18 TVT und LAE V11

• = Entzündung der oberflächlichen Venen

• Synoym → OVT Oberflächliche Venenthrombose

Klinik: Entzündungszeichen

• Stationäre Aufenthalte

  • TVT ↓ (häufiger ambulante Tx)

  • LAE ↑ (Alter der Pat. ↑, CT Anwednung allgemein ↑)

• Inzidenz ↑ Mortalität ↓

  
  

• TVT

  • 1 - 2 pro 1000 Einwohner pro Jahr

  • abhängig von Alter und Risikofaktoren

• LAE:

  • Häufig

  • im Alter zunehmend

  • stationär > ambulante Patienten

  • von Risikofaktoren abhängig

2/3 in linkem Bein (meist Bein-/ Beckenvenen)

• Armvenen selten

• Beckenvenen 10 %

• Oberschenkelvenen 50 %

• Kniekehlenvene 20 %

• Unterschenkelvenen 20 %

Virchow Trias

• Änderung der Blutzusammensetzung

• Herabgesetzte Blutströmungsgeschwindigkeit

• Schäden der inneren Gefäßwände (entzündlich, traumatisch)

• z.B.: Venenkompression (May Turner)

• + Prädispositionierende Faktoren bzw. Risikofaktoren

• Rauchen + Pille

• Malignome

• Schwangerschaft, postpartal

• uw.

Spezielle Patientengruppen (Krebspatienten, Kinder, Fremdmaterial wie, Schrittmachersonden, Ports, Zentrale Venenkatheter etc.)

• Klinik ist variabel und unspezifisch!

• Nur 50% der Pat. haben typische klinische Symptome!

• 50 % der Pat. mit klinischen Thrombosezeichen haben KEINE Thrombose!

• Schwellung

• Rötung

• Umfangsdifferenz der Beine

• Überwärmung

• Ausbildung von Kollateralvenen

• Schmerz/Schwere-/Spannungsgefühl

• an Differentialdiagnosen denken!

• Anamnese (inkl. Risikoanamnese)

• Klinik

• Abschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit → Wells

• Labor: D-Dimere

  • Ausschlussdiagnostik

  • TVT kann ausgeschlossen werden wenn D Dimere negativ

  • Indikation: niedrige Vortestwahrscheinlichkeit

• Bildgebung: Venenkompressionssonografie

  • Thrombotische Venen lassen sich nicht komprimieren

  • Indikation: hohe Vortestwahrscheinlichkeit

• Wells-Score <2 TVT unwahrscheinlich (ca. 6%)

• Wells-Score ≥2 TVT wahrscheinlich (ca. 30%)

• Sensitivität hoch

• Spezifität gering

• → D Dimere negativ = keine Thrombose

  
  

• Indikation: → bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit

• Altersadjustierte Normwerte für D-Dimere (je älter desto höher)

  
  

D Dimere = Spaltprodukt von Fibrin

• Thrombose = Gerinnsel an der Stelle wo es sich gebildet hat

• Embolie = gewanderter Thrombus

• Häufig in Schüben verlaufend (70%) !!

• Bis zu 90% der Todesfälle 1-2 Stunden nach Symptombeginn

• Notfall → Einleitung der Therapie vor eindeutiger Sicherung der Diagnose

• Wells-Score 0-4 Lungenembolie unwahrscheinlich

• Wells-Score >4 Lungenembolie wahrscheinlich

1. Anamnese (Risikofaktoren)

2. Körperliche Untersuchung (häufig unspezifisch)

3. Klinische Wahrscheinlichkeit → Wells

   • Hohe Wahrscheinlichkeit → Nachweis führen → Bildgebung

   • Niedrige Wahrscheinlichkeit → Ausschluss führen → D-Dimere

     • oder Bildgebung

4. Einschätzung des Risikos (akut und Spätfolgen)

5. Therapie: Akut - mittelfristig -langfristig

6. Abklärung der Ursachen (Malignom? Thrombophilie? Risikofaktor)

7. Therapeutisches Vorgehen festlegen

   
   

• Alternativen:

  • Angio-CT

  • Lungenventilations-/perfusionsszintigraphie

  • MR-Angio

  • Pulmonalisangiographie

  • Echokardiographie (Rechtsherzbelastung + Nachweis TVT)

  • z.B.: bei Kindern, KM Allergie, Schwangeren

• Sofortige Antikoagulation nach Diagnose

  
  

• Initiale (3-6 Monate) Antikoagulation mit:

  • Direkte orale Antikoagulantien:

    • Thrombin- inhibitoren (Dabigatran, nach 5 Tagen Heparin),

    • Faktor X-Inhibitoren, (Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban...)

  • Unfraktioniertem Heparin (UFH)

  • Niedermolekularem Heparin (NMH)

  • Fondaparinux (Pentasaccharid)

    
    

• Langfristig:

  • DOAK (Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban, Edoxaban)

  • Bei Krebspatienten DOAK oder NMH

  • Vitamin-K Antagonisten (Marcumar, Ziel-INR 2-3)