

  • skrotaler/inguinaler Zugang

  • hervorluxieren des Hodens

  • Retorquieren

  • Orchidopexie ggf auch bei Gegenseite

• Akut-Schmerz, ggf mit Übelkeit/Erbrechen

  (Peritonealreiz)

• Hodenhoch- und “Querstand”

• fehlender Kremasterreflex

• nach ca 8h irreversibel Schädigung des Hodens (Spermiogenese)

• nach ca 12h Hoden Nekrose

• im Zweifel: Hodenfreilegung

  
  

• spontane Torsion des Hodens um den Samenstrang mit konsekutiver Ischämie

• meist Kleinkinder vor dem zweiten Lebensjahr

• zweite Häufung zwischen 15. und 20. LJ

= Schnürringbildung der Vorhaut im Sulcus coronarius

• relative Phimose

• Balantis

• DK-Ableitung (Lymphstau)

• Kompression der Glans und Reposition der Vorhaut

• Manuelle Reposition der Vorhaut notwendig

• Dorsale Inzision

  —> Gefahr: Vorhautnekrose, Glansnekrose

• Erektion > 4h + Schmerzen = Priapismus

• Punktion des Schwellkörpers

  • diagnostisch und therapeutisch

  • BGA (pCO2, pO2, pH)

• 	Low flow	High flow
  was ist das?	= verminderter venöser Abfluss	= erhöhter arterieller Blutzufluss
  Anzeichen	pH runter, pO2 runter, pCO2 runter (bsp: 6,8, 8mmhg, 70mmHg)	pH ungefähr gleich, pO2 höher, pCO2 niedriger
  NW	NW bei Behandlung der ED mittels SKAT (Schwellkörper-Autoinjektionstherapie)	AV - Fistel
  Ursache	hämatlogische Erkrankung (Leukämie, Sichelzellanämie)	Straddle Trauma, Drogenkonsum
  	häufiger!!!!!!!!!

• distaler / proximaler Shunt

  • zwischen Corpus cavernosum —> Corpus spongiosum

  • Cura penis

• Punktion

• Ausstanzen eines Zylinders

• Skalpel

• “Quackels Shunt”

—> je aufwändiger die Therapie, desto höher die Erektile Dysfunktions Rate postoperativ

• mittels MRT

  • Nachweis Lücke im Bereich der Tunica albuginea mit Hämatom

• typische Klinik

  • Schmerzen, Bildugn Hämatom

• = kein Bluterguss, kein sicherer Nachweis einer Bruchlücke im MRT

  • konservative Therapie

    • Kompressionsverband

    • Sedatuva zur Erektionsunterdrückung

    • körperliche Schonung

    • Kühlung

• = Bluterguss, Bruchlücke sichtbar, Verletzung Harnröhre

  • Operative Versorgung

    • Naht des Defekts und ggf der Harnröhre

—> es gilt: bei rascher Versorgung —> Erhalt der Erektionsfähigkeit meist möglich