Koronare Herzerkrankungen

• Arteriosklerose in Herzkranzarterien —> flusslimitierende Koronarstenosen —> Koronarinsuffizienz (=Missverhältnis zwischen O2 Bedarf und Angebot im Herzmuskel) —> Myokardischämie

  • Arteria coronaria dextra und sinistra

• Herzkreislauferkrankungen = Todesursache No 1 in Germany

• Diabetes mellitus

• Nikotinabusus

• LDL Cholesterin Erhöhung

• HDL Cholesterin Erniedrigung

• Arterielle Hypertonie (>140/90 mmHg)

• Fettstoffwechselstörung

• pos. Familienanamnese

  • KHK, MI oder Revaskularisation

• Alter und männliches Geschlecht

• w: > 65 J, m: > 55 J

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= Reihe von pathophysiologischen Ereignissen, die entstehen wenn Organ zu wenig O2 hat, wegen geringer Blutzufuhr (Ischämie)

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• Leitsymptom: Angina pectoris

• häufig auch: plötzlicher Herztod oder Myokardinfarkt

  
  

• = anfallsartige reversible Schmerzen infolge einer Myokardischämie

• Klinik

  • Retrosternale Schmerzen / Druckgefühl

    • mit Ausstrahlung: linker Arm, Hals, Unterkiefer, Rücken…

  • Brennen, Enge

  • Nitrosensensibilität (<5min)

  • Unruhe, Angst, vegetative Begleitsymptomatik

  • Zunahme bei:

    • Körperlicher und emotionaler Belastung, postprandial, Kälte

• Nitrat Gabe (Nitroglycerin): verbessert Angina pectoris

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• Stabile (Grad I-III)

  • durch körperliche und psychische Belastung auslösbare AP

  • verschwindet in Ruhe und nach Gabe von Nitraten

• instabile

  • Primär instabile AP: jede Erstangina, de novo Angina

  • sekundäre instabile AP: Ruhe Angina, Crescendo Angina (Häufigkeit der Schmerzanfälle mehr), zunehmende Dauer und Schwere, Postinfarkt Angina, höhere Bedarf an antianginösen Meds

  • gehört zum Akuten Koronarsyndrom

  • Dignostik: Troponin T negativ, EKG Abnormalitäten

  • Nitrate helfen nicht schnell

  • häufig Übergang in Myokardinfarkt (20%), Linksherzinsuffiizienz

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—> normaler EKG Befund schließt KHK nicht aus!

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—> VTW<5%: keine weiterführende Diagnostik nötig

—> VTW 5-15%: nicht-invasive Diagnostik

—> VTW >15%: nicht invasive Diagnostik oder invasive Diagnostik (Herzkatheter)

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• bei Pat. mit mittleren - hoher VTW oder Pat. mit V.a. KHK

1. CT- Koronarangiografie: derzeit nur Ausschlussdiagnostik

2. Funktionelle Verfahren:

   • Stress-Echokardiografie

   • Myokard-Perfusions-SPECT

   • Myokard-Perfusions-PET

   • Kardio-MRT

     • Dobutamin-Stress-MRT

     • Stress-Perfusions-MRT

   • Belastungs-EKG

• nö nicht optimal

• Koronarnagiografie

  • Eine Koronarangiografie sollte nur dann angeboten werden, wenn eine therapeutische Konsequenz im Sinne einer Revaskularisation zu erwarten ist!

  • Goldtstandard!!

  • Katheter, Zugang: Punktion der A. radialis, A. femoralis

• es ist eine KHK, wenn eine Stenose eines epikardialen koronargefäßes von >50% des Diameters vorliegt