Kopfschmerz

Einzige Krankheit, bei der Schmerzen Seite wechseln

Sport verschlimmert

Phonophobie (Geräuschscheu)

Aura: reversible fokale neurologische Symptome <60 min Dauer

Visuell:

• Flimmerskotom (flackernde, zackende Linien, wandern an den Rand d. Gesichtsfelds)

• Photopsien (lichtblitze)

Sensibilitätsstörungen , Parästhesie, Aphasie

Kopfschmerzen nicht obligat nach Aura

Prodromi: (fakultativ)

• Heißhunger (“schoko als Auslöser”) o. Appetitlosigkeit

• vermehrtes Gähne

Trigger:

• nach stressiger Zeit (Feiertagsmigräne)

• Schlaf-/Wach-thythmus verschoben

• Frauen: Menstruation, Hormoneinnahme!

Postdromal:

• Erschöpfung

• Müdigkeit

Frauen doppelt so häufig betroffen

12-14% Jahreshäufigkeit

Prodromal schon beginn:

• Aktivierung Hypothalamus—>Aktivierung Trigemio vaskulären Systems im Hirnstamms (Trigeminusnerv versorgt sensibel Hirnhäute)—> Schmerzsubstanzen, Neuropeptide verden ausgeschüttet (CGRP am wichtigsten)—> Vasodilatation + Freisetzung anderer schmerzmediatoren

• Parasympathikus Aktivierung—> Augentränen

• Nervus occipitales—> Hirnstamm—> muskläre Verspannungen Schulter

• Aura, kortikal (Welle d. Depolarisation, visueller Kortex besonders anfällig)—> Funktionsstörung, ungefährlich, keine O2 Unterversorgung

genet. Disposition obligat

Lebensstil

Hohe Dosierung und rechtzeitig (prodromalphase)

TTriptane wenn keine Besserung: (nur bei Migräne wirksam)

CGRP Freisetzung wird geblockt, Vasokonstriktion,

Nebenwirkung: gering, AP ähnliche Beschwerden selten

KI: KhK, Myokardinfarkt, Schwangerschaft, Schlaganfall (alles wegen vasokonstriktion)

• Hypertensiva (betablocker)

• antidepressiva (amitriptylin)

• botox (nur chronische Migräne)

2.Wahl

• Gabapentin

große Adhärenzprobleme

Neu!: CGRP Antikörper (Galcanezumab, zumab-Endung)

Entspannungsverfahren

Ausdauersport draußen, Belastungsgrenze nicht überschreiten

evtl. Psychotherapeutische Mitbehanldung

-nicht medikamentös sonst Klassiker

Medikamenteneinnahme max 10Tage /Monat>—> Amitriptylin, mirtazapin

Entspannungsverfahren & Ausdauersport

EMG-Biofeedback

relativ häufig

Therapie: Entzug

• am häufigsten

sehr sehr starke Kopfschmerzen

1. Wahl

   • Verapamil (Herzmedi, Rhythmusstörungen)

   • Kortison (Prednison), sehr wirksam kurzfristig

2. Wahl

   • Lithium

   • Topriamat (Anfallsuppressiva)

Triggerfaktoren: Gesichtsberührungen, Zähne putzen, Kauen

In Tuhe schmerzfrei

Neuropathischer Schmerz—> Schmerzmedikamente wirken nicht!!

Liquor zum Ausschluss MS

Neuropathische Schmerzmittel

• Carbamazepin Na+-Kanal Blocker

• Oxcarbazepin

Alternative:

• Phenytoin

Chriurgische Therapie

• Mikrovaskuläre Dekompression nach Janetta

• perkutane Verfahren (Ballonkompression)

• B-Symptomatik: Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß

• depressive Verstimmung

• pulssynchrone, bohrende, temporale Kopf-/Schläfenschmerzen

• Claudicatio masticatoria: Schmerzen beim Kauen (durch Ischämie der Kaumuskulatur)

• Berührungsempfindlichkeit der umgebenden Haut

• prominente verhärtete druckschmerzhaft A. tempralis superficialis

Augenarterien A. ophtalmica, A. centralis retinae

• amaurosis fugax—> plötzliche reversible Erblindung

Die Diagnose kann gestellt werden, wenn ≥3 Kriterien erfüllt sind

1. Alter >50 Jahre

2. Neu aufgetretene oder neuartige Kopfschmerzen

3. Abnorme A. temporalis (Druckschmerzhaftigkeit, verhärtet, abgeschwächter/fehlender Puls)

4. Sturzsenkung mit BSG >50 mm in der ersten Stunde

5. Histoloigsch: Nachweis Riesenzellen o. granulomatöse Gefäßveränderungen

Bildgebung: Duplexsonografie

V.a. Augenbefall med. Notfall !!

• hochdosiert Kortison i.b. für 3-5 Tage. 1000mg/Tag

• unbehandlet Erblindung in 30% d. F.

Akuttherapie:

Kortison mittlerer Dosis im Verlauf reduzieren